常见妇科炎症的治疗PPT课件.ppt
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1、常见妇科炎症的治疗一、炎症的定义及炎症的病生理变化 炎症的定义:具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。炎症的原因:物理性因子、化学性因子、营养性因子、生物性因子、免疫性因子。炎症的基本病理变化:变质、渗出、增殖。炎症的局部表现:红、肿、热、痛和功能障碍。炎症的全身反应:末梢血白细胞计数增多;全身发热;有时出现休克。二、女性生殖系统自然防御功能1.两侧大阴唇自然合拢遮盖尿道口、阴道口。2.由于盆底肌的作用,阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可防止外界的污染,但经产妇阴道腔增大,易治感染。3.阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下,增生变厚,从而增强抵抗病原体侵入的能力。4.子宫颈阴道部表皮覆盖以
2、复层鳞状上皮,具有较强的抗感染能力。子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”,堵塞子宫颈管,且子宫颈内口平时紧闭,病原体不易侵入。5.生育年龄妇女子宫内膜周期性剥脱,及时消除子宫内感染。6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动及输卵管的蠕动,都有利于病原体侵入。三、妇科炎症致病菌 细菌 大多为化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、变形杆菌,淋病双球菌、结核杆菌等。 原虫 多见阴道毛滴虫,少见阿米巴原虫。 真菌 以白色假丝酵母菌为主。 病毒 如疱疹病毒、人乳头瘤病毒。 螺旋体 如苍白密螺旋体。阴道分泌物: 为女性生殖性系统分泌的液体,俗称“白带”。阴道标本采集前24小时,禁止性交、盆浴、检查、
3、阴道灌洗及局部用药等,以免影响检查结果。阴道分泌物: 阴道清洁:阴道清洁度分为度(1度)度(2度)度(3度)度(4度)四个级别。异常白带的临床表现及鉴别要点01、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物:为滴虫阴道炎的特征,常于月经前后、妊娠期或产后等阴道内PH值发生改变时明显增多,多伴外阴瘙痒。02、凝乳块或豆腐渣样分泌物:为假丝酵母菌阴道炎的特征,常呈白色膜状覆盖于阴道粘膜表面,多伴有外阴奇痒或者灼痛。异常白带的临床表现及鉴别要点03、灰白色匀质分泌物:为细菌性阴道病的特征,有鱼腥味,可伴有外阴瘙痒或灼痛。04、透明粘性分泌物:外观与正常白带相似,但量显著增加,可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调,偶尔见
4、于宫颈高分化腺癌或阴道腺病。异常白带的临床表现及鉴别要点05、脓性分泌物:色黄或黄绿,质稠伴臭味,为细菌感染所致,可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染,宫腔积脓,阴道内有异物等。06、血性分泌物:阴道分泌物中混有血液,呈淡红色,量多少不一,可有重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤或者输卵管癌所致,放置宫内节育器也可以引起血性分泌物。异常白带的临床表现及鉴别要点07、水样分泌物:量多,持续。淡乳白色(又称泔水样),常伴有奇臭味,多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。 外阴及阴道炎症(一)非特异性外阴炎(二)阴道炎症(三)宫颈炎(四
5、)盆腔炎(五)外阴尖锐湿疣(六)淋病(七)梅毒(八)获得性免疫缺陷综合征(一)非特异性外阴炎1病因(1)外阴周围的污染.(2)糖尿病患者尿糖、粪尿瘘患者排泄物的刺激.(3)化纤内裤及卫生巾的刺激等。 2临床表现(1)外阴瘙痒、疼痛、烧灼感。(2)局部充血、肿胀、糜烂,严重时可形成溃疡。(3)慢性炎症时皮肤粗糙、增厚、皲裂等改变。 3预防 注意卫生,勤换内裤。 4治疗(1)病因治疗(2)局部治疗1:5000高锰酸钾坐浴;茵苦洗剂/皮炎洗剂水煎熏洗外阴部,每日12次。 前庭大腺炎1病因 因前庭大腺的特殊解剖位置易受污染,各种病原体容易侵入。目前淋病奈氏菌及沙眼衣原体成为常见病因。 2临床表现炎症多
6、发生于一侧。局部肿胀、疼痛,有烧灼感;检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。脓肿形成后可及波动感。当脓肿内压力增大后,脓肿可自行破溃。 3治疗卧床休息,局部可坐浴或热敷,可取前庭大腺开口处分泌物细菌培养,根据病原体种类选取抗生素。如脓肿形成后可切开引流。 前庭大腺囊肿1病因前庭大腺管因各种原因(炎症、先天性狭窄、非特异性症等)阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成囊肿。 2临床表现囊肿小时患者可无自觉症状,大时患者可感局部有坠胀感或有性交不适。检查见囊肿呈椭圆形,大小不等,可为单侧或双侧。 3治疗 行前庭大腺造口术。 (二)阴道炎症:1、滴虫性阴道炎:1病因(1)致病菌阴道毛滴虫。(2)病菌适宜的生长环境
7、温度:2540,pH为5.26.6的潮湿环境。 2传播途径(1)性交直接传播主要传播途径。(2)间接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池等间接传播。(3)医源性传播通过污染的器械及敷料传播。 3临床表现(1)潜伏期:428日。(2)症状:外阴瘙痒,增多的稀薄的泡沫状白带。(黄绿色脓性分泌物)及外阴瘙痒,若由其他病原菌混合感染则呈脓性,分泌物可有臭味、灼热、疼痛、性交痛、尿频、尿痛,有的还有血尿,少数患者无炎症反应的带虫者。超声波臭氧妇科治疗仪(O3) 适用范围 治疗由各种细菌、霉菌、滴虫。念珠菌、淋菌、真菌、病毒等引起的各种阴道炎、宫颈炎以及生殖道感染等;红光治疗仪治疗范围慢性盘腔炎、附件炎、宫
8、颈糜烂、外阴白斑、阴部瘙痒、乳腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳头糜烂、产后感染和手术后恢复等; (二)阴道炎症:4诊断取阴道分泌物做悬滴法,阳性率可达8090%。取材时注意保暖5预防 注意个人卫生。消灭传染源。 6治疗 (1)全身用药甲硝唑200mg,Tid7 d,或2g顿服;替硝唑2g顿服。 (2)局部治疗首先用酸性溶液冲洗阴道或坐浴,甲硝唑200mg,每晚塞入阴道一次,10 d一疗程。 (3)治愈标准因滴虫性阴道炎常于月经后复发,故待治疗后滴虫检查阴性时,仍应坚持治疗三个疗程。若经三次复查滴虫均为阴性,方可认为治愈。还应检查性伴侣是否有生殖器滴虫病,男性检查前列腺液有无滴虫,若为阳性需同时治疗
9、。 (二)阴道炎症:2、念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎):外阴阴道假丝酵母菌病; 1.病因(1)致病菌8090%的病原体为白色念珠菌,为条件致病菌。(2)病菌适宜的生长环境: pH为4.04.7的潮湿环境。(3)易感人群:孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者、长期使用抗生素、长期使用皮质类固醇激素或免疫功能低下者。 2传播途径(1)性交直接传播-主要传播途径。(2)间接传播:经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池等间接传播。(3)医源性传播:通过污染的器械及敷料传播。 3临床表现外阴瘙痒、灼痛,白带增多,典型的白带为白色粘稠呈凝乳或豆 渣样。 (二)阴道炎症:4诊断典型症状,阴道分泌物涂
10、片找到白色念珠菌孢子或假菌丝即可诊断。5预防积极治疗糖尿病,长期应用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇者应停药,消除诱因,勤换内裤,患者接触过的用具应用开水烫洗。 6治疗(1)局部治疗局部 用2%-4%碳酸氢钠做阴道冲洗,阴道上药有制霉菌素、克霉唑栓、硝酸咪康唑栓。7-10日为一疗程。臭氧治疗 20分钟/次,破坏细菌生长环境,达到治愈目的。(2)全身用药若局部用药效果差或病情顽固反复发作者可用氟康唑200ml/次,1次/日,对病情顽固反复发作者应注意同时治疗性伴侣。(3)治愈标准因霉菌性阴道炎常于月经前后复发,故治疗后霉菌检查阴性时,仍应坚持治疗三个疗程。若经三次复查霉菌均为阴性,方可认为治愈。(
11、二)阴道炎症:3 3、细菌性阴道病、细菌性阴道病 1病因因寄生在阴道内的菌群失调,导致乳杆菌减少,而其他细菌大量繁殖,主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌。 2临床表现阴道分泌物(灰白色,均匀一致,稀薄)增多,有恶臭味,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感,10-40%的患者可无症状, 3诊断(1)匀质、稀薄的阴道分泌物。(2)阴道pH4.5。(3)胺实验阳性。(4)高倍镜下见到20%的 线索细胞(clue cell)。以上4项中3项阳性即可诊断。 (二)阴道炎症:4治疗 (1)全身用药甲硝唑、替硝唑、或克林霉素。(2)局部治疗首先用酸性溶液冲洗阴道或坐浴,甲硝唑200mg,每晚塞入阴道一次,7-10
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