胸部体格检查-整理版ppt课件.ppt

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1、胸部体格检查胸部体格检查丫丫丫丫四角：四角：胸骨角（胸骨角（LouisLouis角）角）第二肋软骨连接处第二肋软骨连接处气管分叉水平气管分叉水平主动脉弓和第四胸椎水平主动脉弓和第四胸椎水平胸骨下角（腹上角）胸骨下角（腹上角）70-11070-110肩胛下角肩胛下角7 7、8 8肋水平或肋水平或T8T8标志标志肋脊角肋脊角前为输尿管上端和肾前为输尿管上端和肾四窝：四窝：腋窝腋窝胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝四区：四区：肩胛区肩胛区肩胛间区肩胛间区肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区八线：八线：前正中线前正中线胸骨线胸骨线锁骨中线锁骨中线后正中线后正中线肩胛线肩胛线腋前线腋前线腋中线

2、腋中线腋后线腋后线二、二、胸部视诊胸部视诊（一）胸壁情况（二）胸廓外形（三）呼吸运动（一）胸壁情况（一）胸壁情况浅表静脉曲张？双侧乳房对称？肋间隙？（二）胸廓外形（二）胸廓外形胸廓横径和前后径比例正常人为1.5：1两侧胸廓是否对称脊柱（三）呼吸运动（三）呼吸运动呼吸方式呼吸深度、频率、节律呼吸时相比例呼吸两侧对称二、二、胸部触诊胸部触诊（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（三）胸膜摩擦感（四）气管位置（一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（二）语音震颤（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感张开手掌置于两侧下前侧胸部嘱患者深呼吸二、二、胸部叩诊胸部叩诊（一）对比叩诊（二）定界叩诊（三）肺下界移动度（

3、一）对比叩诊（一）对比叩诊肺尖开始，逐个肋间从上而下、从内到外左右对比、内外对比、上下对比避开肝脏、心脏、肩胛骨平行/垂直于肋间（二）定界叩诊（二）定界叩诊肺上界：即肺尖的宽度；46cm（Kronig峡），右侧较左侧稍窄。肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。肺下界肺下界叩诊肺下界叩诊锁骨中线、腋中线、肩胛下角线至上而下清音浊音：肝浊音界浊音实音：肺下界6-8-10（三）肺下界移动度（三）肺下界移动度坐位肩胛线深吸气-深呼气、屏气双侧6-8cm四四、胸部听诊胸部听诊坐位深而缓慢呼吸逐个肋间从上而下、从内到外左右对比、内外对比、上下对比避开肝脏、心脏、肩胛骨四四、胸部听诊胸部听诊呼吸音罗音胸膜摩擦音语

4、音共振五五、心脏检查心脏检查（一）视诊心前区隆起心尖搏动位置、范围异常搏动（二）触诊两步法触诊心尖搏动各瓣膜区触诊震颤心包摩擦感胸骨左缘第四肋间（三）叩诊确认心尖搏动，该肋缘外侧2cm开始，由外向内清音-浊音从下向上至第二肋间作标记右侧先叩诊肝上界测量标记点至前正中线的投影距离并记录测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录（四）听诊逆时针心尖-PA-AO1-AO2-TM心尖区确定心率（四）听诊心率心律心音强度、分裂额外心音杂音心包摩擦音注意事项洗手、自我介绍、目的患者体位、充分暴露检查者位置每一步交代操作内容及检查结果叩诊手法小结平卧位视诊：（一）胸壁情况（二）胸廓外形（三）呼吸运动+心前区隆起平卧位触诊：（一）胸廓扩张度（前胸）（二）语音震颤（前侧壁）（三）胸膜摩擦感（四）气管位置+心尖搏动、震颤、心包摩擦感平卧位叩诊：（一）对比叩诊（前侧部）（二）上界、下界（锁骨中线、腋中线）叩诊（三）肺下界移动度（前）+心浊音界平卧位听诊：前侧壁肺部听诊+心脏听诊坐位触诊：（一）胸廓扩张度（后背部）（二）语音震颤（后背部）坐位叩诊：（一）对比叩诊（后背部）（二）下界（腋后线）叩诊（三）肺下界移动度（后背部）坐位听诊：后背部肺部听诊