2022年执业医师技能考试病史采集、病历分析万能公式 .pdf

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1、病史采集万能公式：（一）现病史 1 、根据主诉及相关鉴别询问病因 ：病因简要描述诱因 ：发病前有无明显诱因，如主要症状的特点（有几个症状写几个症状，一行一个症状）：内容包括 程度、类型、性质、次数、缓急、颜色、部位、量、时间、与呼吸、体位、活动等的关系伴随症状： （写同一系统的症状）全身状态： 发病以来，饮食、睡眠、大小便、体重及精神状态的情况如何（吃喝拉撒睡）2、诊疗经过 （就是 诊断 和治疗 ）是否到 医院 看过？曾做过哪些检查 ？服用过哪种 药物 ？效果 如何？（二）既往史1、药物、食物过敏史，手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）2、与该病有关的其它病史：既往有无吸烟饮酒，类似

2、发作及家族史等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 病历分析万能公式：（一）诊断和诊断依据：1. 诊断：诊断 1；诊断 2；诊断 3. 2. 诊断依据： （有几个诊断就写几个诊断依据，写病历里提供的阳性体征）诊断 1：症状 +体征+辅助检查；诊断 2：症状 +体征+辅助检查；诊断 3：症状 +体征+辅助检查 . （二）鉴别诊断： （鉴别诊断一般为4 分，写 4 个就行，列举同一系统的疾病）鉴别诊断 1；鉴别诊断 2；

3、鉴别诊断 3；鉴别诊断 4。（三）进一步检查：诊断用的检查；鉴别用的检查；治疗用的检查。（四）治疗原则：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 一般支持治疗 （写下去就是1 分）：如吸氧、流质饮食等；对症治疗：（自己发挥）对患者进行康复治疗、预防复发和健康教育。（必须提到，写下去又是 1 分）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -