多重耐药菌医院感染监测及管理制度.pdf

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1、多重耐药菌医院感染监测及管理制度1、临床各科室在诊治感染性疾病时应规范留取各种标本及时送病原学检验及药敏试验， 并根据药敏结果及临床表现合理选用抗菌药物。2、检验科微生物室负责开展病原体的耐药性目标性监测，主要包括碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE ）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（VRE ）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA ）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE ）等的监测和报告，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。3、 微生物室发现某科室有多重耐药菌感染时应电话通知感管科，并在多重耐药菌的报告单上加盖“多重耐药菌”印章。如发现多重耐药菌感染暴发时，应

2、按医院感染暴发流行报告与处置流程进行处理。4、感管科接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离及防护措施指导：（1）醒目的隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉感染。（2）应严格执行接触隔离：要求病人住单间，受条件限制时同种病原体感染者可收治一室实施床旁隔离。（3） 加强手卫生和个人防护： 接触患者前后严格洗手或者手消毒，穿戴必要的防护用品，近距离操作必要时戴护目镜、穿隔离衣。（4）病人床旁备快速手消毒剂。（5）病人的生活垃圾按医疗垃圾处理，床边放黄色垃圾袋。（6）可重复使用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并每天消毒。（7）病人周围物品表面、环境保持清洁，每天至少消毒两次。（8）加强对病人及家属的宣教。（9） 患者转诊之前应通知接诊的科室， 以便采取相应的防控措施。（10）患者标本连续 2 次（间隔应 24 小时）耐药菌培养阴性，方可解除隔离，并于患者出院或解除隔离后做好终末消毒。5、检验科微生物室每半年负责全院细菌耐药结果统计分析，医院感染管理科负责向全院及医院感染管理委员会反馈。6、药剂科应根据细菌耐药动态监测结果，指导临床医生合理使用抗菌药物，并向药事委员会提出严重耐药的抗菌药物的有效控制措施。7、科室主任和护士长负责检查多重耐药菌各项防控措施的落实情况。8、医院感染管理科定期检查和考核，发现上报不及时、消毒隔离措施落实不到位，按考核细则处罚。