2022年2022年赖特综合征,赖特综合征的症状,赖特综合征治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！赖特综合征 , 赖特综合征的症状 , 赖特综合征治疗【专业知识】疾病简介赖特综合征 (Reiter's Syndrome)是以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎，常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。目前认为本病有两种形式： 性传播和痢疾型。 前者主要见于 2040岁年轻男性， 大多数情况下是生殖器被沙眼衣原体感染。 赖特综合征女性、 儿童和老年人少见， 他们通常在肠道细菌感染后获得痢疾型，其中主要是志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属。赖特综合征的发病与感染、遗

2、传标记 (HLA-B27)和免疫失调有关。滑膜的病理改变为非特异性炎症。本病多见于青年男性，国外的发病率在 0.06%1% 不等，国内尚无这方面的统计数据报道。疾病病因一、发病原因本病的病因至今仍不清楚。目前认为与感染、免疫异常和遗传有关。由于本病可见于集体生活环境的人群，而且起病很急，先有肠道或泌尿道感染史，用抗生素治疗似有效，33% 47%的病人尿培养沙眼衣原体阳性，所以长期以来认为衣原体、螺旋体、痢疾杆菌、第4 性病菌、支原体、乙型肝炎病毒、疱疹病毒等为其感染性病因，但均未得到证实。相反，根据高γ 球蛋白血症，血沉增快、 C-反应蛋白增高等推测，体内免疫反应相关的炎症机制对本

3、病起决定性作用。另外，在病人血内查到抗前列腺抗体的频率显著高于正常群体，从而提示体内炎症是自身免疫反应的结果。据报告，本病在英国、美国多发生于性生活后，而在欧洲、非洲、中东和远东多发生在细菌性痢疾之后。1. 感染 在英国和北美大多数赖特综合征发生在性交后，称为性获得型。其致病菌为沙眼衣原体或支原体。有报告在赖特综合征病人的关节滑液或滑膜活检标本，33% 69% 的病人有更高的衣原体特异性抗体反应。在欧洲、非洲、中东、远东和我国，则多发生在细菌性痢疾感染之后，称为痢疾后型。通常由肠道革兰阴性杆菌感染所致，包括福氏杆菌、志贺杆菌、沙门菌、幽门螺旋杆菌及耶尔名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载

4、- - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！森菌。国内有报告 90% 以上的患者发病前有痢疾或腹泻史，大便培养阳性结果者均为福氏痢疾杆菌。本病也可发生在人类免疫缺陷病毒(HIV) 感染者，且以赖特综合征为最常见及最早被发现。但到目前为止还没有更多的证据证明本病与感染有直接的关系。2. 免疫异常因为赖特综合征患者有血沉增快，C-反应蛋白、 IgG、IgA 及α2 ：球蛋白增高，而且非细菌性尿道炎或肠炎后可

5、发生无菌性滑膜炎，提示免疫因素在发病机制中具有一定作用。但目前尚未证实本病与系统性红斑狼疮一样有普遍的体液或细胞免疫异常存在。3. 遗传 赖特综合征患者 HLA-B27阳性率 80% 90% ，HLA-B27阳性者本病的发病率高达20% ，而且患者家族中有血清阴性脊柱关节病者发病率上升，说明本病的发生与HLA-B27有关。 但有的 HLA-B27阳性者易患强直性脊柱炎， 有的则易患赖特综合征， 这可能与 HIA-B27 亚型不同有关。 目前认为其发生机理可能由细菌质粒编码的细菌成分与HLA-B27抗原起反应，或本病的关节炎致病菌携带有模拟 HLA-B27抗原的成分被识别而引起发病。也有资料认为

6、是细菌与HLA-B27有相同的氨基酸序列。二、发病机制1. 从我国报告的病例来看，多数发生在菌痢之后。本病病人 HLA-B27抗原阳性率可高达75% 96% 。虽然不是所有的HLA-B27阳性者经某些感染因素可引发本病，有些病人 HLA-B27为阴性，但这一组织抗原在本病发病过程中无疑起着重要作用。HLA-B27阳性的中性粒细胞代谢特别活跃，或许增加了炎症反应。 另一可能的因素是经微生物作用和HLA-B27特定的肽链片递呈给T辅助细胞，导致细胞毒淋巴细胞识别自身抗原，引起免疫异常。总之，本病主要是携带易感基因HLA-B327者，受某种病原体感染之后， 体内免疫调控机制发生障碍， 引起自身免疫反

7、应而致病。 从标志细胞免疫试验低下来看，细胞免疫失调也是引起本病发病的重要因素。2. 病理 本病早期，滑膜组织学改变类似轻度化脓性炎症，特点是炎症区明显充血、水肿、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。病变2 周以上可见浆细胞及多种结缔组织细胞增生。慢性关节炎病理特点是绒毛样滑膜增生、血管翳形成和关节软骨缘的骨性侵蚀，镜检呈非特异性炎性反应，有淋巴细胞及浆细胞灶性浸润; 部分病例可见淋巴小结或灶性中性粒细胞浸润( 微脓肿 ) 。结缔组织和滑膜增生是本病的固有特点，慢性滑膜病变往往类似类风湿关节炎。韧带及关节囊附着点的炎症性病变是赖特综合征病变活动的常见部位。肌腱端病的典型表现有跟腱附着点炎，伴有关名师资料

8、总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！节周围炎症的腊肠样指 ( 趾) ，X射线片显示的骨膜炎，以及肌腱附着点周围的骨质疏松、糜烂和骨刺形成。皮肤病变的特征是皮肤角质层增生，类似皮肤角化病和棘皮病， 表皮出现水疱，疱内充满上皮细胞、中性多核白细胞和淋巴细胞，并常见微脓肿样改变。 真皮外层淋巴细胞和浆细胞浸润。黏膜病理改变与皮肤病变相似，但无皮肤角化病表现。(1) 皮肤活检在显微

9、镜下观察，早期可见表皮角化过度、角化不全、棘细胞增多，伴有表皮突不规则延长和乳头上层变薄。真皮内可出现中性粒细胞，并游走于表皮细胞间。随着病情发展，表皮棘细胞变性和溶解， 可见不同程度的仅有细胞膜和细胞核的海绵状细胞，偶见有脓肿。 最后海绵状细胞可互相融合而形成大疱。真皮乳头层内有淋巴细胞浸润，间有散在的中性粒细胞浸润。(2) 滑膜的病理改变早期为非化脓性炎症反应，尤其以富有血管组织的浅表部位最为显著，表现为滑膜充血。后期可见结缔组织细胞增生、 坏死以及含铁血黄素沉着。 另外还有慢性进行性关节病变，其组织学改变为软骨呈绒毛状肥厚，伴有血管翳形成及软骨下边缘性腐蚀。症状体征一、症状【临床表现】赖

10、特综合征多见于男性，发病年龄2040岁，常有不洁性交或腹泻病史，典型病人具有关节炎、尿道炎、结膜炎三连症。 病人大多急性发病， 关节炎呈多发性、 不对称性、轻重不等， 以下肢居多，最常见的是膝、踝、跖趾关节，指、趾小关节也可累及，呈红、肿、热、痛。受累关节附近的肌肉会出现萎缩，关节炎持续13 个月自行消退，多有复发。反复发作和严重的关节炎，可出现关节变形。赖特综合症具有尿道炎，表现为尿频、尿痛、排尿困难、尿道分泌黏液和脓性分泌物; 男性常并发前列腺炎、前列腺脓肿、 膀胱炎等 ; 女性可有阴道炎、宫颈炎、输卵管炎; 而类风湿关节炎却没有这些症状。【 诊断 】典型的关节炎、 非淋球菌性尿道炎和结膜

11、炎三联征确诊并不困难。对于血清阴性、 非对称性寡关节炎患者，尤其是青年患者， 应高度怀疑本病。虽然存在前驱感染对诊断非常重要，但因常呈隐匿经名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！过，容易被医生及病人自己忽视。而足跟痛及其他肌腱端病的症状、指/ 趾炎、各种形式的黏膜病变都增加了本病的可能性。对非典型病例可诊断为分类未定的脊柱关节病。1996年 Kingley 与Siep

12、er 提出了反应性关节炎的分类标准：1、典型外周关节炎下肢为主的非对称性寡关节炎。2、前驱感染的证据如果 4 周前有临床典型的腹泻或尿道炎，实验室证据可有可无。 如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验室证据。3、排除引起单或寡关节炎的其他原因，如确诊的脊柱关节病变、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎。4、HLA-B27阳性、赖特综合征的关节外表现( 如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等)或典型脊柱关节病的临床表现( 如炎性下腰痛、 交替性臀区疼痛、 肌腱端炎或虹膜炎等 )不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。用药治疗预防和护理一、预防 1、一级预防：生活规律，注意营养，锻炼身体以

13、增强自身免疫机能。注意环境和个人卫生，经常洗澡，更换衣服。预防尿道炎、子宫颈炎、前列腺炎等病的发生，一旦发生，应积极治疗。2、二级预防：早期诊断：典型的赖特综合征以关节炎、尿道炎及结膜炎为其临床特征，但是这种典型的三联症，只在少数患者出现，多数患者显著的特征是非对称性单关节炎。RS患者中 HLA-B27 80% 以上为阳性，此类患者较容易产生骶髂关节炎与葡萄膜炎。值得注意的是HLA-B27阴性也不能排除 RS的可能性。不过对一些所谓不完全型RS ，如检出 HLA-B27阳性，则可大大提高早期诊断的正确性。早期治疗：治疗是非特异的， 以对症为主。结膜炎往往自行消退。急性虹膜睫状体炎宜用糖皮质激素

14、作全身和局部治疗，并用1% 阿托品滴眼，应在眼科医师监督下随访观察。3、三级预防：该病多呈自限性经过，通常在26 个月症状消退，外周关节炎完全恢复，皮肤和名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！黏膜病变不遗留痕迹，以及实验室出现的血沉增快，白细胞和C-反应蛋白增高均可恢复至正常。本病有复发倾向。 20% 50% 患者的关节炎呈慢性病程并可导致关节畸形。复发性虹膜炎可致视

15、力丧失，应积极预防。二、护理致残分析1、部分患者症状反复，最后演变为慢性关节炎，常伴骶髂关节和脊柱病变，受累关节疼痛、畸形、僵直、活动受限。2、男性常并发前列腺炎、前列腺脓肿等，女性则可有宫颈炎、输卵管炎等，严重者影响性功能和生殖功能。3、严重眼部损害者出现视神经炎、视网膜炎等，导致视力下降。并发病症一、并发病症本病常见的并发症：1、宫颈炎 ; 二、感染 ;3 、溃疡 ; 4、心肌炎 ; 5、胸膜炎。饮食保健一、饮食广泛开展卫生运动， 饭前、便后洗手， 经常洗澡更换衣服， 消灭蚊蝇， 不吃不洁变质食物，积极防治肠道感染性疾病，如福志贺菌、沙门菌、幽门螺杆菌及耶尔森菌等感染，应有积极意义。生活规

16、律、注意营养、锻炼身体以增强自身免疫机能; 尿道炎、子宫颈炎、前列腺炎等病的发生一旦发生应积极治疗“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、 鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - -

17、 - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -