2022年2022年老年甲状腺功能减退症 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！老年甲状腺功能减退症 (专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述老年甲状腺功能减退症 （简称甲减），根据起病年龄不同可有各种不同的临床表现。婴幼儿起病主要影响大脑发育、骨骼生长，导致智力障碍和身材矮小等异常，又称呆小病或克汀病。成年发病者称成人甲减，重度甲减又称黏液性水肿。二 病因 1. 原发性（甲状腺性）甲减多见，约占甲减症的96% 。是由甲状腺本身的病变引起的，根据临床所见，有因服用抗甲状腺药物引起的、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢或甲状腺癌的甲状腺大部切除术后、放射性碘治疗后、先天性甲状腺缺如或克汀病、舌甲状腺、侵袭性纤维性甲状腺炎、致甲状腺肿

2、物质引起、先天性甲状腺激素生成障碍、甲状腺的转移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起等。2. 继发性（垂体性）甲减较少见，是由垂体疾病使TSH分泌减少引起的，如垂体肿瘤、席汉（Sheehan ）综合征、非肿瘤性选择性 TSH缺乏、卒中、垂体手术或脑垂体部位放射治疗以后引起。3. 第三性（下丘脑性）甲减罕见，由于下丘脑产生促甲状腺激素释放激素（TRH ）的减少，使得垂体的TSH的分泌减少而引起的，如鞍上肿瘤及先天性TRH缺乏等。末梢对甲状腺激素作用抵抗核受体缺乏、T3或 T4 受体的结合障碍，以及受体后缺陷等。三 临床表现 1. 一般表现怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹

3、、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。2. 特殊表现颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。3. 心血管系统心虑缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、黏液性糖蛋白（ PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。4. 生殖系统男性可出现性功能底下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4

4、 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女患者的生育都会产生影响。5. 肌肉与关节系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。6. 消化系统患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。7. 内分泌系统男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦可闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。8. 精神神经系统记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表

5、现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。四 检查 1. 实验室检查（1）血清甲状腺素（ T4）水平<52 mol/L （4g/dl ）。（2）T3 摄取试验降低。（3）FT4减低。（4）血清三碘甲腺原氨酸（ T3）及 rT3 均减少。（5）血 TSH>5.0U/L 。（6）甲状腺摄 131I 率减低。正常老年人的血T4、T3及 FT4水平均较成年人低， 而 T3及 TSH较成年人的数值高。在分析结果时应予以考虑。（7）血脂改变血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白均可升高，高密度脂蛋白胆固醇的含量改变不明显。（8）口服葡萄糖耐量试验示低平曲线。

6、（9）由慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起者，血中的抗甲状腺抗体滴度可以明显升高。2. 其他辅助检查（1）心电图示心动过缓，及肢体导联低电压。（2）超声心动图检查可查出有心包积液。（3）跟腱反射时间延长。（4）CT 、MRI可发现下丘脑、垂体、甲状腺病灶。（5）甲状腺 ECT不同病因的甲减，甲状腺ECT可有相应表现。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！五 诊断有甲减临床症状

7、和体征，实验室检查符合甲减诊断。70% 80% 甲减患者有心电图的改变，包括心动过缓、肢体导联低电压、P-R间期延长、 T波平坦或倒置等。 X线示心脏有不同程度的扩大。这可能是心肌有黏液性水肿和（或）心包有积液所致。超声心动图检出心包积液。收缩时间间期（STI）测定显示心率减慢及心排出量减少，且心搏出量及心肌耗氧量下降。STI 与甲状腺功能检查明显相关。六 治疗 1. 原发性甲减的治疗原发性甲减是一种慢性长期性疾病，可以逐渐使代谢恢复正常， 不要求短期内纠正。 左甲状腺素钠（L-T4）的初始剂量取决于甲减的严重程度、年龄及身体状况。年轻、无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者可以给予完全替代剂量

8、。这样的剂量可以使T4的浓度逐渐升高， 随后 T3浓度缓慢升高，患者不会出现任何不良反应。 伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者，应从小剂量开始。治疗目的是使血 T3、T4水平恢复正常，原发性甲减患者血TSH水平恢复正常。治疗多长时间后症状开始改善取决于剂量的大小。 经过最初 6 个月的治疗后， 应重新摸索剂量， 这是因为甲状腺激素水平恢复正常后，对 T4 的代谢清除率会增加。一般情况下应每年监测TSH ，保证患者应用合适的剂量。如果 TSH超过正常范围，且排除了患者未正规服药这一因素，甲状腺激素的剂量应稍作调整，6 周后复查 TSH ，了解调整后的剂量是否合适。2. 继发性甲减的治疗下丘脑性、

9、 垂体性甲减患者主要补充甲状腺激素和肾上腺激素，应先补充肾上腺皮质激素。 下丘脑性、垂体性甲减患者TSH不能作为监测替代治疗效果的可靠指标，应使 FT4达到正常范围的中点之上。3. 亚临床甲减的治疗关于亚临床甲减的治疗， 各家看法不一。 有人认为为预防亚临床甲减发展成临床甲减，尤其是患者TSH大于 1420mU/L ，且 TPOAb 有中等度升高时， 可予替代治疗。 另有人认为亚临床甲减无症状的持续时间可能会很长，有些患者在替代治疗后，可能会使心绞痛加重，或出现心律不齐，故主张不予治疗。4. 老年甲减的治疗对老年甲减的治疗更应从小剂量开始，逐渐谨慎加量， 尤其是有心血管疾病的患者， 对补充的甲

10、状腺激素耐受性较差，剂量增加过快或剂量过大，可致代谢亢进，增加心肌耗氧量，有可能引起心绞痛或心肌梗死。对年轻甲减患者，甲状腺激素维持量是使T4、TSH恢复正常，对老年甲减患者使T4 恢复正常即可，不必使TSH降至正常。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！寄语：“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感

11、知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的， 但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了， 怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -