2022年病毒性心肌炎 .pdf

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1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏引起的心脏局灶性或弥漫性的急性、亚急性及慢性炎症。可流行或散在性发病。病毒感染的人群中约有5的病人发生心肌炎，多数患者预后良好，少数逐渐演变为扩张型心肌病，严重病例可致猝死。临床表现取决于病变累及的部位和程度，主要为心悸、胸闷、发热、乏力、气急、心前区隐痛，严重者可发生昏厥、猝死等。病毒性心肌炎中医尚无固定的病名与其相对应。结合临床症状， 可将其归于中医学的 “心悸”、“胸痹”、 “怔仲”、 “虚劳”等范畴。一：诊断标准1、在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后13 周内或急性期中出现心脏表现（如舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大等）及/ 或充血性心力衰竭或阿

2、斯综合征者。2、 上述感染后13 周内或发病同时新出现的各种心律失常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者：窦房阻滞、 房室传导阻滞或束支传导阻滞；两个以上导联S-T 段呈水平型或下 斜型下移 0.05mv，或多个导联S-T 段异常抬高或有异常Q波者；频发多形、多源、 成对或并行性早搏；短阵、 阵发性室上性心动过速或室性心动过速，心房或心室扑动及颤动等；两个以上以R波为主的导联T 波倒置、平坦或降低640者为阳性， 320 者为可疑；心包穿刺液分离出柯萨奇或其它病毒等；从心内膜、心肌或心包分离出病毒或特异性荧光抗体检查阳性。4、对尚难明确诊断者可长期随访，有条件时可作心肌活检以帮助诊断。

3、5、在考虑病毒性心肌炎时，应除外甲状腺功能亢进症、 受体功能亢进症及影响心肌的其它疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病及代谢性疾病等。二：鉴别诊断1、 风湿性心脏病2、 受体亢进综合征3、 冠心病4、 二尖瓣脱垂综合征三：一般治疗：减轻心脏负荷，注意休息和营养，改善心肌代谢，调节免疫功能，没有特别治疗方法。四：辨证要点本病的发生主要是素体虚弱（久病或先天禀赋不足所致之气血阴阳亏虚，脏腑功能失调） ，情志内伤及外邪侵袭，三者相互影响，互为因果、体虚是发病的根本，外邪（病毒）是发病的重要条件，正虚感邪是本病的发病特点。治疗方法辨证治疗方药述评名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载

4、 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 热毒淫心：主证：心悸，胸闷痛，心烦，小便黄，可有发热身痛，咽痛等上感症状，舌尖红、苔黄，脉浮数或结代。治法：清热解毒凉血活血。方剂：银翘散加减药物（单位： g） ：金银花15，连翘 15，牛蒡子10，板蓝根15，薄荷 3，桔梗 5，麦冬 15，生地 15，丹皮 10，丹参 10，虎杖 10，生甘草5。本证见于病毒性心肌炎早期，系感受温热毒邪，内舍于心所致， 主要针对热毒淫心的病机特点而用药。方以金银花、连翘清热解毒、透热

5、散邪为主药；薄荷、牛蒡子、板蓝根、虎杖助主药清热解毒；桔梗、甘草解毒利咽为辅；生地、麦冬养阴清热，丹皮、丹参凉血活血通脉为佐，甘草调和诸药为使药。加减：热甚者加黄芩、水牛角、知母以清肺胃之热，胸闷痛、舌暗有瘀点、瘀斑者，加瓜蒌、赤芍、郁金以活血通痹、理气散滞；呕恶、苔厚腻者加藿香、佩兰、厚朴祛湿化浊；伴有腹痛、腹泻者加黄连、白头翁清热化湿、凉血解毒。心阴不足、热毒内炽：主证：心悸，气短，胸闷，五心烦热，咽痛口干，或常有低热，舌红少苔，脉细数。治法：解毒透热养阴凉血方剂：清营汤加减药物（单位： g） ：金银花15，连翘 15，黄连 10，竹叶心8，生地 15，玄参 10，丹参 10，丹皮 10，

6、麦冬 10。本证多为素体阴虚火旺，复感温热邪毒， 耗伤阴血， 邪毒侵心， 热入营血所致。 方中金银花、连翘、黄连、竹叶心清热解毒，透热于外；生地、玄参、麦冬养阴生津。生地可用至30g以上，既可养阴清热，又可凉血活血、通血脉之痹；热壅血瘀，心脉痹阻，故用丹参、丹皮凉血活血，消瘀散热。本证治疗重在清热解毒、养阴生津、凉血活血，使热毒祛、阴液复、血脉和、现代药理研究证实本方具有消炎、解热、抗病毒、强心、增强免疫功能，促进血液循环等作用。加减：若持续低热，加银柴胡、青蒿等药清解虚热；阴虚火旺、心烦失眠者，加夜交藤、焦栀子、 淡竹叶清热除烦安神；心血瘀阻， 胸闷刺痛， 舌暗有瘀点、 瘀斑者， 加桃仁、

