2022年内科心电图相关知识点复习小结完整版 .pdf
《2022年内科心电图相关知识点复习小结完整版 .pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022年内科心电图相关知识点复习小结完整版 .pdf(22页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思内科心电图相关知识点复习小结完整版(一) 2006-12-16 1:11:24信息来源:医学考研网内科心电图相关知识点复习小结(一) 心 电 图Electrocardiogram(ECG) 第一节临床心电学的基本知识1.心电图产生原理? 静息状态外正内负? 除极 (depolarization) 状态外负内正电源前电穴后电极对向电源 -向上波形? 复极 (repolarization) 电源后电穴前电极对向电源 -向下波形? 复极方向与除极方向相反心外膜向心内膜? 心电向量( vector) 具有强度和方向性的电位幅度与心肌细胞数量呈正比与探查电极位置和心
2、肌细胞距离呈反比与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比? 心电综合向量原则2.心电图各波段的组成和命名? P 波:心房的除极过程? P-R 段( P-Q 段):心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动? P-R 间期:自心房开始除极至心室开始除极? QRS 波群及命名:心室除极? ST 段和 T 波:心室缓慢和快速复极? Q-T 间期:心室开始除极至心室复极完毕3.心电图导联体系? 肢体导联( limb lead)Einthoven 三角精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 22 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思
3、标准导联 -双极肢体导联I II III 加压单极肢体导联aVL aVR aVF 额面六轴系统? 胸导联( Chest lead)单极导联 V1-V6 肢体导联三个电极各串一5kW 电阻,将三者连接起来,构成无干电极,为负极第二节心电图的测量和正常数据1.心电图测量? 走纸速度25mm/s 时,纵线1mm=0.04s 标准电压1mV=10mm 时,横线1mm=0.1mV ? 心率的测量:60/R-R 或 P-P 间期的秒数? 各波段振幅的测量:QRS 波起始前的水平线上缘到波顶,下缘到波底? 各波段时间的测量12 导同步心电图? P 波、 QRS 波、 Q-T 间期从最早起点至最晚终点? P-
4、R 间期从最早P 起点至最早QRS 起点单导心电图? P 波、 QRS 波:最宽的P 波、 QRS 波? P-R 间期:最宽大P波且有 Q 波? Q-T 间期最长测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘? 平均心电轴:概念:平均QRS 电轴,是心室除极过程中全部瞬间向量的综合,说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度,是额面电轴测定方法: I、III ;目测;代数和临床意义精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 22 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思? - 30 +90正常范围? +90 +180 右偏右
5、心室肥大左后分支阻滞? - 30 - 90左偏左心室肥大左前分支阻滞? - 90- 180极度右偏? 心脏循长轴转位心尖 ? 心底顺钟向转位右心室肥大逆钟向转位左心室肥大2.正常心电图波形特点和正常值? P 波 心房除极的电位变化形态:圆形偶有切迹? 综合向量:左、前、下? I、II、AVF 、V4-V6 向上; AVR 向下时间: 0.12S 振幅:肢导 0.25mV ;胸导 0.2mV ? P-R 间期心房开始除极至心室开始除极的时间正常范围: 0.120.20s 心动过速时缩短,心动过缓时延长0.22s ? QRS 波群心室肌除极的电位变化时间: 0.06 0.11s 波形和振幅? V3
6、 R/S=1? V1 1mV? V5、V6 2.5mV ? AVR 0.5mV? AVL 1.2mV? AVF 2.0mV? I、II、III 主波向上精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 22 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思? 肢体导联 0.5mV 或胸前导联 0.8mV 为低电压? Q 波:振幅 同导联 1/4R,时间 0.04S ? J 点:自 QRS 波群的终末与ST 段起始之交点? ST 段:自 QRS 波群终点与T 波起点间的线段代表心室缓慢复极过程下移 0.05mV ;抬高V1、V2 0.3mV; V3
7、 同导联 R 波的 1/10 ? Q-T 间期:从QRS 波的起点至T 波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间正常范围: 0.32-0.44s 校正 Q-Tc= Q-T/ R-R ? U 波: T 波后 0.020.04s 的振幅很小的波,代表心室后继电位第三节心房、心室肥大1.心房肥大? 右房肥大( right atrial enlargement)P 波高尖,振幅3 0.25mV,II 、III 、AVF 显著又称 “ 肺性 P 波”? 左房肥大( left atrial enlargement)P 波增宽 3 0.12s,I、II、R、L;呈双峰,两峰间距3 0.04s,又称 “
8、二尖瓣型 P 波”P 波终末电势( Ptf): V1 负向 P 波时间乘以负向波振幅 0.04mm.s ? 双心房肥大 :P 波增宽 3 0.12s,振幅 3 0.25mV 2.心室肥大? 左室肥大 (left ventricular hypertrophy) Rv5/v6 2.5mV Rv5+Sv14.0mV( 男) 3.5mV( 女) RI 1.5mV, RaVL 1.2mV, RaVF 2.0mV RI+SIII2.5mV 额面电轴左偏精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 22 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思Q
9、RS 时间 0.100.11s 左室肥大劳损 :QRS 波群增高伴ST-T 改变? 右室肥大 (right ventricular) V1 R/S 3 1,V5 R/S 1, 重度肥厚V1 呈 qR 型Rv1+Sv51.05mV 电轴右偏ST-T 改变? 双侧心室肥大(biventricular hypertrophy) 正常或一侧肥大表现第四节心肌缺血与ST-T 改变1.心肌缺血的心电图类型? 缺血型心电图改变由心外膜 心内膜心内膜下心肌缺血T 波高尖心外膜下心肌缺血T 波倒置? 损伤型心电图改变ST-T :从正常心肌 损伤心肌心内膜下 ST 段压低心外膜下 ST 段抬高机制 : 轻度缺血:
10、钾离子进入细胞? 过度极化 ? 损伤电流 ? 缺血导联ST 压低严重缺血:钾离子溢出细胞? 极化不足 ? 损伤电流 ? 缺血导联ST 抬高图 6-5 ? 临床意义ST 压低 /T 波倒置:典型心绞痛/慢性冠不全ST 抬高 /T 波高尖:变异型心绞痛/心肌梗死精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 22 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思其它:心肌病心包炎药物继发改变第五节心肌梗死(myocardial infarction )1.基本图形及机制? 缺血型改变(T 波)心肌复极时间延长3 位相延长QT 延长? 升支与降支对称
11、? 顶端呈尖耸的箭头状? 由直立变倒置损伤电流学说? Prinzmetal 测得损伤区细胞膜4 时相极化程度低? 正常心肌电流流向损伤心肌-舒张期损伤电流? 向量方向与损伤电流方向相反? 背离探查电极? 心内膜下ST 段压低? 心外膜下ST 段抬高除极波受阻学说? 正常心肌除极后呈负电位? 损伤心肌不除极呈正电位? 产生电位差? ST 向量由正常心肌指向损伤心肌? 面向损伤区的导联出现ST 段抬高? 损伤型改变(ST 段)超急性 ST 段抬高精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 22 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思损
12、伤期单向曲线机制损伤电流学说除极受阻学说? 坏死型改变异常 Q 波 宽度 0.04,深度 1/4R Q 波镜面相正常 q 波消失QRS 波正常顺序的改变机制坏死组织不产生心电向量,正常组织照常除极,产生与梗塞部位相反的综合向量2.心肌梗死的图形演变及分期? 早期(超急性期)数小时急性损伤性传导阻滞:QRS 高/宽ST 斜型抬高(下壁),T 波高耸? 急性期数小时 -数周QS/QR 波ST 段单向曲线, T 波倒置加深? 亚急性期数周 -数月ST 段恢复至基线,T 波变浅? 陈旧期(愈合期)3-6 月后QS ST-T 恒定,可出现r/R 3.心肌梗死的定位诊断? 前间壁:V1、V2 ? 前 壁:
13、V3、V4 ? 前侧壁: V5、V6、aVL ? 广泛前壁: V1-V6 ? 高侧壁:I、aVL ? 下 壁:II、III 、aVL ? 正后壁:V7、V8、 V9 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 22 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思? 右 室:V3R、V4R、V5R 4.心肌梗死的不典型图形改变? 非 Q 波心肌梗死心内膜下心肌梗死局灶心肌梗死5.鉴别诊断? ST段抬高:早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada 综合征? V1、V2:心脏转位、左室肥厚、LBBB 、高度肺气肿,qRs/qrS
14、波多为陈旧前间壁心肌梗死? I、 aVL 、V5、V6:心肌病、正常心电图? II、III 、aVF:心脏横位、预激综合征第六节心律失常( arrhythmia)1.概述窦性心律失常起源异常被动性 :逸搏与逸搏心律(房性、室性、房室交界) 异位心律期前收缩(房性、室性、房室交界) 主动性心动过速 (房性、室性、房室交界) 扑动与颤动(心房、心室)生理性传导障碍:干扰与脱节(包括心脏的各个部分)心律失常窦房阻滞房内阻滞传导异常病理性传导阻滞房室传导阻滞室内阻滞意外传导传导途径异常:预激综合征2.心律失常心肌电生理? 自律性:心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。静息
