中风体位转移技术与方法ppt课件.ppt

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1、第三章第三章 体位转移技术与方法体位转移技术与方法内容：n第一节 概述概述n第二节 偏瘫患者的体位转移技术偏瘫患者的体位转移技术n第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术n第四节 脑瘫患儿的体位转移技术脑瘫患儿的体位转移技术n第五节 被动转移技术被动转移技术1.定义定义 体位转移是指人体从体位转移是指人体从一种姿势一种姿势转移到转移到另一种另一种姿势姿势的过程。的过程。2. 目的目的 使瘫痪患者能够使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活独立地完成各项日常生活活动动 。一、定义与分类一、定义与分类返回返回第一节第一节 概述概述n 独立转移：独立转移：是指患者独自完成、

2、不需他人帮助的转移是指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。方法。n 辅助转移：辅助转移：是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。n 被动转移：被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬人工搬运运和和机械搬运机械搬运。返回返回3分类分类1.独立转移独立转移 水平转移时，相互转移的两个平面之间的水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽

3、可能相等高度应尽可能相等。相互转移的两个相互转移的两个平面平面的物体应的物体应稳定稳定。相互转移的两个平面应相互转移的两个平面应尽可能靠近尽可能靠近。床垫和椅面应有一定的床垫和椅面应有一定的硬度硬度。应当教会患者应当教会患者利用体重转移利用体重转移。转移时应转移时应注意安全注意安全。患者学习独立转移的患者学习独立转移的时机要适当时机要适当。有多种转移方法可供选择时，以有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易最安全、最容易的方法为首选。的方法为首选。二、基本原则二、基本原则辅助者与患者之间应辅助者与患者之间应互相信任互相信任。辅助者应辅助者应熟知患者病情熟知患者病情。转移前辅助者必须转移前辅助

4、者必须准备好必要的设施与空间准备好必要的设施与空间。辅助者需要相当的辅助者需要相当的技巧技巧而而不能单独依靠体力不能单独依靠体力。辅助者必须穿辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚防滑的鞋子或赤脚。辅助者的辅助者的指令应简单、明确指令应简单、明确。转移过程中，转移过程中，避免意外发生避免意外发生。随着患者功能的恢复，随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少帮助应逐渐减少。 2.辅助转移辅助转移 患者应患者应放松自己放松自己，对帮助者要有，对帮助者要有信心信心。搬运时搬运时患者应向前看患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看。，而不是向地板或向帮助者看。搬运过程中患者应当搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势保持转

5、移开始的姿势，不再改变。，不再改变。若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解必须清楚地了解整个转移程序及方向整个转移程序及方向。利用机械搬运时，转移前应利用机械搬运时，转移前应检查器械检查器械是否完全完好，并是否完全完好，并保证空保证空间通畅，没有障碍间通畅，没有障碍。转移时转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。 3.3.被动转移被动转移患者患者能够独立能够独立转移时则转移时则尽量不要帮助尽量不要帮助，能提供少量帮能提供少量帮助助时则时则不要提供大量帮助不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择

6、，而被动转移作为最后选择的转移方法。的转移方法。患者患者残疾较重残疾较重或存在或存在认知障碍认知障碍时不要勉强训练其独立时不要勉强训练其独立转移活动。转移活动。转移转移距离过远距离过远时时难以依靠一个人的帮助难以依靠一个人的帮助，转移频繁转移频繁时时不便使用升降机不便使用升降机。 三、体位转移方法的选择三、体位转移方法的选择一、床上转移活动一、床上转移活动 1 1床上翻身床上翻身 （1 1）从仰卧位到患侧卧位：）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢肢 Bobath Bobath 握手伸肘，肩上举约握手伸肘，肩上举约9090，健上肢带动患上肢先，健上

7、肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。 （2 2）从仰卧位到健侧卧位：）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双患者仰卧，健足置于患足下方。双手手BobathBobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。上肢摆动的惯性向健侧翻身。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术2 2床上卧位移动床上卧位移动 n患者仰卧，健足置于患足下方；患者仰卧，健足置于患足下方；n健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动健手将患手固定在胸前，

8、利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动n用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；n臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。返回返回患者健侧卧位，患腿跨过健腿。患者健侧卧位，患腿跨过健腿。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手支撑，使躯干直立。改用健手支撑，使躯干直立。 3由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位 （1）独立从健侧坐起：）独立从健侧坐起：（2）独立从患侧坐起：）独立从患侧坐起：患者患侧卧位，

9、用健手将患臂置于胸前，提供支撑点患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点头、颈和躯干向上方侧屈。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。直。 患者侧卧位，两膝屈曲。患者侧卧位，两膝屈曲。治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。两膝后方，命令患者向上侧

10、屈头部。治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。 （3 3）治疗师辅助下坐起：）治疗师辅助下坐起：（1）独立从患侧躺下：）独立从患侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。患侧髋部旁边的床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上 返回返回 4由床边坐位到卧位由床边坐位到卧位n患者坐于床边，患手

11、放在大腿上，健腿置于患腿后方。患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。n躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。到床上。n当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。 返回返回（2 2）独立从健侧躺下：）独立从健侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部

12、和肩部。师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。躺下时帮助其双腿抬到床上。治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。位。 返回返回 （3 3）治疗师辅助躺下：）治疗师辅助躺下：返回返回1 1独立转移独

13、立转移 （1 1）由坐位到立位：）由坐位到立位：患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。双手双手BobathBobath握手，双臂前伸。握手，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。位时双腿同等负重。 二、坐位与立位之间的转移二、坐位与立位之间的转移 （2）由立位到坐位：）由立位到坐位：患者背靠床站立，双下

14、肢平均负重，双手患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂握手，双臂前伸。前伸。躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。返回返回 从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以下几点：上，但应注意以下几点：n椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。高椅子。n有扶手的椅子比较理

15、想，有利于站起和坐下时有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。的支撑。n轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。 患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。足稍偏后。患者患者BobathBobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。体重向患腿移动。治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在治疗师进一步引导患者将重心向前

16、移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。部帮助抬起体重。患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防以防“打软打软”。 2 2辅助转移辅助转移 （1 1）由坐位到立位：）由坐位到立位：与上述顺序相反。与上述顺序相反。 注意：注意：无论是站起还是坐下，患者必须学会无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干向前倾斜躯干，保持，保持脊柱脊柱伸直伸直。患者必须学

17、会两侧臀部和下肢平均承重。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。治疗师治疗师向下压患者的患膝向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重。腿充分负重。治疗师应教会患者在治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移完全伸膝前将重心充分前移。 （2 2）由立位到坐位：）由立位到坐位：1独立由床到轮椅的转移独立由床到轮椅的转移 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成与床成45角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。板。患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患

18、手支撑于床上，患足位患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。于健足稍后方。患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。支点旋转身体直至背靠轮椅。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。 三、三、 床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移 2 2辅助下由床到轮椅的转移方法辅助下由床到轮椅的转移方法1 1 同上同上。治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外足

19、两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。侧。治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重上肢托住患者健上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。治疗师引治疗师引导患者转身坐于轮椅上导患者转身坐于轮椅上。返回返回 3辅助下由床到轮椅的转移方法辅助下由床到轮椅的转移方法2 同上同上。治疗师站在患治疗师站在患者瘫痪侧，面向患

20、者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。部。患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。治治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。椅中。 返回返回返回返回四、轮椅与坐厕之间的转移四、轮椅与坐厕之间的转移1 1独立由轮椅到坐厕的转移独立由轮椅到坐厕的转移

21、 患者驱动轮椅正面接近坐厕，制患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。先将健手移到先将健手移到对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕。上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕。将患手置于轮椅另将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上。一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上。脱下裤子，脱下裤子，然后坐下。然后坐下。 2辅助下由轮椅到坐厕的转移辅助下由轮椅到坐厕的转移 患者坐于轮椅中，患者坐于轮椅中，正面接近坐厕

22、，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。患患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。治疗师和患者同时移治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕。动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕。脱下裤脱下裤

23、子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上。子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上。 返回返回1独立的由坐位进出浴盆独立的由坐位进出浴盆 患者坐在靠近浴盆边并与之成患者坐在靠近浴盆边并与之成45角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，

24、同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。患者将两患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。患者将身患者将身体放入浴盆中。体放入浴盆中。 五、进出浴盆五、进出浴盆同上同上。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。握住患手，另一手托住患侧肘部。患者健手支撑于浴板，同患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。患者

25、以下肢为支点转动身体，直时患手拉住治疗师的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。患者自行将健患者自行将健腿跨进浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央腿跨进浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。上方坐好。 2辅助下由坐位进出浴盆辅助下由坐位进出浴盆 第二节第二节 偏瘫患者的体位转移技术偏瘫患者的体位转移技术一、床上转移活动一、床上转移活动 1 1床上翻身床上翻身（1 1）从仰卧位到患侧）从仰卧位到患侧卧位卧位（2 2）从仰卧位到健侧）从仰卧位到健侧卧位卧位 2 2床上卧位移动床上卧位移动n

26、 3由卧位到床边坐由卧位到床边坐（1）独立从健侧坐起）独立从健侧坐起（2）独立从患侧坐起）独立从患侧坐起（3 3）治疗师辅助下坐起）治疗师辅助下坐起4由床边坐位到卧位由床边坐位到卧位（1）独立从患侧躺下）独立从患侧躺下（2）独立从健侧躺下）独立从健侧躺下（3）治疗师辅助下躺下）治疗师辅助下躺下二、坐位与立位之间的转移二、坐位与立位之间的转移1 1独立转移独立转移（1 1）由坐位到立位）由坐位到立位（2 2）由立位到坐位）由立位到坐位（3 3）利用椅子轮椅进行）利用椅子轮椅进行 坐坐- -立位之间转移立位之间转移n2 2辅助转移辅助转移（1 1）由坐位到立位：）由坐位到立位：（2）由立位到坐位：

27、）由立位到坐位：三、三、 床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移n1独立由床到轮椅的转移独立由床到轮椅的转移n2 2辅助下由床到轮椅的转移辅助下由床到轮椅的转移四、轮椅与坐厕之间的转移四、轮椅与坐厕之间的转移n1 1独立由轮椅到坐厕的转移独立由轮椅到坐厕的转移n2辅助下由轮椅到坐厕的转移辅助下由轮椅到坐厕的转移1 1独立由轮椅到坐厕的转移独立由轮椅到坐厕的转移 2辅助下由轮椅到坐厕的转移辅助下由轮椅到坐厕的转移五、进出浴盆五、进出浴盆n1独立的由坐位进出浴盆独立的由坐位进出浴盆n2辅助下由坐位进出浴盆辅助下由坐位进出浴盆1独立的由坐位进出浴盆独立的由坐位进出浴盆2辅助下由坐位进出浴盆辅助下由坐位

28、进出浴盆 一、脑瘫患儿体位转移技术一、脑瘫患儿体位转移技术 1 1从卧位坐起从卧位坐起 患儿患儿俯卧俯卧或或仰卧仰卧位，治疗师一手扶住其胸部或背部，一手位，治疗师一手扶住其胸部或背部，一手转动其髋部成转动其髋部成侧卧位侧卧位，然后向下向后按髋部，使患儿能用，然后向下向后按髋部，使患儿能用一侧上肢支撑身体一侧上肢支撑身体坐起坐起。 第四节 脑瘫患儿的体位转移技术返回返回患儿坐在椅子上，治疗师面向患儿，将其双脚平放于地面上。患儿坐在椅子上，治疗师面向患儿，将其双脚平放于地面上。治疗师一手按住患儿治疗师一手按住患儿膝部膝部，使其身体向前倾，另一手放在患儿，使其身体向前倾，另一手放在患儿臀部臀部稍稍向

29、上托起。稍稍向上托起。当患儿臀部抬离椅面时，治疗师扶住患儿当患儿臀部抬离椅面时，治疗师扶住患儿肘部肘部，保持其身体向，保持其身体向前倾，并帮助患儿前倾，并帮助患儿伸直髋部伸直髋部站立。站立。患儿站起后，治疗师扶着患儿患儿站起后，治疗师扶着患儿胸部胸部和和膝部膝部，避免其向后倾倒。，避免其向后倾倒。2 2从坐位站起从坐位站起患儿先由患儿先由双膝跪位双膝跪位变为变为单膝跪位单膝跪位：治疗师跪坐于患儿：治疗师跪坐于患儿身后身后，固定一侧下肢，使患儿重心转向固定的一侧下肢，抬起另一固定一侧下肢，使患儿重心转向固定的一侧下肢，抬起另一侧下肢使该侧足平放于地板上，成单跪位。侧下肢使该侧足平放于地板上，成单

30、跪位。治疗师帮助患儿身体前倾，并把重心移至前腿。治疗师帮助患儿身体前倾，并把重心移至前腿。治疗师一手扶着患儿下胸部帮助站立。治疗师一手扶着患儿下胸部帮助站立。站立后，治疗师一手站立后，治疗师一手固定双膝固定双膝，另一手固定，另一手固定腰骶部腰骶部，保持髋，保持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡。部伸直，并使重心前移，保持平衡。 3 3从跪位站起从跪位站起 1 1基本原则：基本原则：（1 1）怀抱患儿时要注意）怀抱患儿时要注意抑制其异常姿势、保持良好姿势抑制其异常姿势、保持良好姿势。（2 2）将患儿从床上抱起和放回床上时应注意）将患儿从床上抱起和放回床上时应注意抑制异常姿势反射抑制异常姿势反射，而

31、不是强化之。而不是强化之。（3 3）怀抱患儿应使之感觉）怀抱患儿应使之感觉舒适和安全舒适和安全。 二、脑瘫患儿的抱法二、脑瘫患儿的抱法（4 4）头控制差而双手能抓握的患儿，）头控制差而双手能抓握的患儿，可令其双手抓住抱者的衣服，可令其双手抓住抱者的衣服，环搭抱者的颈、肩部，环搭抱者的颈、肩部，并且并且不要把这种患儿背在背后不要把这种患儿背在背后，这样会，这样会使他的头部后仰或倾倒。使他的头部后仰或倾倒。（5 5）怀抱患儿时，应尽量）怀抱患儿时，应尽量避免其面部靠近抱者胸前避免其面部靠近抱者胸前，要让患儿能，要让患儿能观察周围环境。观察周围环境。（6 6）尽量让患儿）尽量让患儿学习控制自己身体的

32、方法学习控制自己身体的方法。（1 1）高张型（痉挛型）高张型（痉挛型） 患儿的抱法：家长一手托住患儿患儿的抱法：家长一手托住患儿臀部臀部，一手扶住一手扶住肩背部肩背部，将患儿竖直抱在怀里，将患儿竖直抱在怀里，将其将其两腿分开两腿分开，分别搁置在家长两侧髋，分别搁置在家长两侧髋部或一侧髋部前后侧，从而达到牵张下部或一侧髋部前后侧，从而达到牵张下肢内收肌痉挛的目的。肢内收肌痉挛的目的。 返回返回 2 2不同类型脑瘫患儿扶抱方法不同类型脑瘫患儿扶抱方法 （2 2）低张型（软瘫型）低张型（软瘫型） 患儿的抱法：要使患儿患儿的抱法：要使患儿头、躯干竖头、躯干竖直直，家长一手托住患儿，家长一手托住患儿臀部

33、臀部，使其，使其背部依靠在家长胸前，以防患儿日背部依靠在家长胸前，以防患儿日后发生脊柱后突或侧弯畸形，也有后发生脊柱后突或侧弯畸形，也有利于训练患儿的正确的躯干竖直姿利于训练患儿的正确的躯干竖直姿势。势。 第五节第五节 被动转移技术被动转移技术返回返回 1 1基本原则基本原则 （1 1）机械搬运适用于患者）机械搬运适用于患者残疾严重残疾严重不能进行独立的及辅助的转不能进行独立的及辅助的转移。移。 （2 2）使用前应）使用前应评定评定患者的患者的身体状况身体状况及及精神状况精神状况，以确定患者是，以确定患者是否能独立操作。否能独立操作。 （3 3）应）应根据根据患者的患者的具体临床条件和残疾状况

34、具体临床条件和残疾状况来来选择选择最合适的最合适的升升降机。降机。 （4 4）升降机的操纵必须）升降机的操纵必须简单简单。 第五节第五节 被动转移技术被动转移技术（5 5）因升降机最常用于卧室、浴室及卫生间的转移，故这些地）因升降机最常用于卧室、浴室及卫生间的转移，故这些地方应有适当的方应有适当的门宽、进出通道及回旋空间门宽、进出通道及回旋空间。（6 6）他人帮助操纵升降机时，要求帮助者能）他人帮助操纵升降机时，要求帮助者能正确使用升降机正确使用升降机，及时发现故障、危险等情况，并能及时发现故障、危险等情况，并能判断患者当时的情况是否判断患者当时的情况是否合适采用升降机转运合适采用升降机转运。

35、（7 7）升降机的吊带、坐套等各部件）升降机的吊带、坐套等各部件必需适合个别患者的情况必需适合个别患者的情况，升降机本身也必须尽量可靠并升降机本身也必须尽量可靠并定期维修定期维修，否则有危险。，否则有危险。（8 8）严禁私自修改吊带、坐套，如有故障应立即与有关工程人）严禁私自修改吊带、坐套，如有故障应立即与有关工程人员接触，员接触，及时维修，以保安全及时维修，以保安全。（一）人工搬运（一）人工搬运1 1标准式或椅式搬运法标准式或椅式搬运法 2 2穿臂搬运法穿臂搬运法 （二）机械搬运（二）机械搬运n（1 1）移动式升降机：）移动式升降机：n（2 2）落地式固定升降机：）落地式固定升降机：n（3

36、3）上方固定式升降机：）上方固定式升降机：第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术内容概要n一、脊髓不同损伤平面的特点n二、床上翻身活动n三、卧位与坐位之间的转换n四、床上之退坐位移动n五、不同平面之间的转移动作训练一、脊髓不同损伤 平面的特点n1. C41. C4及及C4C4以上脊髓损伤以上脊髓损伤: :借助呼吸机借助呼吸机n2. C52. C5完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤: :完全不能自理完全不能自理n3. C63. C6完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤: :部分自理部分自理n4. C8T24. C8T2完全性脊髓损伤：基本上能自理完全性脊髓损伤：基本上能自理n5. T35. T3以下完全性脊髓

37、损伤：生活能自理以下完全性脊髓损伤：生活能自理nC6C6完全性损伤患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能完全性损伤患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，躯干和下肢完全麻痹。患者只能利用上肢丧失，躯干和下肢完全麻痹。患者只能利用上肢甩动引起的惯性，将头颈、肩胛带的旋转力通过甩动引起的惯性，将头颈、肩胛带的旋转力通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作。躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作。nC7C7完全性损伤患者由于肱三头肌有神经支配，故完全性损伤患者由于肱三头肌有神经支配，故较较C6C6损伤患者容易完成翻身动作。损伤患者容易完成翻身动作。 二、床上翻身二、床上翻身 1 1C6C6完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻

38、身完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻身（向右侧翻身）（向右侧翻身） 其步骤为：其步骤为：患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力。得下一步向右翻转所需的动力。再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂将左前臂支撑于床面并承重，

39、右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重。同等负重。将双上肢置于身体两侧。将双上肢置于身体两侧。2 2胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者的翻身训练胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者的翻身训练 同上翻身方法同上翻身方法或直接利用肘部和手的支撑向一侧翻身。或直接利用肘部和手的支撑向一侧翻身。3 3四肢瘫患者辅助下从仰卧位到侧卧位的翻身动作（向右侧四肢瘫患者辅助下从仰卧位到侧卧位的翻身动作（向右侧翻身）翻身） 患者仰卧，治疗师立于患者的左侧，帮助患者将患者仰卧，治疗师立于患者的左侧，帮助患者将左上肢横过胸前，将左上肢横过胸前，将左下肢跨过右下肢左下肢跨过右下肢，左足置于右侧床，左足置于右侧床面。治疗师一只手置于患者左侧腰

40、下，另一只手置于患者面。治疗师一只手置于患者左侧腰下，另一只手置于患者左侧髋部下方，腹部抵住床沿作为支撑点，用力推动患者左侧髋部下方，腹部抵住床沿作为支撑点，用力推动患者髋部向上，使患者右侧卧。最后帮助患者调整好卧姿。髋部向上，使患者右侧卧。最后帮助患者调整好卧姿。 （1 1）C6C6完全性损伤患者独立由仰卧位坐起：完全性损伤患者独立由仰卧位坐起：患者仰卧，上举患者仰卧，上举双臂，用力左右摆动躯干，利用惯性将右上肢甩过身体左侧，双臂，用力左右摆动躯干，利用惯性将右上肢甩过身体左侧，翻向左侧。翻向左侧。先用左肘支撑床面，然后变成双肘支撑，抬起先用左肘支撑床面，然后变成双肘支撑，抬起上身。上身。将

41、体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干。将体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干。保持保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持平头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持平衡。衡。再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢，在身体后再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢，在身体后伸展，右手支撑床面。伸展，右手支撑床面。调整身体位置使重心向右上肢转移，调整身体位置使重心向右上肢转移，同样外旋左上肢，在身体后伸展，用左手支撑床面。同样外旋左上肢，在身体后伸展，用左手支撑床面。慢慢慢慢交替将双手向前移动，直至体重移到双下肢上，完成坐起动交替将双手向前移动，直至体重移到双下肢上，完成坐起动作。作

42、。 三、卧位与坐位之间的转换三、卧位与坐位之间的转换 1 1由仰卧位坐起由仰卧位坐起（2 2）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起：）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起：患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作。交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作。 患者仰卧，用右腕勾住上方吊环。患者仰卧，用右腕勾住上方吊环。向向吊环方向拉动身体，并依靠左肘支撑体吊环方向拉动身体，并依靠左肘支撑体重。重。在吊环内屈曲右肘关节，并承重，在吊环内屈曲右肘关节，并承重，同时将左肘移近躯干。同时将左肘移近

43、躯干。用左肘支撑体用左肘支撑体重，右上肢在外旋上举位屈曲，右腕抵重，右上肢在外旋上举位屈曲，右腕抵住吊环链条。住吊环链条。用右上肢承重，左上肢用右上肢承重，左上肢在身体后侧外旋并伸肘支撑床面。在身体后侧外旋并伸肘支撑床面。体体重移至左上肢，右上肢从吊环中取下，重移至左上肢，右上肢从吊环中取下，在身体后方外旋伸肘支撑于床面。在身体后方外旋伸肘支撑于床面。交交替向前移动双手，直到躯干直立、上下替向前移动双手，直到躯干直立、上下肢承重。肢承重。 （3 3）C6C6完全性损伤患者利用上方吊环由仰卧位坐起：完全性损伤患者利用上方吊环由仰卧位坐起：（1）C6完全性损伤患者独立由坐位躺下：完全性损伤患者独立

44、由坐位躺下：患者在床上取长坐位，双手在髋后支撑，保持头、患者在床上取长坐位，双手在髋后支撑，保持头、肩向前屈曲。肩向前屈曲。身体向右后侧倾倒，用右肘承重。身体向右后侧倾倒，用右肘承重。屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。（2 2）胸、腰段脊髓损伤的截瘫：）胸、腰段脊髓损伤的截瘫：患者独立由坐位躺下：与由仰卧位坐起的方法顺序患者独立由坐位躺下：与由仰卧位坐起的方法顺序相反。相反。 2 2由坐位躺下由坐位躺下床上直腿坐位（长坐位）：床上直腿坐位（长坐位）：是指脊髓损伤患者在是指脊髓损

45、伤患者在床上取屈髋、伸膝的坐位方式。床上取屈髋、伸膝的坐位方式。 以以C6C6完全性脊髓损伤患者直腿坐位移动为例，完全性脊髓损伤患者直腿坐位移动为例，因该类患者肱三头肌瘫痪，缺乏伸肘能力，转移因该类患者肱三头肌瘫痪，缺乏伸肘能力，转移较为困难。而截瘫患者双上肢功能正常，较易较为困难。而截瘫患者双上肢功能正常，较易完成床上长坐位移动。完成床上长坐位移动。 四、床上直腿坐位（即长坐位）移动四、床上直腿坐位（即长坐位）移动 患者取长坐位，双下肢外旋，膝关节放松。头、肩、躯患者取长坐位，双下肢外旋，膝关节放松。头、肩、躯干充分向前屈曲，头超过膝关节，使重心线落在髋关节前干充分向前屈曲，头超过膝关节，使

46、重心线落在髋关节前方，以维持长坐位平衡。双手靠近身体，在髋关节稍前一方，以维持长坐位平衡。双手靠近身体，在髋关节稍前一点的位置支撑。因肱三头肌麻痹，应外旋肩关节，前臂旋点的位置支撑。因肱三头肌麻痹，应外旋肩关节，前臂旋后，以保持肘关节稳定伸展。后，以保持肘关节稳定伸展。双手用力支撑上抬臀部。双手用力支撑上抬臀部。保持头、躯干向前屈曲，使臀部向前移动。保持头、躯干向前屈曲，使臀部向前移动。 1 1支撑向前方移动支撑向前方移动患者取长坐位，右手半握拳置于床面，紧靠臀部。左手放在与患者取长坐位，右手半握拳置于床面，紧靠臀部。左手放在与右手同一水平而离臀部约右手同一水平而离臀部约30cm的地方，肘伸展

47、，前臂旋后或中的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位。立位。躯干前屈使头超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向躯干前屈使头超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向右侧，带动左肩向前移动、右肩向后移动。因背阔肌有神经支右侧，带动左肩向前移动、右肩向后移动。因背阔肌有神经支配，可拉动骨盆移向左手处。配，可拉动骨盆移向左手处。用上肢将双腿位置摆正。用上肢将双腿位置摆正。 2支撑向侧方移动（向左移动）支撑向侧方移动（向左移动） （1 1）独立转移）独立转移 从轮椅到床的侧方成角转移（从右侧转移）：从轮椅到床的侧方成角转移（从右侧转移）： 轮椅右侧靠近床，与床成轮椅右侧靠近床，与床成20203030角，制动，移开角，制

48、动，移开右侧脚踏板。患者在轮椅中先将臀部向前移动，右右侧脚踏板。患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。向前、向右侧方移动到床上。 五、不同平面之间转移动作训练五、不同平面之间转移动作训练 1 1床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移 从床到轮椅的侧方成角转移（从右侧转移）：从床到轮椅的侧方成角转移（从右侧转移）： 患者坐于床边，轮椅置于床右侧，与床成患者坐于床边，轮椅置于床右侧，与床成20203030角，角，制动，卸下靠床侧扶手，移开靠床侧脚踏板。患者右手扶制动，卸下靠床侧扶手，移开靠床侧

49、脚踏板。患者右手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、向轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、向右侧方移动到轮椅上。右侧方移动到轮椅上。 从轮椅到床的侧方平行转移（左侧身体靠床）：从轮椅到床的侧方平行转移（左侧身体靠床）：轮椅与床平行，制动；卸下近床侧扶手，患者将双轮椅与床平行，制动；卸下近床侧扶手，患者将双腿抬上床；躯干向床缘方向前倾，将右腿交叉置于腿抬上床；躯干向床缘方向前倾，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手支撑

50、抬起臀部并向床移动。支撑抬起臀部并向床移动。 轮椅正面靠近床，其间距离约为轮椅正面靠近床，其间距离约为30cm30cm，以供抬腿之用，然后制，以供抬腿之用，然后制动。四肢瘫患者躯干控制能力差，需用右前臂勾住轮椅把手以动。四肢瘫患者躯干控制能力差，需用右前臂勾住轮椅把手以保持平衡。将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬起，保持平衡。将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬起，放到床上。用同样方法将左下肢放到床上。打开轮椅手闸，向放到床上。用同样方法将左下肢放到床上。打开轮椅手闸，向前推动轮椅紧贴床缘，再关闭手闸。双手扶住轮椅扶手向上撑前推动轮椅紧贴床缘，再关闭手闸。双手扶住轮椅扶手向上撑起