动静脉内瘘课件ppt.ppt
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1、 主要内容主要内容5 5内瘘维护(重点)内瘘维护(重点)4 4术后护理(重点)术后护理(重点)3 3术前评估、术前指导(熟悉)术前评估、术前指导(熟悉)2 2适应症、禁忌症(熟悉)适应症、禁忌症(熟悉)1 1概念(了解)概念(了解)6 6并发症预防及处理(难点)并发症预防及处理(难点)移植血管内瘘移植血管内瘘自身血管移植自身血管移植内瘘内瘘同种异体血管同种异体血管移植内瘘移植内瘘异种血管移植异种血管移植内瘘内瘘人造血管移植人造血管移植内瘘内瘘自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘动静动静脉内脉内瘘瘘一、自体动静脉内瘘术的定义一、自体动静脉内瘘术的定义自体动静脉内瘘术自体动静脉内瘘术 arterioven
2、ous fistulaarteriovenous fistula 简称AVF,是指通过外科手术的方式,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,以保证血液透析所需的血流量、并便于血管穿刺,从而建立血液透析的体外循环。二、内瘘术的意义和目的二、内瘘术的意义和目的保证充足保证充足的血流量的血流量便于便于穿刺穿刺透析患者的透析患者的生命线生命线减轻减轻痛苦痛苦减少血肿、减少血肿、动脉瘤等动脉瘤等并发症的并发症的发生发生优缺点优缺点对比对比 1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少 1、等待“成熟”时间长 2、早期失败率高,发 生率在20%-53%优点优点缺点缺点三、内瘘术的适应症
3、及禁忌症三、内瘘术的适应症及禁忌症适应症适应症1适应症适应症2 (1) 肾小球滤过率25ml/ min或血清肌酐400mol/ L (2) 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、合并其他脏器功能不全内瘘术的适应症适应症内瘘术的禁禁忌忌症症 严重狭窄、明显血栓 前臂ALLEN 试验阳性 手术部位存在感染 心力衰竭 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者1 123 345 567 78术前评估术前评估一、血管一、血管条件条件静脉直径静脉直径2.5mm2.5mm动脉直径动脉直径2.0mm 2.0mm 无明显狭窄
4、无明显狭窄无明显血栓无明显血栓避免同侧存在心脏起搏器避免同侧存在心脏起搏器避免同侧放置中心静脉导管避免同侧放置中心静脉导管动静脉侧动静脉侧侧吻合侧吻合(1 1) 原则:原则: 先上肢,后下肢;先上肢,后下肢; 先非惯用侧,后惯用侧;先非惯用侧,后惯用侧; 先远心端,后近心端先远心端,后近心端 。(2 2) 血管选择:血管选择: 腕部:桡动脉腕部:桡动脉-头静脉头静脉 桡动脉桡动脉-贵要静脉、贵要静脉、 尺动脉尺动脉-贵要静脉贵要静脉 尺动脉尺动脉-头静脉头静脉 肘部:肱动脉肘部:肱动脉-头静脉头静脉 肱动脉肱动脉-贵要静脉贵要静脉 肱动脉肱动脉-肘正中静脉。肘正中静脉。(3 3)血管吻合方式)
5、血管吻合方式 动静脉端侧吻合动静脉端侧吻合( (首选首选) ) 动静脉端端吻合动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合动静脉侧侧吻合 二、手术部位二、手术部位图例图例图例图例吻合方式吻合方式: :a.端端吻合b.端侧吻合c.侧侧吻合内瘘术前指导患者的配合患者的配合心理护理心理护理n术侧肢体皮肤完好、清洁术侧肢体皮肤完好、清洁n生命体征平稳生命体征平稳n术前清洗术侧肢体并修减指甲术前清洗术侧肢体并修减指甲n术侧肢体禁止输液、抽血、置管(留置针、术侧肢体禁止输液、抽血、置管(留置针、PICCPICC)等)等n术前穿袖口宽松衣服,备好水温计、握力器术前穿袖口宽松衣服,备好水温计、握力器术后护理u术后体位术后体
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