15、状态下, 4 位相自动缓慢除心房肌、心室肌无起搏功能窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤维窦房结 60-100 次/分房室交界区40-60 次/分希氏束以下25-40 次/分? 兴奋性 :心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力绝对不应期( absolute refractory period ) : 200ms; 任何刺激不能引起反应。其后10ms 强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期,但不能扩布称有效不应期(effective refractory period) 相对不应期: 50100ms 动作电位 -60-80mV ,除极速度振幅低,传导慢,不应期短总不应
16、期: 250400ms;有效不应期 +相对不应期易损期:心电图T 波顶峰前约30ms 处; R on T 超常期:动作电位-80-90mV ,低于阈值的刺激也激发动作电位的产生? 传导性:心肌激动能自动向周围扩布;蒲肯野纤维及束支传导速度400mm/s;房室结20200mm/s 影响因素:动作电位幅度和0相除极速度精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 22 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思? 收缩性第六节心律失常(Cardiac arrhythmias )1.心律失常概述冲动形成异常? )有正常自律性:窦结、结间束、冠
17、状窦口附近、房室结远端、希)氏束-蒲肯野系统 植)物神经系统兴奋性改变或内在病变。? )无自律性心肌细胞:心房和心室肌细胞由于缺血、药物等异常自律性。心脏传导系统的解剖 .窦房结( Sinus node) :位于右心房与上腔静脉交接处,.主要由 P细胞(起搏细胞) 、过渡细胞、心房肌细胞组成。 .结间束:(1)前结间束:发自窦房结前方分为两束,一束到左心房,一束进入房间隔。(2)中结间束:起自窦房结后部到房间隔后上部。(3)后结间束:起自窦房结后部到房室结(Jamesfiber-预激综合征) .房室结2心律失常的发生机制(1)冲动形成异常? )有正常自律性:窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远
18、端、希)氏束-蒲肯野系统 植)物神经系统兴奋性改变或内在病变。? )无自律性心肌细胞:心房和心室肌细胞由于缺血、药物等 异常自律性。(2).触发活动:指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙与洋地黄中毒时,心房、心室与希氏束-蒲肯野组织在动作电位后产生除极活动,被称为后除极。若后除极的振幅增高并抵达阈电位便可引发触发活动。(3)冲动传导异常传导速度延缓 与细胞的膜反应性有关。动作电位 0相的振幅。dv/dt 值(除极速度)递减传导 膜电位有关膜的静止电位在-90mv 传导最快膜的静止电位在-55mv 传导阻滞膜的静止电位在-65mv -70mv 可传但速度慢动作电位0相的振幅及dv/dt 逐
19、渐减少 发生传导阻滞 递减传导。单向阻滞:心肌细胞正常都是双向的。超常期传导: 在心动周期的某个时候,若心脏某部分的传导得到暂时的意外改善称为超常期传导。 最常见的部位在房室连接区,其次是室内传导,其表现是一个激动到达这些部位时本应受阻,但意外下传或传导时间本来延长,而这时缩短。4.折返现象(图2-11P19)当一激动从心脏某处发生后,经过向下传导又回到原处再次引起激动,这种现象叫折返现象。三个条件( 1)有一个环行通道使激动可以循环运行。(2)环行通道的一部分出现单向传导阻滞。 (3)传导速度减慢。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第
20、9 页,共 22 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思内科心电图相关知识点复习小结(二) 2006-12-16 1:11:28信息来源:医学考研网内科心电图相关知识点复习小结(二) 二、心律失常的诊断.病史:? )心律失常的存在及类型? )心律失常的诱发因素? )心律失常发作的频率与起止方式? )心律失常对病人造成的影响及后果.体检心率、心律.心电图:? )心房与心室节律是否规则,)频率如何?? ) PR 间期是否恒定?? ) P 波与 QRS 波群形态是否正常?? ) P 波与 QRS 波群相互关系.动态心电图.运动试验.食道心电图.信号平均技术:微伏级的心电信号,.监测心室晚电位预测心
21、梗猝死。.临床心电生理检查:适应症? )病态窦房结综合征? )房室与室内传导阻滞? )心动过速? )不)明原因晕厥第二节窦房节性心律失常? 、窦性心动过速(Sinus tachycardia)? .心电图特点? )频率 100-200 次/分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 22 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思? ) P 波在 I、 II、 avF 导联直立,) avR 倒置? ) PR 间期 0.12-0.20 秒? (图一窦性心动过速)? .临床意义? )健康人、活动、情绪? )病理状态? )药物肾上腺素、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2022年内科心电图相关知识点复习小结完整版 2022 年内 心电图 相关 知识点 复习 小结 完整版
限制150内