病理病例分析.pdf

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1、男， 62 岁，身体健康，从不吸烟喝酒，但父母均患有高血压，平日爱吃咸味较重的食物。10 年前出现头晕、头疼诊断为原发性高血压病，此后间断服用降压药，血压波动在140-160/90-100mmHg 之间。近来常感心悸，以体力活动为甚，同时出现夜尿、尿比重降低。近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，昨天上厕所时突然跌倒，不省人事，右侧上下肢不能活动并有小便失禁。入院后昏迷加深，呼吸心跳停止死亡。 写出高血压病的诊断标准及病变分期。诊断标准：血压高于130/80mmHg 。分期：第一期：机能障碍期。全身细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变。第二期：动脉病变期，小动脉内膜胶原及弹力纤维，中膜SMC ，内弹

2、力膜分裂腔狭窄。大动脉无明显病变或可伴发AS 第三期：内脏病变期，左心室代偿性肥大，原发性颗粒固缩肾，脑水肿，脑软化，脑出血，视网膜中央动脉硬化 病人死亡原因是什么、此致死性病变发生在什么部位？死亡原因为高血压病 -脑出血发生在左侧桥脑 患者心脏和肾脏有无病变，若有简述其病变。心脏左心室向心性肥大，心脏体积增大，重量增加，左室壁增厚，乳头肌及肉柱均增粗，心腔不扩张肾脏原发性颗粒性固缩肾，双侧肾体积缩小，质地变硬，表面凹凸不平状呈颗粒状，切面皮髓分界不清男， 57 岁。半年前，提水时感心前区闷痛，同时伴左肩、左上臂痛，休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并加重。昨日解大便时，心前区剧痛

3、，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，抢救无效死亡。尸检: 左冠状动脉前降支可见灰黄色斑块，剖开管壁，内有约1.5cm 血栓。左室前壁及心尖部取材见大片心肌细胞核溶解消失。（1）病人所患何病？稳定性心绞痛，演变为心肌梗死（2）根据所学的血栓形成条件，说说本例血栓形成的主要原因是什么？血管内皮细胞损伤，血流状态改变，血液凝固性增加（3）两次发病（半年前与昨日）的病变类型分别是什么？本例死亡原因是什么？第一次发病为心绞痛，第二次为心肌梗死，死亡原因为心肌梗死合并全心衰竭及心源性休克患者，女性， 68 岁，进行性上腹痛伴消瘦4 月余，加重伴左锁骨上淋巴结肿大1 月余，以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出

4、现咯血、咳脓痰及呼吸困难等症状，B 超显示肝脏有多个肿块。经抗感染治疗无效，入院后2 个月死亡。尸检 ：胃：胃小弯近幽门处有一4cm 3cm 的溃疡， 边缘不规则隆起，底部凹凸不平，有出血坏死，镜下大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、基层及浆膜层，异型性明显，可见病理性核分裂象。肺：表面和切面可见多发散在灰白色结节，界清，镜下病变与胃内病变相同，双肺下叶可见散在黄白色1cm 左右实变病灶，镜下细支气管腔及周围肺泡腔中大量中性粒细胞渗出、上皮细胞坏死脱落。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节，镜下与胃内病变相同。1. 患者患有那些疾病？（按演变过程写出诊断依据）溃疡型胃癌，发生种植性转移2. 胃上的溃疡

5、是良性还是恶性？区别？恶性，尸检见4cm 3cm 的溃疡，边缘不规则隆起，底部凹凸不平，有出血坏死，镜下大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、基层及浆膜层，异型性明显，可见病理性核分裂象。为溃疡型胃癌的表现3. 淋巴结及卵巢的病变分别是怎样产生的？4. 肝的病变如何产生的，有何特点？男， 48 岁，因间断性眼睑水肿3 年，血压持续升高2 年，多尿，夜尿2 月，尿量明显减少3天入院。自述10 岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。B 超显示：双肾对称性缩小。体格检查：血压192/135mmHg，叩诊心界向左扩大。实验室检查：血红蛋白70g/L，尿比重1.008，蛋白（ +） ,脓细胞（ -）。血非蛋白氮升高,

6、入院后经抢救治疗，于第5 天出现嗜睡，可闻及心包摩擦音，第7 天昏迷，死亡。1. 病人患什么病？高血压病2. 描述病人肾脏病变原发性颗粒性固缩肾，双侧肾体积缩小，质地变硬，表面凹凸不平状呈颗粒状，切面皮髓分界不清3. 根据所学的病理知识解释为什么出现多尿、夜尿和尿量明显减少？4. 为什么病人心界向左扩大？为什么闻及心包摩擦音？描述心脏病变？左心室向心性肥大，心脏体积增大，重量增加，左室壁增厚，乳头肌及肉柱均增粗，心腔不扩张男， 42 岁， 1 年前单位体检发现右肺尖部有一高密度肿块影，因工作忙未进一步检查。2 月前受凉后出现咳嗽，发烧，午后明显，体温最高不超过38，服用各种抗感冒药和止咳药，无

7、明显好转。此后逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗和咯血，食欲减退、胸闷。复查胸片： 右肺上叶三个空洞，空洞下方多个阴影，胸腔积液。 医院初步诊断： 继发性肺结核。 写出三种肺部可呈现高密度肿块影的病变肺结核肺癌 何为空洞？本例洞壁有哪些结构？肺 肾等实质性器官坏死物液化后经自然管道排出所留下的空洞称空调。分三层，内层为干酪样坏死层中层为结合性肉芽肿外层为纤维结缔组织 何为继发性肺结核？有几种类型？指机体再次感染结核杆菌所引起肺结核病多见于成人。 类型有局灶性肺结核浸润性肺结核 慢性空洞型肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎 胸腔积液是渗出液还是漏出液？如何鉴别？渗出液患者，男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰10 余年，近一年来出现心悸、呼吸困难。1 周前出现发热，体温38.9左右咳大量淡黄色粘液脓性痰。体格检查： 颈静脉充盈， 下肢水肿，桶状胸，肺部听诊呈湿性啰音。肝脏肿大。X线检查肺内散在小灶性阴影。（1）患者患有那些疾病？试描述它们之间的关联或演变过程慢性支氣管炎，肺氣腫，肺源性心臟病，右心衰伴發小叶性肺炎（2）描述肝脏的病理变化。肉眼观；槟榔肝镜下观：中央静脉及肝血窦扩张淤血，小叶中央肝细胞萎缩坏死周边肝细胞脂肪变