2019基层高血压指南解读ppt课件.pptx

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1、2019高血压基层诊疗指南机构名称030301OPTION02OPTION03OPTION高血压的诊断、风险分层与血压测量高血压的治疗高血压急症和亚急症的处置目 录 页01.高血压的诊断、风险分层和血压测量诊断步骤诊室血压测量方法诊室外血压测量方法04040505诊断步骤确立高血压诊断，确定血压水平分级判断高血压原因，区分原发性或继发性高血压寻找其他心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，指导诊断与治疗。0606高血压临床路径高血压140/90mmHg辅助检查体格检查病史采集评估是否并存临床疾病：脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性脑卒中、TIA）心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭）糖尿

2、病肾脏疾病CCr177umol/L或eGRF55岁，女性65岁吸烟血脂异常（TC、LDL-C升高和HDL-C降低）糖尿病前期超重（BMI24）或肥胖（BMI28）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄：男性55岁，女性5mmHg,应取3次平均值05老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1min和3min时测量06 0808诊室外血压测量动态血压监测家庭血压监测ABPM使用经过认证的监测仪，并定期校准白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个24h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数应达总监测次数

3、80%医师，计算白天血压读数20个，计算夜间血压读数7个。动态血压监测指标：24h，白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP和DBP的平均值HBPM使用经过认证的监测仪，并定期校准。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晚测血压，每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。详细记录每次测量血压的日期、时间及所有血压读数，而不是平均值。精神高度焦虑者，不建议HBPM。02.高血压的治疗改善生活方式降压药应用的基本原则特殊人群的降压治疗方案0 01010改善生

4、活方式 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至6g，增加钾摄入合理膳食控制体重，BMI24kg/m2；腰围：男性90cm；女性85cm不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟不饮或限制饮酒增加运动，中等强度有氧运动；每周4-7次；每次持续30-60min减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠1111降压药应用基本原则降压药优先使用长效降压药，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症01五大类降压药均可作为初始用药，建议个体化治疗02根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗03一般患者常规剂量；老年人初始治疗时应采用较小有效治疗剂量。根据需要，可逐渐增加剂量04对SBP160mmHg和/或DB

5、P100mmHg、SBP高于目标血压20mmHg和/或DBP高于目标血压10mmHg或者高危及以上患者，或单药治疗未达标的高血压患者，硬联合降压治疗05对SBP140mmHg和/或DBP90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗061212高血压评估流程1313高血压用药适应症适应症适应症CCBACEIARB利尿剂利尿剂-block左心室肥厚+-+-稳定性冠心病+c+c-+心肌梗死后-a+d+心力衰竭-b+房颤预防-+-脑血管病+-颈动脉内中膜增厚+-+-蛋白尿/微量白蛋白尿-+-肾功能不全+-+e-老年+-糖尿病+-+-血脂异常+-+-+适用；-证据不足或不适用；+-可能适用；a对伴心肌梗死

6、病史者可用长效CCB控制血压；b氨氯地平和非洛地平可用；c冠心病二级预防；d螺内酯；e估算的肾小球滤过率30mlmin-1 （1.73m2）-1 时应选用袢利尿剂1414单药或联合治疗方案药物治疗选择血压160/100mmHga或高于目标血压20/10mmHg，或低/中危患者SBP160mmHg和/或DBP100mmHga，或SBP高于目标血压20mmHg和/或DBP高于目标血压10mmHg，或高危/很高危患者单药起始治疗b联合起始治疗bCADBC+AA+DC+DC+BFC+AA+DC+DC+BFC+A+DC+A+BC+A+DC+A+B可再加其他降压药可再加其他降压药第一步第一步第二步第二步第

7、三步第三步a对血压140/90mmHg的高血压患者，也可起始联合治疗；b包括剂量递增到足量1515无合并症的治疗流程初发高血压、经治高血压初发高血压、经治高血压评估血压水平：评估血压水平：诊室血压诊室血压SBP140mmHgSBP140mmHg和和/ /或或DBP90mmHgDBP90mmHg，家庭，家庭血压测量血压测量SBP135mmHgSBP135mmHg和和/ /或或DBP85mmHgDBP85mmHg生活方式干预：以限盐及控制体重为主生活方式干预：以限盐及控制体重为主140/90mmHg160mmHgSBP160mmHg和和/ /或或DBP100mmHgDBP100mmHg保持正常保持

8、正常血压状态血压状态低、中危患者：低、中危患者：单药治疗单药治疗1 1个月（个月（C C、D D、ACEI/ARBACEI/ARB、B B）不达标，联）不达标，联合治疗合治疗C+AC+A、C+DC+D、C+BC+B、F F高危患者：高危患者：联合治疗联合治疗C+AC+A、C+DC+D、C+BC+B、F F1616特殊人群降压方案高血压合并心肌梗死合并心肌梗死A+BA+BA+B+CA+B+C或或A+B+DA+B+D转诊或转诊或A+B+C+DA+B+C+D合并心绞痛合并心绞痛B B或或A A或或C CB+CB+C或或B+AB+A或或A+CA+CB+C+AB+C+A或或B+C+DB+C+D合并心力衰

