骨关节疾患的康复ppt课件.ppt

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1、骨关节疾病常见临床问题骨关节疾病常见临床问题n炎症炎症：红、肿、热、痛：红、肿、热、痛各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎）各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎）n外伤外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤n压迫病变压迫病变：同上：同上肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常n退行性病变退行性病变：疼痛、活动受限、麻木：疼痛、活动受限、麻木骨性关节炎、颈椎病等骨性关节炎、颈椎病等n劳损劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩：酸痛、影响活动、肌萎缩髌骨劳损、网球肘等

2、髌骨劳损、网球肘等常见骨关节疾患对功能的影响常见骨关节疾患对功能的影响n肌力减退肌力减退，肌力，肌力3级，日常活动受限级，日常活动受限原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛n关节活动障碍和畸形关节活动障碍和畸形原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动n关节稳定性差关节稳定性差原因：损伤、变形原因：损伤、变形n感觉功能障碍感觉功能障碍原因：神经损伤、压迫、血循障碍原因：神经损伤、压迫、血循障碍骨关节疾患的康复评定骨关节疾患的康复评定n病史病史+体格检查体格检查+骨关节专项检查骨关节专项检查n肌力、关节活动范围肌力、关节活动范围n神

3、经肌电图（神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒）、肢体血管超声多谱勒nX片、片、MRI、CT、ECTn疼痛积分（疼痛积分（VAS）n步态分析（步态分析（Gait analysis)nADL评定（评定（Barthel指数）指数）骨关节疾患的康复骨关节疾患的康复1、骨折、骨折n骨折骨折骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折分离也属骨折n骨折处理的最终目标骨折处理的最终目标良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态n骨折治疗原则骨折治疗原则复位、固定和功能锻炼复位、固定和功能锻炼2、骨折的分类、骨折的

4、分类n按病因分按病因分创伤性创伤性疲劳性疲劳性病理性病理性n按损伤程度分按损伤程度分不完全（裂缝不完全（裂缝/青枝）青枝）完全（横完全（横/斜斜/螺旋螺旋/粉碎粉碎/嵌插嵌插/压缩压缩/凹陷凹陷/骨骺）骨骺）n与外界相通与外界相通闭合闭合开放开放n按稳定性分按稳定性分稳定（裂缝稳定（裂缝/青枝青枝/横横/嵌插嵌插/压缩）压缩）不稳定（斜不稳定（斜/螺旋螺旋/粉碎粉碎/ ）3、骨折移位、骨折移位n成角成角n侧方侧方n短缩短缩n分离分离n旋转旋转4、骨折的愈合过程、骨折的愈合过程n第一阶段（炎症期）第一阶段（炎症期）2周或更长的时间周或更长的时间n第二阶段（修复期）第二阶段（修复期）约需约需4-8

5、周周n第三阶段（塑性期）第三阶段（塑性期）伤后约伤后约8-12周周5、骨折对功能的影响、骨折对功能的影响n1、骨折和身体其他部位的、骨折和身体其他部位的肌肉废用性萎缩肌肉废用性萎缩n机理机理制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、代谢制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、代谢疼痛抑制脊髓神经冲动的传出疼痛抑制脊髓神经冲动的传出神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌纤维神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌纤维损伤损伤n2、骨折和身体其他部位的、骨折和身体其他部位的关节活动受限关节活动受限n机理机理制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节及制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节及其周围组织及肌腱挛缩其周围组织及

6、肌腱挛缩出血、渗出致关节内机化、粘连出血、渗出致关节内机化、粘连关节内软骨营养供应障碍关节内软骨营养供应障碍关节损伤、疼痛关节损伤、疼痛n3、局部血循障碍引起、局部血循障碍引起肢体肿胀肢体肿胀n机理机理肌肉收缩肌肉收缩 筒作用消失。加压影响静脉回筒作用消失。加压影响静脉回流流n4、骨质疏松骨质疏松n机理机理制动、不负重、血供差制动、不负重、血供差6、骨折临床处理原则和目的、骨折临床处理原则和目的n复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼n保证保证/ /促进良好的愈合促进良好的愈合良好的复位及时可靠的固定良好的复位及时可靠的固定n保证和恢复运动功能保证和恢复运动功能避免失用性改变避免失用性改变7

7、、康复问题与康复治疗目的、康复问题与康复治疗目的n康复问题康复问题损伤后炎性反应和肢体肿损伤后炎性反应和肢体肿胀胀局部肌肉萎缩和肌力下降局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍关节活动障碍骨强度降低骨强度降低关节稳定性减弱关节稳定性减弱整体机能下降整体机能下降ADL下降下降心理障碍心理障碍n康复治疗目的康复治疗目的采取综合性的措施，尤采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复和身体功能恢复8、康复治疗的适应证与禁忌证、康复治疗的适应证与禁忌证n各种类

8、型的骨折各种类型的骨折开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性n骨折延迟愈合骨折延迟愈合骨科处理同时加强康复治疗骨科处理同时加强康复治疗n禁忌证禁忌证局部炎症、病理性骨折局部炎症、病理性骨折n暂缓功能锻炼暂缓功能锻炼关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理9、康复治疗的基本作用、康复治疗的基本作用n促进血肿和渗出物的吸收促进血肿和渗出物的吸收n促进骨痂形成和重塑促进骨痂形成和重塑n预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复活动度的

9、恢复n预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复n防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力动能力10、康复治疗的基本方法、康复治疗的基本方法n物理治疗物理治疗良好的姿势体位：功能位良好的姿势体位：功能位被动活动：人工被动活动：人工/ /器械器械CPMCPM主动活动主动活动关节功能牵引关节功能牵引理疗理疗n作业治疗作业治疗11、康复治疗的分期康复治疗的分期n外伤炎症期外伤炎症期创伤后创伤后1-2周内周内有血肿、水肿、炎症反应，后纤维组织增生有血肿、水肿、炎症反应，后纤维组织增生外固定、连续牵引阶段外固定、连续牵引阶段n骨修复其期

10、骨修复其期第第1期康复期康复骨细胞增殖，钙质沉着骨细胞增殖，钙质沉着n骨痂塑性期骨痂塑性期第第2期康复期康复骨痂进行吸收及重建骨痂进行吸收及重建外固定去除外固定去除第第1期的基本康复方法期的基本康复方法n肢体功能位肢体功能位n未被固定的关节、肌肉进行被动、主动、未被固定的关节、肌肉进行被动、主动、抗阻活动抗阻活动肩关节最低有效活动范围是外展肩关节最低有效活动范围是外展5050度、前屈度、前屈2020度、度、内外旋各内外旋各2525度。度。肘关节的有效活动范围是屈肘关节的有效活动范围是屈120120度、伸度、伸6060度，手的度，手的旋前功能活动重要于旋后活动。旋前功能活动重要于旋后活动。肱骨外

11、科颈骨折后肱骨外科颈骨折后3 34 4天作腕、肘屈伸肌群的主天作腕、肘屈伸肌群的主动、抗阻活动。动、抗阻活动。n固定区域的肌群进行等长收缩、肌电反馈固定区域的肌群进行等长收缩、肌电反馈电刺激电刺激如如CollesColles骨折患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，骨折患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，固定后固定后1-21-2天，收缩天，收缩1010次，次，1010秒秒/ /次次n固定区域的关节活动固定区域的关节活动内固定好，术后内固定好，术后2-32-3天开始天开始CPMCPM，每天每天6 68 8小时的连续小时的连续被动运动，速度为被动运动，速度为 2 20 0/s/s，每周期每周期45s45

