解读急性盆腔炎ppt课件.ppt

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1、LOGO2盆腔炎 定义定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。 分类分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重）：急性盆腔炎（起病急，症状较重） 慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻）慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻）3子宫体子宫体炎炎子宫内膜子宫内膜炎炎附件炎附件炎炎症范围范围多同时累及多个部位多同时累及多个部位盆腔囊肿盆腔囊肿盆腔腹膜盆腔腹膜炎炎盆腔结缔盆腔结缔组织炎组织炎输卵管输卵管卵巢炎卵巢炎输卵管输卵管炎炎4败血症败血症感染性休克感染性休克弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎重者可危重者可危及生命及生命急性盆急性盆腔炎腔炎盆腔炎的

2、危害盆腔炎的危害慢性盆腔慢性盆腔炎炎缠绵难愈缠绵难愈反复发作反复发作转归转归异位妊娠异位妊娠不孕症不孕症痛经痛经5盆腔炎盆腔炎历史沿革历史沿革 中医古籍无盆腔炎之名中医古籍无盆腔炎之名 根据其临床特点，可散见于根据其临床特点，可散见于“热人血室热人血室”、“带下病带下病”、“经病疼痛经病疼痛”、“妇人腹妇人腹痛痛”、“癥瘕癥瘕”、“不孕不孕”等病证中等病证中 6历史沿革历史沿革金匮要略金匮要略妇人杂病脉证并治妇人杂病脉证并治云：云： “ “妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热人血室，其血必结，故经水适断，此为热人血室，其血必结，故使如疟状，发

3、作有时。使如疟状，发作有时。” 这有关盆腔炎临床症状的最早记载。这有关盆腔炎临床症状的最早记载。7历史沿革历史沿革 景岳全书景岳全书妇人规妇人规曰：曰： “瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留总由总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。滞日积，而渐以成癥矣。”此论述与慢性盆腔炎症的发病与临床特点相似。此论述与慢性盆腔炎症的发病与临床特点相似。 -急性盆腔炎急性盆腔炎9急性盆腔炎定

4、义定义：女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织 和和腹膜的急性炎症，称为腹膜的急性炎症，称为“急性盆腔炎急性盆腔炎”。 10盆腔盆腔卵巢卵巢输输卵卵管管子子宫宫急性子宫内膜炎 急性输卵管炎、输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿 急性盆腔结缔组织炎，急性盆腔腹膜炎 按按病病变变部部位位分分急性盆腔炎的分类急性盆腔炎的分类11急性盆腔炎的特点急性盆腔炎的特点 发病急发病急 病情重病情重 病势进展迅速病势进展迅速 延迟治疗，可发展为脓毒血症、败血症、感染性延迟治疗，可发展为脓毒血症、败血症、感染性休克。休克。 其初期临床表现与古籍记载的其初期临床表现与古籍记载的“热人血室热人血室”、

5、“产后发热产后发热”相似。相似。 12病因内因内因：产后，流产后，宫腔内手术处置后，或经期产后，流产后，宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不当之际卫生保健不当之际 外因外因：邪毒乘虚侵袭邪毒乘虚侵袭 （以热毒为主，兼有湿、瘀）以热毒为主，兼有湿、瘀） 13病机邪毒稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪毒稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争邪正交争发热疼痛发热疼痛邪毒炽盛则腐肉酿脓邪毒炽盛则腐肉酿脓甚至泛发为急性腹膜炎、感染性休克甚至泛发为急性腹膜炎、感染性休克 14热毒炽盛热毒炽盛 经期、产后、流产后经期、产后、流产后 手术损伤手术损伤体弱胞虚，气血不足，房室不节体弱胞虚，气血不足，房室

6、不节 化热酿毒，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任化热酿毒，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任 高热腹痛不宁高热腹痛不宁15湿热瘀结湿热瘀结经行产后，余血未净经行产后，余血未净 湿热内侵，与余血相搏湿热内侵，与余血相搏 瘀血与湿热内结，滞于少腹瘀血与湿热内结，滞于少腹 冲任脉络阻滞，瘀结不畅冲任脉络阻滞，瘀结不畅 腹痛带下日久腹痛带下日久16诊断诊断要点 病史病史 近期有经行、产后、妇产科手术、近期有经行、产后、妇产科手术、房室不洁等发病因素。房室不洁等发病因素。 临床表现临床表现 3.3.相关检查相关检查17诊断要点 1.病史病史 临床表现临床表现 整体：呈急性病容，辗转不安，高热不退整体：呈急性病容，

7、辗转不安，高热不退 盆腹部：小腹部疼痛拒按盆腹部：小腹部疼痛拒按 带下：赤白带下或恶露量多，甚如脓血带下：赤白带下或恶露量多，甚如脓血 兼证：或伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急等兼证：或伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急等 3.相关检查相关检查18诊断要点1.病史2.临床症状3.相关检查 1）妇科检查 2）辅助检查19妇科检查下腹部肌紧张、压痛、反跳痛下腹部肌紧张、压痛、反跳痛阴道：充血，脓血性分泌物量多阴道：充血，脓血性分泌物量多宫颈：充血，宫体触压痛拒按，宫颈：充血，宫体触压痛拒按，双侧附件：压痛明显，甚至触及包块双侧附件：压痛明显，甚至触及包块盆腔形成脓肿，盆腔形成脓肿，南通无痛人

8、流南通无痛人流 位置较低者则后穹隆饱满，有波动感位置较低者则后穹隆饱满，有波动感20诊断要点1.病史2.临床症状3.相关检查 1）妇科检查 2）辅助检查21辅助检查血常规：白细胞升高，粒细胞更明显。血常规：白细胞升高，粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养：可见致病菌。阴道、宫腔分泌物或血培养：可见致病菌。后穹隆穿刺：可吸出黄色渗出液或脓液。后穹隆穿刺：可吸出黄色渗出液或脓液。B超：盆腔内有炎性渗出液或肿块。超：盆腔内有炎性渗出液或肿块。 22急性盆腔炎的鉴别诊断异位妊娠异位妊娠 急性阑尾炎急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 23与异位妊娠的鉴别诊断急性盆腔炎急性阑尾炎相同点发热，甚则高

9、热。WBC升高，中性粒细胞比例升高。下腹部压痛、反跳痛不 同点腹痛特点 全下腹或一侧下腹疼痛转移性右下腹疼痛腹部体征 下腹压痛、反跳痛麦氏点压痛反跳痛明显妇科检查 子宫触痛、附件区压痛明显盆腔检查无特殊直肠指检 直肠前方子宫处压痛直肠右侧高位压痛24与急性阑尾炎的鉴别诊断急性盆腔炎急性阑尾炎相同点发热，甚则高热。WBC升高，中性粒细胞比例升高。下腹部压痛、反跳痛不 同点腹痛特点 全下腹或一侧下腹疼痛转移性右下腹疼痛腹部体征 下腹压痛、反跳痛麦氏点压痛反跳痛明显妇科检查子宫触痛、附件区压痛明显常伴月经异常盆腔检查无特殊直肠指检 直肠前方子宫处压痛直肠右侧高位压痛25与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断急性

10、盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显不同点卵囊病史无有腹痛情况全腹痛，胀痛或绞痛因体位改变疼痛加剧妇检附件区压痛明显，可扪及不成形包块可扪及张力较大的肿块血常规WBC升高明显WBC升高不太明显（一般体温不甚高）26病情较急重者，需尽快控制病情急症处理：急症处理：鱼腥草注射液鱼腥草注射液250ml，日，日2次，静脉点滴。次，静脉点滴。双黄连粉针剂按双黄连粉针剂按50kg体重，加人体重，加人5葡萄糖注射葡萄糖注射液液250mI，日，日l2次，静脉点滴。次，静脉点滴。穿流宁注射液，加人穿流宁注射液，加人5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml， 日日1次，静脉点滴。次，静脉点滴。醒脑静

11、注射液醒脑静注射液20ml，加人，加人5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml，日，日1次，静脉点滴。次，静脉点滴。 27急性盆腔炎的辨证论治治则：以清热解毒为主治则：以清热解毒为主 祛湿化瘀为辅祛湿化瘀为辅 须及时彻底治愈，不可迁延须及时彻底治愈，不可迁延 ！28热毒炽盛证热毒炽盛证主要证候与分析主要证候与分析 ：高热腹痛拒按高热腹痛拒按热毒内侵，营卫不和热毒内侵，营卫不和 辨证要点辨证要点 带带 下下 量量 多多 任脉、带脉损伤任脉、带脉损伤月经紊乱，下血量多月经紊乱，下血量多冲任失调冲任失调舌脉舌脉舌红，苔黄厚，脉滑数舌红，苔黄厚，脉滑数-热毒炽盛，湿邪瘀阻热毒炽盛，湿邪瘀阻 29 治法：清

12、热解毒，利湿排脓治法：清热解毒，利湿排脓 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤 大黄大黄 五味消毒饮五味消毒饮清热解毒清热解毒 桃仁桃仁 丹皮丹皮凉血祛瘀凉血祛瘀 芒硝芒硝通泻肠胃通泻肠胃 冬瓜仁冬瓜仁排脓祛湿排脓祛湿 加减加减30带下臭秽带下臭秽 加椿根皮、黄柏、茵陈加椿根皮、黄柏、茵陈腹胀满腹胀满 加厚朴、枳实加厚朴、枳实里急后重里急后重 加槟榔、枳壳加槟榔、枳壳月经量多不止加地榆、马齿苋月经量多不止加地榆、马齿苋盆腔形成脓肿者加红藤、皂刺、白芷盆腔形成脓肿者加红藤、皂刺、白芷腹痛腹痛 加延胡索、川楝子加延胡索、川楝子身热不退身热不退 加柴胡、生甘草加柴胡、生甘草病在阳

13、明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选可选白虎汤加清热解毒白虎汤加清热解毒之品。之品。若热毒已人营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不若热毒已人营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红，苔黄燥，脉弦细数，宜选减，斑疹隐隐，舌红，苔黄燥，脉弦细数，宜选清营汤清营汤加减。加减。 31湿热瘀结证湿热瘀结证主要证候与分析主要证候与分析 身热腹痛，胀满不适身热腹痛，胀满不适血行不畅，邪热瘀结血行不畅，邪热瘀结 热势起伏，寒热往来热势起伏，寒热往来邪正交争，互有进退邪正交争，互有进退 辨证要点辨证要点 带下量多，大便溏泻带下量多，大便溏泻湿热下注湿热

14、下注 经血量多经血量多血海不宁，血失统摄血海不宁，血失统摄 便结，小便结，小便短赤便短赤热伤津液热伤津液 舌舌 脉脉 舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑-湿热瘀结之象湿热瘀结之象32治法：清热利湿，化瘀止痛治法：清热利湿，化瘀止痛方药与分析：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁方药与分析：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁 金银花金银花 甘草甘草清热解毒清热解毒 防风防风 白芷白芷发散风邪发散风邪 贝母贝母 天花粉天花粉清化热痰清化热痰 当归当归 赤芍赤芍 乳香乳香 没药没药活血化瘀止痛活血化瘀止痛 陈皮陈皮理气行滞理气行滞 穿山甲穿山甲 皂刺皂刺 引经入络引经入络33 转归与预后转归与预后

15、急性盆腔炎经及时有效的治疗，多可在短期内治愈。急性盆腔炎经及时有效的治疗，多可在短期内治愈。 失治误治，病势加重，可发展为全腹膜炎、败血症、失治误治，病势加重，可发展为全腹膜炎、败血症、休克，甚至死亡；休克，甚至死亡； 迁延治疗，多转为慢性盆腔炎，长期腰腹部疼痛，迁延治疗，多转为慢性盆腔炎，长期腰腹部疼痛，带下量多，常常影响生育。带下量多，常常影响生育。 34预防与调摄坚持经期、产后及流产后的卫生保健。严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防感操作，术后做好护理，预防感对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复发作。发作。卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于消化的食品。消化的食品。