7、红花、三七以活血化瘀。阴阳两虚：主证：心悸、气短、动则喘憋，胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，浮肿，面色晦暗或紫绀，甚者倚息不得卧，舌暗淡，苔薄白，脉细数。治法：阴阳双补活血解毒方剂：生脉散加减药物（单位： g） ：人参（另煎兑服）6，麦冬 10，五味子8，生黄芪15，桂枝 5，丹参 10，益母草 15，茯苓 10，连翘 8，虎杖 8。本证多见于重型心肌炎急性发作期，多因素体阳虚， 复感邪毒， 内舍于心， 耗伤阴液或失治误治，阳虚及阴，阴损及阳所致。治疗应阴阳双补，佐以解毒活血。方中生脉散益气养阴，桂枝温通心脉，黄芪益气固表，丹参、益母草养血活血利水，茯苓健脾利湿，佐连翘、虎杖清热解毒、现代药

8、理研究证实：生脉散有强心、调整血压、改善心肌细胞代谢、减少心肌耗氧量、改善心功能的作用。黄芪具有抗病毒、改善机体免疫功能的作用。加减：心功能不全水气凌心射肺，可加葶苈子、大枣泻肺活血利水；伴胸腹水者加大腹皮、陈皮、桑白皮等泻肺理气行水；伴痰多、腹胀、纳呆、苔腻、脉滑者加陈皮、半夏、厚朴化痰利湿。气阴两虚：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 主证：心悸怔仲，胸闷气短，神疲乏力，失眠多梦，自汗盗汗，口燥咽干，舌红苔白，脉

9、细弱或结代。治法：益气养阴宁心安神方剂：炙甘草汤合生脉散加减药物（单位： g） ：炙甘草10，太子参10，麦冬 15，生地 15，五味子8，丹参 15，当归 10，金银花 15，连翘 15。本病慢性期及恢复期，不仅有心气虚， 且有心阴不足之表现，故用炙甘草甘温益气，通经脉，利血气，缓急养心为主药；太子参、麦冬、生地、五味子益气养阴为辅；更用丹参、当归养血补血活血；金银花、连翘清热解毒，清解余邪。加减：心悸怔仲甚者，加生龙骨、生牡蛎、珍珠母重镇宁心安神；自汗明显者，加玉屏风散益气固表；伴过早搏动者，加羌活、甘松、郁金、延胡索等抗心律失常。心脾两虚：主证：心悸、气短，失眠健忘，肢体倦怠，纳呆腹胀，

10、面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气养心安神方剂：归脾汤加减药物（单位： g） ：党参 15，黄芪 15，茯苓 10，白术 10，当归 15，龙眼肉10，远志 10，酸枣仁 15，木香 10，生姜 5，大枣 5，炙甘草5。疾病迁延日久，反复发作，心病及脾，气血生化乏源，终致心脾两虚。治疗重在健脾养心，使气血化源充足，气旺血生。 方中党参、 黄芪健脾益气养心；当归、 龙眼肉养血和营；白术、木香健脾理气，使补而不滞；茯苓、远志、酸枣仁养心安神；甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化。加减：脾虚明显，食少便溏者，加莲子肉、山药健脾止泻；心神不宁，失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤养心安神；女子冲任失调，

11、经水淋漓不止者，加旱莲草、山茱萸、香附调经止血；呕恶纳呆，胸脘痞闷，苔腻脉滑者，加陈皮、半夏、薏苡仁健脾燥湿化痰。中成药1、复方板蓝根冲剂过去主要用于防治病毒性感冒、病毒性肝炎等。近年发现该药对病毒性心肌炎有效。 用法是每次1 包，每天 3 次，疗程为 3 至 8 个月。 该药的治疗机制可能是直接杀灭嗜心肌细胞病毒，对抗嗜心肌细胞病毒在靶细胞上的黏附作用，阻断了病毒逃逸免疫系统过程中的某一环节。2、生脉饮每日 10 20ml，每日23 次。具有益气复脉、养阴生津的功效。适用于气阴两亏所致的心悸气短，脉微自汗等症。3、天王补心丹每次 1 丸，每日 23 次，连续服用 1 个月为一疗程。 服药期间

12、忌食辛腻之物，保持七情调畅， 劳逸适度。 功效是滋阴补血、清热除烦、 养心健脑， 是治疗“不寐”“心悸”等症的常用药。4、芪冬颐心口服液每次 20ml，每日 3 次，疗程4 周。能益气养阴，清热解毒。5、滋心阴口服液每次 10ml，每日 3 次，能滋养心阴，活血止痛。6、双黄连口服液每次 20ml，每日 3 次，有辛凉解表，清热解毒的作用。7、生脉注射液 60 80ml 加入 5葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注，每日1 次， 14 天为 1疗程。 生脉注射液基本上保留了生脉散益气养阴的功效，因此用生脉注射液治疗病毒性心肌炎，从中医辨证来看，可谓切中病机。 从现代研究角度看，中药人参能提高心肌

13、耐缺氧能力，促进心肌细胞的DNA合成，并对损伤超微结构有保护功能，预防心肌细胞的再损伤应有一定作用。8、参麦注射液 30 50ml 加入葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注， 每日 1 次，二周为 1 疗程，一般用两个疗程。 参麦注射液是由人参与麦冬两药等量提取的注射液，除具有抗心衰作用外，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 还能改善心肌组织代谢，增加心肌细胞血流量，提高心肌耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，并有保护、修复心

14、肌细胞及一定的抗心律失常作用。9、黄芪注射液 30 50ml，加入葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注，每日1 次，二周为1 个疗程，一般用两个疗程。 黄芪注射液是从中药黄芪中提取的有效成分精制而成，具有抗病毒、强心、提高机体免疫力等功效。10、葛根素注射液 10ml加入 10葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注，每日1 次， 14 天为 1疗程。 葛根素注射液能扩张血管，特别是扩张冠脉，改善缺血区血流，在减轻心脏负荷的同时减慢心率，降低心肌耗氧量，且无负性肌力作用。11、丹参注射液 20ml加入 10葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注，每日1 次，14 天为 1 疗程。丹参注射液主要成分为丹参，

15、丹参能够调节体内血流再分配，扩张冠脉，增加冠脉血流量，加快血液流速， 改善微循环灌注量，提高心肌对缺血缺氧的耐受性，因此对心肌有保护作用。三、单验方复方1、 清心莲子饮加减党参 15g、黄芪 15g、麦冬 12g、莲子肉15g、茯苓 12g、车前子 15g、黄芩 10g、地骨皮12g、生甘草6g，每日 1 剂，水煎服。2、 玉屏风散黄芪 2 份，防风、白术各1 份，共为粗末，每日取适量开水冲泡代茶饮，用于恢复期或易反复、易外感者。3、 解毒清心汤苦参 15g、大青叶15g、金银花15g、连翘 15g、丹参15g、太子参15g、麦冬 10g、石菖蒲10g、柏子仁10g、炙甘草 10g。4、 养阴

16、清心汤玄参 15g、沙参 15g、麦冬 15g、生地 15g、炙甘草10g、黄芩 10g、蒲公英 12g、大青叶12g。5、 五参汤加味太子参或党参30g，沙参、 苦参、 玄参、 丹参、 炙甘草各 10g，大青叶 20g，黄芪 30g，五味子8g，酸枣仁10g，金银花30g，黄连 6g。水煎服，每日1 剂。外感邪毒期加连翘12g，野菊花15g，板蓝根、葛根各20g。发热者加知母12g，石膏 30g，黄芩 10g，丹皮 12g。恢复期加瓜蒌皮15g，远志 8g，生地 12g。伴见虚寒者加当归10g，桂枝或制附片10g。6、 党参、丹参各20g，生甘草15g，茯苓、川芎、羌活、柴胡、前胡、枳壳各9

17、g，桔梗 6g。水煎服，每日1 剂。适用于急性期临床表现为发热恶寒，头痛身痛，鼻塞流涕，咽痛口干，咳嗽痰白或黄，胸闷心悸，舌苔薄白或微黄，脉数或结代者。7、 炙甘草、党参、熟地各30g，火麻仁、酸枣仁、连翘、阿胶（烊冲）各9g，生姜 6g，桂枝 15g，麦冬、五味子各10g，黄连 3g。水煎服，每日1 剂。适用于慢性期临床表现为胸闷或痛，心悸气短，倦怠乏力，易于感冒，心烦不寐，头晕耳鸣，舌红少津，脉细数或结代者。 单味药1、 贯众 610g，煎水代茶饮，预防病毒感染。2、 苦参 30g，水煎服，用于心悸，脉数或促者。3、 黄芪冲剂每日2 次，每次1 包，口服。4、 丹参片每日3 次，每次3 片，口服。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -