全麻剖宫产体会ppt课件.ppt

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1、1 麻醉科麻醉科 刘德行刘德行 2012.5.25. 2012.5.25.成都成都2 遵义医学院附属医院坐落在历史文化名城遵义市，前身是大连医学院，1969年南迁遵义。经历40年的不断建设和发展，现已成为一所环境优美，集医疗、科研、预防及医学教育为一体的贵州省首家三级甲等医院3大连市赤十字医院大连市赤十字医院（3030年代）年代）关东医院关东医院（19471947年）年）大连医学院附属医院大连医学院附属医院（19491949年）年）遵义医学院附属医院遵义医学院附属医院（19691969年）年）4200060005630间手术室2011年27000余例7在编44人规陪 20人8 医师队伍年龄结构

2、、学历结构、职称结构合理 获硕博士学位以上比例为 61%910n 1996年：麻醉科获贵州省卫生厅首批重点专科n 2006年：麻醉学被评为贵州省重点学科n 2008年：麻醉学专业获国家级特色专业n 2008年：麻醉药理学获国家级精品课程n 2009年：获第二批贵州省“科技创新团队”n 2010年：贵州省重点学科复审优秀（1/23）n 2011年：贵州省临床重点学科n 2011年：国家临床重点专科11国家级特色专业国家级精品课程国家级重点学科麻醉学麻醉药理学麻醉学12新技术新业务名称新技术新业务名称开展年度开展年度开展例数开展例数去白细胞自体血液回收技术去白细胞自体血液回收技术2006100腰硬

3、联合麻醉的应用腰硬联合麻醉的应用20065000无痛宫腔镜检查无痛宫腔镜检查20062000喉罩的临床使用喉罩的临床使用2006800手术中快速血气监测手术中快速血气监测20072000小儿全凭吸入麻醉小儿全凭吸入麻醉20083 3500CPB转机中七氟醚的应用转机中七氟醚的应用2009100CPB中中SeVO2连续监测连续监测201080可视化麻醉操作可视化麻醉操作2011-2012500n近年获得国家自然科学基金项目近年获得国家自然科学基金项目 6 6 项项 卫生部、教育部项目卫生部、教育部项目 5 5 项项 n已完成课题已完成课题2020项项（国家级（国家级2 2项，省部级项，省部级9

4、9项，地厅级项，地厅级9 9项）项）13n在研课题在研课题2424项，总经费项，总经费230230万元万元（国家级（国家级8 8项，省部级项，省部级1414项，地厅级项，地厅级4 4项）项）n 财政部专项资助财政部专项资助“麻醉学实验室建设麻醉学实验室建设”300300万万n 卫生部临床重点专科卫生部临床重点专科 500500万万1415n近近3 3年先后获得：年先后获得：n省科技进步二等奖省科技进步二等奖 2 2 项项n省科技进步三等奖省科技进步三等奖 2 2 项项n市科技进步一等奖市科技进步一等奖 1 1 项、二等奖项、二等奖 3 3 项项n发表论文发表论文162162篇，篇，SCISCI

5、收录及核心期刊收录及核心期刊 58 58 篇篇n国家专利国家专利 4 4 项项全麻剖宫产体会全麻剖宫产体会16 全麻安全吗？17n1979-1990年: 3/100万 全麻：椎管内麻醉 17:1n1991-2002年: 1/100万 全麻：椎管内麻醉 6 :1 比例的下降得益于麻醉技术的进步以及对全麻剖宫产的重视！18 一、解剖生理变化导致气道情况复杂 所有产妇应视为困难气道 准备工具19上呼吸道水肿乳房增大体重加大口腔容积减少20 二、肺部误吸21胃排空时间延长腹内压增加食管下段括约肌松弛应将所有产妇视为三、胎儿娩出后窒息22选择全麻 why？ who？ when？23n产妇合并循环疾病者n

6、产妇合并胎儿急诊者n合并血液系统疾病者n合并骨骼系统疾病者n合并呼吸系统疾病者24我们还离不开全麻 许多高危妊娠、急症以及区域麻醉失败等都必须靠全身麻醉来补救，这也是高并发症原因之一 25 如何实施剖宫产的全身麻醉？26n诱导前1h给予口服非颗粒性抗酸药（降低误吸风险）n将产妇右侧腰腹垫高，使子宫左移。（监测NIBP、ECG、SPO2 和 PETCO2）n高流量给氧 (6 L/min)n当产科医生就位后，一助手压迫环状软骨，直到气管插管和套囊充气完成2728强调吸氧去氮！n 45 mg/kg 硫喷妥钠n 1.5 mg/kg 琥珀胆碱 诱导完成后n 50%的笑气0.75%异氟烷n 必要时追加肌松

7、药 29n 诱导的药物次序:SP、PRO（2.0-2.5 mg）和KET（1-1.5mg/kg）； etomidate可使用，但插管反应相对较大n 肌松药都是大分子，不透过胎盘n 1g/kg的芬太尼是安全的n 记住婴儿娩出前不能用任何苯二氮卓类药物，否则会造成婴儿呼吸抑制n 要争取5min内拿出婴儿30n1min Apgar评分与是否急诊手术、产妇ASA分级呈中等相关n10min Apgar评分与产妇ASA分级呈中等相关，与是否急诊手术呈弱相关31n麻醉药对新生儿的抑制作用 诱导给药娩出时间10min32为不影响新生儿的酸碱状态n 防止: 产妇低氧 过度通气 主动脉压迫 低血压n 控制: 切子

8、宫娩出时间3min33n 患者，女，29岁 身高156cm, 体重57kg, 孕2产1 孕40w，右枕前位，活胎临产，疤痕子宫n 拟急诊行剖宫产手术n 患者PT200(正常值100-150），自述常有牙龈出血史n 与家属沟通后拟行全身麻醉3420:25 入室20:40 面罩给氧（流量5L/min）同时产科医师消毒20:45 静脉给予罗库溴铵50mg，丙泊酚100mg，芬太尼 50ug。肌松起效后行气管插管，并嘱开始手术20:46 插管完毕，立即套囊充气20:49 取出一活男婴，1分钟 Apgar评分：10 给予长托宁0.5mg、咪达挫仑3mg 丙泊酚，瑞芬太尼静脉维持、维库溴铵2mg21:30 手术结束,送入PICU21:40 拨出气管导管22:00 送返病房35