9、竭合并心力衰竭B B或或A A或或C CA+B+DA+B+D转诊或转诊或A+B+D+CA+B+D+C合并卒中合并卒中C C或或A A或或D DC+AC+A或或C+DC+D或或A+DA+DC+A+DC+A+D合并糖尿病或合并糖尿病或慢性肾病慢性肾病A AA+CA+C或或A+DA+DA+C+DA+C+D第一步第一步第二步第二步第三步第三步1717特殊人群降压方案老年高血压老年高血压药物治疗时机65-79岁的普通老年人，SBP150mmHg和/或DBP90mmHg时推荐开始药物治疗，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg时可考虑药物治疗；80岁的老年人，SBP160mmHg时开始药物治疗。降压

10、目标65-79岁的老年人，首先应降至150/90mmHg；如能耐受，可进一步降至140/90mmHg。80岁的老年人应降至150/90mmHg。1818特殊人群降压方案合并脑卒中合并脑卒中合并脑卒中病 情 稳 定 的 合 并 卒 中 患 者 ，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg时 应 启 动 降 压 治 疗 ， 降 压 目 标 为140/90mmHg。01急性缺血性卒中合并高血压的患者，准 备 溶 栓 的 血 压 应 控 制 在220mmHg时，应 积 极 使 用 静 脉 降 压 药 物 降 低 血 压 ；SBP180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90mmHg可作为

11、参考降压目标值。031919特殊人群降压方案降压目标推荐140/90mmHg作为降压目标，如能耐受，可降至130/80mmHg，应注意DBP不宜降得过低。01首选用药稳定性心绞痛的降压药物首选受体阻滞剂或CCB。02高血压合并冠心病2020特殊人群降压方案降压目标推荐130/80mmHg作为降压目标。01首选用药合并射血分数降低的慢性心衰首选ACEI（不耐受者可用ARB）、受体阻滞剂和螺内酯。02高血压合并心衰2121特殊人群降压方案降压目标无白蛋白尿者140/90mmHg，有白蛋白尿者130/80mmHg。01用药时机建议18-60岁的CKD合并高血压患者在SBP140mmHg和/或DBP9

12、0mmHg时启动药物降压治疗。02首选用药初始降压应包括一种ACEI或ARB，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB联用。032222特殊人群降压方案合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病01130/80mmHg降压目标02SBP在130-139mmHg或DBP在80-89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月非药物治疗。不达标，采用药物治疗。用药时机03SBP140mmHg和/或DBP90mmHg者，应在非药物治疗基础上立即用药。伴微量白蛋白尿者亦应立即用药用药时机04首选ACEI或ARB；如需联合用药，以ACEI或ARB为基础。首选用药2

13、323特殊人群降压方案难治性高血压难治性高血压难治性高血压确定患者是否属于难治性高血压常配合采用诊室外血压测量。01寻找影响血压控制不良的原因和并存的疾病因素。02推荐选择常规剂量的RAS阻滞剂+CCB+噻嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受性考虑增加个药物的剂量，应达到全剂量。0303.高血压急症和亚急症的处置高血压急症的处置注意事项24242525高血压急症处理流程SBP180mmHgSBP180mmHg和和/ /或舒张压或舒张压120mmHg120mmHg重要靶器官功能重要靶器官功能不全表现不全表现是是否否高血压急症高血压急症高血压亚急症或单纯血压显著升高高血压亚急症或单纯血压显著升高建立

14、静脉通路，血压、建立静脉通路，血压、心电图和呼吸监测心电图和呼吸监测口服药物治疗，治疗原发病，随诊口服药物治疗，治疗原发病，随诊静脉应用降压药物（静脉应用降压药物（尽量尽量避免短效口服药避免短效口服药）是否具备是否具备诊治条件诊治条件否否启动转诊至上级医院流程2626处置l 持续监测血压及生命体征。l 去除或纠正引起血压升高的诱因及病因。l 酌情使用有效的镇静药以消除恐惧心理。l 尽快静脉应用合适的降压药控制血压（硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油）。l 降压速度：初始（1h内）血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。随后2-6h内降至160/100mmHg左右。l 经过初始静脉用药血压趋于平稳，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。 l 基层医疗机构应常备高血压静脉药物，接诊高血压急症时需开 通静脉通路，待病情初步控制后及时转诊。2727高血压急症处理注意事项l 对无明显症状的重度高血压患者给予口服降压药，不需要紧急降压，尤其避免舌下含服短效降压药。l对有症状（头痛、恶心、呕吐）重度高血压，以及有过心脑血管疾病病史和老年虚弱高血压患者在有条件的情况下静脉输入药物治疗，以硝普钠和乌拉地尔首选，有冠心病者可静脉硝酸甘油，不宜过快降压，没有条件者，可口服缓释CCB后立即转诊，特别注意不可含服短效硝苯地平。感 谢 聆 听