12、s。运动范围从小运动范围从小到大，视患者耐受情况每天增加到大，视患者耐受情况每天增加1010度，达到关节应有度，达到关节应有的活动度为止。的活动度为止。骨折涉及关节面，固定骨折涉及关节面，固定2周后，去固定主、被动活动周后，去固定主、被动活动n理疗理疗直流电钙离子导入，促进骨愈合直流电钙离子导入，促进骨愈合中频电刺激，预防肌萎缩中频电刺激，预防肌萎缩各种热疗：改善血液循环，促进消炎、消肿及组织修复。各种热疗：改善血液循环，促进消炎、消肿及组织修复。TENSTENS：止痛。止痛。当肢体存在金属内固定时，高频电疗禁忌。当肢体存在金属内固定时，高频电疗禁忌。第第2期的基本康复方法期的基本康复方法n肌

13、力训练肌力训练n改善关节活动范围的训练改善关节活动范围的训练关节牵引、关节松动技术关节牵引、关节松动技术n作业治疗作业治疗n辅助具的应用辅助具的应用n肢体平衡协调功能训练肢体平衡协调功能训练n理疗理疗蜡疗等蜡疗等12、注意事项、注意事项n掌握训练的时机掌握训练的时机X片骨折线模糊，骨小梁穿越，骨痂片骨折线模糊，骨小梁穿越，骨痂形成；症状改善。形成；症状改善。n控制好运动量控制好运动量n避免二次损伤避免二次损伤n把握下肢负重时机把握下肢负重时机关节活动度训练的注意事项关节活动度训练的注意事项n熟知病情，定期评定关节活动度熟知病情，定期评定关节活动度n掌握损伤的愈合进程掌握损伤的愈合进程n循序渐进

14、，逐渐加量循序渐进，逐渐加量n密切观察局部情况密切观察局部情况n禁忌暴力禁忌暴力n关节活动度练习应和肌力练习同步进行关节活动度练习应和肌力练习同步进行n做好宣教工作做好宣教工作骨关节疾患的康复骨关节疾患的康复颈椎病颈椎病nCervical disordern是颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退是颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退行性变导致行性变导致神经根神经根、椎动脉椎动脉、交感交感神经神经、脊髓脊髓受累引起的相应的症状受累引起的相应的症状和体征，好发于中老年人、伏案工和体征，好发于中老年人、伏案工作者。作者。颈椎病的分型颈椎病的分型n颈神经根型颈神经根型n脊髓型脊髓型n锥动脉型锥动脉型n交感神经型交感神

15、经型n局部型（关节型）局部型（关节型）n颈神经根型颈神经根型自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖结构变化都可压迫或刺激神经根结构变化都可压迫或刺激神经根颈肩痛颈肩痛伴单侧伴单侧/ /双侧上肢麻木、无力。双侧上肢麻木、无力。C5/6C5/6穿出穿出C6C6神经，神经，C7/T1C7/T1穿出穿出C8C8神经神经n脊髓型脊髓型颈段脊髓受压颈段脊髓受压下肢麻下肢麻/ /沉、行走困难步沉、行走困难步态不稳态不稳上肢麻木疼痛无力上肢麻木疼痛无力瘫痪。瘫痪。MRIMRI、CTCT。n椎动脉型椎动脉型椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部当钩

16、锥突关节增生、动脉硬化当钩锥突关节增生、动脉硬化椎动脉扭椎动脉扭曲、血流减少曲、血流减少短暂眩晕、恶性等。短暂眩晕、恶性等。n交感神经型交感神经型颈部有两个交感神经干，当受刺激时颈部有两个交感神经干，当受刺激时兴兴奋激惹症状（头痛、心动过速、多汗）。奋激惹症状（头痛、心动过速、多汗）。颈椎病常见康复问题颈椎病常见康复问题n疼痛疼痛颈肩痛，向单侧或双侧上肢放射颈肩痛，向单侧或双侧上肢放射n麻木麻木部位与受累神经支配区域一致部位与受累神经支配区域一致n颈活动受限颈活动受限n受累肌群肌力减退受累肌群肌力减退n眩晕眩晕n其它其它颈椎病康复专项检查颈椎病康复专项检查体征体征n颈椎生理弯曲消失颈椎生理弯曲

17、消失n患侧棘突旁局部压痛、放射痛患侧棘突旁局部压痛、放射痛n颈椎活动受限颈椎活动受限n压颈试验（压颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（），臂丛神经牵拉试验（+）n感觉及腱反射异常感觉及腱反射异常二头肌二头肌C5，三头肌，三头肌C7n肌紧张、肌萎缩（肌力）肌紧张、肌萎缩（肌力）颈椎病康复专项检查颈椎病康复专项检查X片片n生理弯曲变直生理弯曲变直n骨质增生（锥体、小关节）骨质增生（锥体、小关节）n间隙狭窄间隙狭窄n钙化钙化n锥体不稳锥体不稳n锥间孔变小锥间孔变小颈椎病的康复治疗颈椎病的康复治疗n解除压迫解除压迫颈椎牵引（颈椎牵引（traction）n作用机理作用机理限制颈椎活动限制颈椎活动放松颈部肌肉

18、以解除痉挛放松颈部肌肉以解除痉挛增大椎间隙及椎间孔增大椎间隙及椎间孔减轻钩椎关节对神经根和椎动脉的刺激减轻钩椎关节对神经根和椎动脉的刺激解除关节突滑膜嵌顿解除关节突滑膜嵌顿n颈椎病牵引方法颈椎病牵引方法牵引方式：牵引方式：持续：持续：15；45/；未查，髋屈曲；未查，髋屈曲115，晨僵，晨僵60分钟；年龄分钟；年龄50岁。最少存在，或岁。最少存在，或，或，即可诊断骨性关节炎。，或，即可诊断骨性关节炎。n临床和线标准临床和线标准1个月来大多数日子髋关节痛；个月来大多数日子髋关节痛；20/；线股骨头或髋臼骨赘；线髋关节；线股骨头或髋臼骨赘；线髋关节间隙狭窄。最少存在，或，或间隙狭窄。最少存在，或，

19、或可诊断骨性关节炎。可诊断骨性关节炎。 鉴别诊断鉴别诊断n骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。 n类风湿性关节炎类风湿性关节炎误诊原因主要系骨性关节炎的误诊原因主要系骨性关节炎的eberdes结节和结节和Bouchard结节伴结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生

20、于下肢负重关节的类风腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。类风湿因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。n强直性脊柱炎强直性脊柱炎主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧带附症状与本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病

21、变在韧带附着端，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨着端，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，线表现和退行性脊柱病化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，线表现和退行性脊柱病变有明显不同。变有明显不同。n其他其他银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。 康复治疗目的康复治疗目的n缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活动度，维持或者增加肌力、耐力与节活动度，维持或者增加肌力、耐力与平衡功能，改善功能，延缓

22、和阻止病情平衡功能，改善功能，延缓和阻止病情发展。发展。骨关节炎的康复治疗原则骨关节炎的康复治疗原则n无症状的骨关节炎患者不需要治疗。无症状的骨关节炎患者不需要治疗。n症状轻微者可适当休息，避免操劳、受凉或受寒不需要症状轻微者可适当休息，避免操劳、受凉或受寒不需要药物治疗。药物治疗。n症状明显者，可用物理方法症状明显者，可用物理方法(如红外线、超短波、离子导入、如红外线、超短波、离子导入、蜡疗和蒸汽浴等蜡疗和蒸汽浴等)进行治疗。进行治疗。n较严重的患者，可选用非激素类抗炎药物治疗，如扶他林较严重的患者，可选用非激素类抗炎药物治疗，如扶他林25毫克，每日毫克，每日3次次(头二天每次可服头二天每次可服50毫克毫克)，或芬必得，或芬必得600毫克，每日毫克，每日2次，或炎痛喜康次，或炎痛喜康20毫克每日毫克每日1次。次。n个别顽固的关节疼痛可用局部封闭治疗。个别顽固的关节疼痛可用局部封闭治疗。n对有严重神经或血管受压者，在理疗、按摩、牵引和药物对有严重神经或血管受压者，在理疗、按摩、牵引和药物治疗疗效不佳时，要考虑手术治疗。治疗疗效不佳时，要考虑手术治疗。n体重过重者，应进行减体重治疗。体重过重者，应进行减体重治疗。