2022年2022年急诊医学考试必备 .pdf

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1、第二章心肺脑复苏1、心脏骤停：是指各种原因所致心脏射血功能突然中止，最常见机制为心室颤动或无脉性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。2、心肺脑复苏术：心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。3、心脏性猝死: 指未能预料的于突发心脏症状1 小时内发生的心脏原因死亡. 4、 心脏骤停诊断要点: 心脏骤停的典型表现包括:意识突然丧失,呼吸停止和大动脉搏动消失的” 三联征 ”意识突然丧失,面色由苍白迅速出现发绀大动脉搏动消失,触摸不到颈 ,股动脉搏动呼吸停止或者开始叹息样呼吸,逐渐缓慢 ,继而停止双侧瞳孔散大可伴有短暂抽慉或者大小便失禁 ,伴有口眼歪斜,随即全身松软心

2、电图表现:心室颤动 ;无脉性室性心动过速;心室静止 ;无脉性心电活动5、一般监测内容包括哪几项？简述重症监护的适应症1 意识状态2 体温 3 心律与心率脉搏4 呼吸频率与节律5 无创血压心搏，呼吸骤停需CPR 或者复苏后生命体征不稳定，或者出现严重并发症休克急性呼吸衰竭需机械通气治疗急性心血管事件各种原因引起的大出血严重水电解质酸碱失衡严重创伤，多发伤MODS 6、电除颤的电极位置: 右极放置于患者右锁骨下区,左侧电极放置于患者左乳头侧腋中线处7、复苏药物的用量: 肾上腺素1mg,每隔 3-5 分钟可重复一次阿托品 :每次 1mg,每隔 3-5 分钟可重复一次,最大剂量3mg抗心律失常药:首选

3、 胺碘酮 ,次选利多卡因8、呼吸机相关肺炎: 特指应用呼吸机患者引起的院内获得性肺炎,气管插管后24-48 小时发生 VAP成为早发现VAP ,之后出现的VAP 称晚发性VAP 。导致发生的两个重要原因：消化道细菌定值；受污染的分泌物吸到下呼吸道。第三章休克1、简述休克的病因分类，临床表现,诊断标准 ,治疗原则病因分类： 1 低血容量性休克2 心源性休克3 感染性休克、 4 过敏性休克、 5 神经源性休克临床表现 : 休克代偿期,患者出现精神紧张或者烦躁,面色苍白 ,手足湿冷 ,心动过速 ,换气过度等 ,血压可以骤然降低,也可略降 ,甚至可正常或者轻度升高,脉压缩小 ,尿量正常或者减少.休克抑

4、制期患者出现神志淡漠,反应迟钝 ,神志不清或者昏迷,口唇发绀 ,冷汗,脉搏细速 ,血压下降 ,脉压更小 ,严重时 ,全身皮肤黏膜明显发绀,四肢湿冷 ,脉搏不清 ,血压测不出 ,无尿 ,代谢性酸中毒等 ,皮肤黏膜出现瘀斑或者表现为消化道出血,提示已进展至DIC阶段 ,如出现进行性呼吸困难 ,严重低氧血症,可能并发ARDS 诊断标准：有诱发休克的诱因意识障碍脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量小于0.5ml/(kg.h) 收缩压小于90mmhg脉压差小于30mmhg高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上符合 1234 中的两项，和5

5、67 中一项者 ,即可诊断治疗原则 :首先是稳定生命体征,保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢,并在此前提下进行病因治疗。一般措施镇静、吸氧、禁食原发病治疗补充血容量纠正酸中毒改善低氧血症应用血管活性物质多巴胺、异丙肾上腺素等其他药物，如糖皮质激素防治并发症和重要器官功能障碍其他，如1,6-二磷酸果糖第四章多器官功能障碍综合征名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 1、SIRS （全身性炎性反应综合征）：是机体对致病因

6、子防御性的应激反应过度，最终变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。发展阶段：局部反应期；全身炎症反应始动期；严重全身反应期；过度免疫反应期；免疫功能紊乱期诊断标准： 在原发病的基础上引发全身炎症反应，具有以下两项或两项以上的体症：体温38或 36；心率 90 次 /分；呼吸 20 次/分或 PaCO2 32mmHg；白细胞数12.0 10.9L 或 4.0 10.9/L 或幼稚细胞 10% 2、MODS（多器官功能障碍综合征）： 是指机体在经受严重损害如严重疾病，外伤，手术，感染等之后， 同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。治疗原则： 控制原发病，去除病因；合

7、理应用抗生素；加强器官功能支持和保护；改善氧代谢，纠正组织缺氧；重视营养素和代谢支持；免疫和炎症反应调节治疗；中医药治疗。第六章急性中毒1、中毒： 有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。2、急性中毒：短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变换迅速，如不及时治疗常危及生命。3、慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，一般起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，多不属于急诊范畴。3、阿托品化意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等4、阿托品中毒瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷，酌情用毛果芸香碱拮抗 。5、中毒的治疗原则：立即

8、脱离中毒现场，终止与毒物继续接触；迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，尽早使用特效解毒药；对症支持治疗。6、有机磷中毒的临床表现：（ 1）胆碱能危象：毒蕈碱样表现（最早）： A 腺体分泌增加，流泪，流涎，大汗B平滑肌痉挛，恶心呕吐，腹痛，腹泻C 心脏抑制，心动过缓D 瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样烟碱样表现：肌肉颤动，严重时强直痉挛，抽搐，伴脉动加速，血压升高等中枢神经系统表现：头痛头晕，行走不稳，共济失调等，严重者烦躁，抽搐，甚至脑水肿（ 2）反跳： 如乐果、马拉硫磷，好转数天后症状加重，可能与皮肤、毛发和肠胃内残留吸收有关；（ 3）中间型综合征IMS： 指急性有机磷杀虫药中毒所引

9、起的一组以肌无力为突出表现的综合征。因其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，故被称为中间型综合征。（ 4）迟发型多发性神经病：个别患者在急性重并中毒症状消失后23 周可发生迟发性神经病， 主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前许可证为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE，原称神经毒酯酶）并使其老化所致。7、口服有机磷农药中毒的治疗措施一般处理使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通畅清除毒物：洗胃：口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液或者1:5000 高锰酸钾溶液。敌百虫金庸碳酸氢钠，对硫磷禁用高

10、锰酸钾导泻：洗胃后用硫酸镁20-40g，溶于 20ml 水中，一次性口服。血液净化治疗应用特效解毒药物：抗胆碱能药物阿托品胆碱酯酶复能剂双复磷对症治疗 ，针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿，抽搐等严重表现，应注意名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 加强呼吸功能的支持措施，吸氧， 维持水电解质平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗第八章创伤急救1、多发伤： 在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭

11、受两种以上解剖部位或者器官的较严重的损伤，至少一处损伤危机生命或并发创伤性休克。2、复合伤： 是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因3、挤压伤： 广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍，临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、 躯干， 受压榨或挤压后所造成的损伤4、挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压， 解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、 高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征5、创伤医疗急救体系三部

12、分组成：院前急救、医院急救、后续专科治疗。6、院前评分创伤指数（ TI） 主要参照创伤部位及伤员生理变化，加上床上类型估计测算的分数。TI值：59 分为轻伤； 1016 分为中度伤；17 分为重伤。现场急救人员可将TI10 分的伤员送往创伤中心或大医院CRMAS评分法： 以循环、呼吸、腹部情况、 运动、语言为评判标准的评分方法。总分 910 为轻伤， 78 为重伤， 6 分为极重度伤创伤评分： 包括昏迷评分、 呼吸频率、呼吸困难、收缩血压、 毛细血管充盈5 方面，上述 5 项相加为创伤评分，低于12 分者生存率很低7、创伤基本生命支持：现场心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运、止血方法： 指压法、

13、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法、钳夹止血法止血带法： 部位：上臂：上臂上1/3，前臂：上臂下1/3,下肢：股骨中下1 /3 交界处。注意事项：时间1h，必须做出显著标志，注明结扎时间，结扎时，肢体上放衬垫包扎： 绷带包扎法、三角巾包扎法、便捷材料包扎法8、烧伤复合伤特点：全身情况差 ,症状多样化、心肺功能紊乱、容易发生肾功能衰竭第十三章呼吸困难1、ARDS( 急性呼吸窘迫综合征)：是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭ARDS临床表现：进行性低氧血症、呼吸窘迫，肺部影像学表现：

14、非均一性的渗出性病变，主要死因： 感染临床特点： 起病急， 伤后 12 48 h 小时内发病， 常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音，早期以肺间质病变为主，无心功能不全证据诊断： 急性起病，氧合指数（PaO2 /FiO2）200，胸部 X线片显示斑片状阴影，肺动脉楔压（ PCWP ） 18mmhg ，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2 /FiO2 300 且满足上述其他标准, 可诊断 ALI 治疗： 氧疗，机械通气支持，合理的补液，糖皮质激素，肺外器官功能支持和营养支持，治疗原发病名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - -

15、- - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 第二十章急诊危重症监护急危重症监护:通常将急危重病、急性中毒、创伤的危重症监护统称。急诊危重症监护常用血流动力学监测指标有心率、血压、 CVP 、CO、PAP 、PAWP 、PVR、尿量、肢体体温。脉搏血氧饱和度（SpO2 ） 可以反映Hb 和 HbO2 之间的关系 。混合静脉血氧饱和度（SvO2 ）可以评估心排出量。CVP正常值612cmH2O 。CVP Bp 提示意义降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常容量负荷过重进行性升高进行性降低严重心功能不全或心包压塞

16、正常降低心功能不全或血容量不足，补液试验尿量 30ml/h ，提示血容量不足或心功能不全；尿量极少或无尿，提示Bp60mmHg,肾动脉极度痉挛 。SpO2：是监测氧合功能的重要指标。 ALI 300;ARDS 200。 PaO2：反映机体氧合功能的重要指标 。氧合指数： 监测肺换气功能 。 PaCO2 ： 反映肺通气功能。第二十一章急诊检查及治疗技术气管内插管的适应症:1 呼吸心脏骤停或者窒息2 呼吸衰竭3 任何原因引起自主呼吸障碍4任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失5 气道梗阻6 严重的气道感染造成气道分泌物增多. 气管内插管的禁忌症：1.急性喉头水肿、气道炎症。2.咽喉部血肿或脓肿3.胸

17、主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁4.严重出血倾向。气管导管深度：门齿至气管隆突2223cm，插管深度以隆突以上12cm 适宜。拔管指证： 1.所有需要插管的指征消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复，吞咽、咳嗽反射良好，在吸入30%氧的情况下血气基本正常。2.当 SIMV 的频率 10 次/分，压力型呼吸机的气道峰压18mmHg，吸 30%氧时血氧及CO2分压能维持在可接受水平。洗胃术适应症：1.各种急性口服药物、毒物或其他有害物质中毒。2.幽门梗阻或胃扩张3.手术或检查需要。 禁忌症 :1 口服腐蚀性毒物急性中毒不宜洗胃2 肝硬化伴有胃食管静脉曲张3食管获喷门狭窄或梗阻4 昏迷及严重心肺疾患者. 每次进胃液量以300500ml 为宜 ，不能超过500ml。幽门梗阻洗胃要记录胃内滞留量。口服腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃黏膜；口服脂溶性毒物如汽油等有机溶剂后，可先用液体石蜡150200ml。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -