超声检查在异位妊娠诊断与处理中的作用-妇科清宫术.doc

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1、超声检查在异位妊娠诊断与处理中的作用 妇科清宫术超声检查在异位妊娠诊断与处理中的作用 妇科清宫术 异位妊娠是妇产科中最常见的急腹症之一,常因失血性休克病情危急,如不及时处理,可危及生命。近年来,异位妊娠发生率呈上升趋势,但死亡率明显下降,这与诊断及治疗水平的提高有关,特别是高敏感度的放射免疫鉴定Hcg与超声的应用,对异位妊娠早期诊断及处理提供了有利的依据。本文报道自20XX年12月至20XX年12月,笔者诊治的121例异位妊娠病例,对超声检查在其诊断与处理中的作用进行探讨。 1 资料与方法 异位妊娠患者121例,年龄2043岁,多数有经期腹痛、不规则的阴道出血病史,尿hCG 均为阳性。有12例

2、因失血性休克病情危急,术前未做超声检查,其余109例术前均行超声检查。经腹部超声检查98例,经阴道行超声检查11例。使用仪器为美国Acuson128XP/10型及日本Aloka SSD630型超声诊断仪。探头频率3.5 MHz,阴道探头频率7.0 MHz。对整个盆腔做多切面检查,注意观察子宫回声有无异常,双侧附件区有无包块,子宫直肠凹、两侧髂窝及腹腔有无液暗区,发现异常回声区,记录其部位、形态、大小及回声特性。 2 结果 经超声检查109例除保守治疗25例,其余84例经手术及病理证实符合78例,占92.9%。误诊6例,占7.1%,其中提示卵巢囊肿4例,盆腔少量积液2例。 3 声像特征 子宫略大

3、或正常大小。宫腔未见胎囊,内膜较厚,有个别阴道出血者,宫腔内有少量暗区。附件区 在109例中测出包块者86例,占78.9%。往往在子宫后方偏向患侧探及大小不等、边界欠清、外形不规则的低回声或中低杂乱回声的包块。在包块中或卵巢旁探及孕囊型或类似孕囊样回声36例,其中剖腹手术33例,术中未见绒毛团18例,占54.5%。探及到胎牙胎心6例,其中5例行手术,术中未见到胎囊胎芽。 液暗区 探及子宫直肠凹液暗区30例,保守治疗9例,其他21例手术,腹腔积血30400 ml有19例,7001000 ml有2例;腹腔及同时盆腔探及区36例,行手术34例,腹腔内积血400900 ml有10例,100020XX

4、ml有21例,术前超声检查2例均盆腹腔大量积液,手术实际血量平均1842 ml。 4 处理方法 4.1 手术处理及手术方式,有96例手术,其中行一侧输卵管切除术80例,其中4例行腹腔镜下手术。因生育要求保留输卵管,即行输卵管开窗手术及修补术12例,卵巢修补术2例,宫角修补术2例。 4.2 保守治疗,采用米非司酮或MTX(氨甲喋呤)及中药治疗36例,在治疗中出现病情加重,急诊手术11例,其余2例保守治疗成功。 5 讨论 5.1 超声检查在诊断中的作用 超声检查能清晰的显示子宫、附件,盆腔内积液,无创伤,无痛苦,诊断异位妊娠的准确率高达77%92.7%。有的作者报道符合率97.3%,本组符合率92

5、.9%。超声诊断一定要结合病史,临床表现血、尿hCG综合分析。超声检查对发现早期异位妊娠是非常重要的,在无症状或破裂前进行治疗,减轻患者的损伤。例如1例患者,停经2个月,阴道少量出血无腹痛,一直保胎治疗,经阴道超声发现左侧卵巢下方探及0.50.4 cm2无回声区似胎囊,剖腹在输卵管内找到绒毛组织,无内出血。对早孕患者超声检查时,如宫腔未见胎囊,一定要让患者定期复查,也可阴道超声检查,血hCG检查。在本组有3例人流及1例药流时,未发现绒毛,之后出现腹痛症状,经超声诊断为宫外孕。在本组妇科检查有34.7%发现附件包块,而超声检查有78.9%发现包块。手术证实大部分包块为输卵管内积血及破裂后血块与周

6、围组织粘连而形成。超声检查,特别是阴道超声的作用,已成为近年来妇科临床诊断异位妊娠的重要辅助检查手段。 5.2 超声诊断在处理中的作用 手术处理:根据患者贫血严重、血压低、腹痛重、腹部有移动性浊音,结合超声所见包块大、盆腔有中到大量积血,大多为输卵管破裂可能,应立即手术。超声见到胎压胎心,保守治疗效果差,随时有破裂可能,密切观察,做好手术准备。如用阴道检查游离性液体超出盆腔范围,则出血大于400 ml,如腹腔内探及游离性出血,则出血量一般在500 ml以上。本组探及盆腔积液,手术证实400 ml以上占90.5%;保守治疗:适应证,血压平稳、无内出血或贫血现象,超声显示包块小、子宫直肠凹无暗区或少量。用药物治疗过程中仍要严密观察,其检测指标:血hCG的检测。用药后47 d后有所下降,如仍然继续上升,可加药,或改为剖腹手术。超声检测,观察胎心是否消失,游离体有无增加,附件包块是否变化。有作者报道药物治疗后包块消失的时间为(35.511.8)d。腹痛症状治疗中如腹痛加重,下腹压痛,反跳痛明显,超声检测出现游离血液或量增加,应高度怀疑破裂发生。近年来,国内有人对早期异位妊娠且伴有胎儿存活者,可在阴道超声引导下经阴道穿刺局部注射MTX或氯化钾等药物治疗。 超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性,为临床选择治疗方案及手术时机提供了重要依据,为保守治疗患者观察疗效提供了新途径。5