2022年止嗽散在临床的应用 .pdf

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1、活用止嗽散止嗽散是清代医家程钟龄所著医学心悟一书中的名方，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草组成。时至冬日，对因感冒引起的咳嗽，如能辨证灵活应用此方，则疗效颇佳。风寒咳嗽因风寒袭肺，肺气失宣引起咳嗽频频，声重不扬，咳吐稀薄痰液，色清多沫，并伴有恶寒发热，全身疼痛，无汗，流清鼻涕，舌质淡红苔薄白，脉象浮紧者，宜疏风散寒，宣肺止咳。用止嗽散原方加防风、苏叶、羌活各10 克，生姜 3 片，水煎服。风热咳嗽因风热犯肺，肺气宣降失调而引发剧烈咳嗽，痰稠色黄，咳吐不爽，伴有发热头痛，恶风汗出，鼻塞浊涕，口干咽痛，舌质红苔黄，脉浮数者，宜疏散风热，清肺止咳。用止嗽散加桑叶、菊花、薄荷、川贝母、连翘、

2、芦根各10 克，水煎服。风燥咳嗽因风燥伤肺，肺失宣肃而致咳嗽声嘶，干咳无痰或少痰，难以咯出，或痰中带血，鼻咽干燥，咳引胸痛，舌质红苔薄黄，脉数者，宜清燥润肺，宣肺止咳，用止嗽散加桑叶、麦冬、知母、玉竹、枇杷叶、川贝母、栝楼皮、黄芩各10 克，沙参、茅草根各15 克，水煎服。痰热咳嗽因痰热犯肺，肺失肃降而致咳嗽频作，痰黄黏稠，呛咳气逆，咳剧呕吐，或伴有发热不适，口干咽痛，舌质红苔白腻，脉滑数者，宜解表宣肺，化痰止咳。用止嗽散加桑白皮、地骨皮、麦冬、前胡、黄芩、川贝母、竹茹各10 克，鱼腥草15 克，水煎服。在临床应用止嗽散时，需根据患者性别、年龄、体质强弱、病情轻重，辨清寒热虚实，灵活运用，掌握

3、好药味加减和剂量，方能起到祛病的效果。止嗽散在临床上的运用“止嗽散”是清代程钟龄所著医学心悟一书中治疗咳嗽证的一个方剂，其药物组成：桔梗、荆芥、紫菀、蒸百部、白前各两斤，甘草十二两，陈皮一斤，上七味药共研细末，每服9 克，食后或临卧温开水或姜汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。而本人在临床上多采用汤剂，经验证，疗效较为满意。其剂量为：紫菀12g，荆芥 8g，百部 12g，白前 12g，陈皮 6 g，桔硬 12 g，甘草 6g，水煎分三次内服。在临床上运用时，当病员初诊主诉为咳嗽，首先问其发病时间，因时间的长短，对病情的演变关系很大， 继问其继往证是否有咳嗽病史，围绕其主诉重点询问其自觉证状

4、。同时对天气之阴晴，气候的寒温与咳嗽的关系也很大，以便运用时加减化裁。“止嗽散”是治疗由外感风寒而引起咳嗽所适应的一个方剂。现举五型介绍如下：一、风寒咳嗽主证：咳嗽痰多色自而清稀，兼有鼻塞流涕，恶寒发热或头痛无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。证候分析： 咳嗽是肺经清稀受邪气刺激而引起的一种症状。由于风寒犯肺，肺气不宣， 故咳嗽痰白而。肺开窍于鼻，窍不通，故鼻塞流涕。肺主皮毛，主一身之表，外感风寒，腠理被束，卫外之阳被郁，故恶寒发热或头痛无汗。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为邪在表证。证属风寒犯肺，邪束肌表，肺气不宣。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - -

5、- - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：止嗽散加味，紫菀12g，荆芥 8g，百部 12g，白前 12g，陈皮 6 g，桔硬 12 g，甘草6g，防风 9g，苏叶 9g，姜半夏9g，云苓 9g，生姜三片，水煎服。此证由于有风寒表证故加防风，苏叶配荆芥以发表。加生姜，姜半夏，云苓以温肺化痰。案例：李，女，27 岁，农民，于2004 年 10 月 4 日就诊。患者因阴雨外出，雨温衣服，回家后下午出现：咳嗽吐清稀痰色白，恶寒微发热，鼻塞流清涕，身微痛，有微汗，舌淡，苔薄白，脉浮紧。

6、证属风寒犯肺。肺气失宣所致，治宜：疏风散寒，宣肺止嗽。用上方水煎服一剂。10 月 5 日又诊：诸证好转，现服前方二剂而全愈。二、久咳未愈主证： 咳嗽不已， 咯痰不爽， 痰白而粘， 喉中发痒， 无恶寒发热， 头痛无汗等证。 舌质淡红，苔白略厚，脉弦滑。证候分析：外感已除，留有咳嗽余恙，痰白而粘，咯而不爽，是肺系余邪未解，将有化热之机，脉已不浮，但兼有滑象，是属痰壅肺系所致。治法：宣肺肃降，化痰止嗽。方药：止嗽散加味：百部12 g，紫菀 12 g，荆芥 4.5 g，白前 12 g，陈皮 6g，桔硬 12 g，甘草 6 g，杏仁 12 g，川贝母6 g 吞服，水煎服。此证由于表证已除，故将荆芥减量，

7、但有肺系余邪故加杏仁，肃降肺气，加川贝以润肺，使其咯痰易出，防其化热燥肺。案例：陈，女，61 岁，居民， 2004 年 8 月 29 日就诊。患者自述：因咳嗽痰多不爽，色白，恶寒发热头身痛。已用桑菊饮合西药治疗，证状有所好转。 今日再诊， 现证： 咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，不易咯出，喉中发痒，已无恶寒发热，头身痛等证。舌质淡红，苔薄微黄，脉弦略数。证属外感已解，咳嗽未愈。治宜：宣肺化痰，肃降止嗽，用上方水煎服三剂全愈。三、湿热咳嗽主证： 咳嗽痰量较多， 色黄白相兼， 并粘连不清， 苔黄而腻， 口干不欲饮。 脉滑而说、 略数。证候分析：素有湿热内蕴又感外邪，易转为肺经湿热，故痰色黄粘腻不清，

8、苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数。证属湿热蕴肺之证。治法；利湿清热止咳。方药：止嗽散加减：紫菀12g，荆芥 4.5g，百部 12g，白前 12g，陈皮 6 g，桔硬 12 g，甘草6g，前胡 12g，白叩 6，苡仁 15g，菖蒲 12g，杏仁 12g，滑石 12g。此证由于痰湿咳嗽，故减量荆芥， 加菖蒲、 白叩化湿浊。 前胡清湿热而止咳。滑石， 苡仁清热利湿。杏仁肃降肺气。案例：扈，男，47 岁，农民， 2004 年 6 月 12 日就诊。患者咳嗽痰多粘连不清，其色或黄或白，胸膈痞闷，口干不欲饮水。苔黄腻，脉滑略数。证属湿热蕴肺，肺失宣降。治宜：利湿清热止咳。用上方水煎服二剂。6 月 15

9、日又诊，诸证好转，出现苔白腻，脉濡滑。此时热去湿减。治宜：燥湿化痰，处方：二陈汤加苍术，厚朴水煎服三剂全愈。四、肺火咳嗽主证：咳嗽气促，咯痰不爽，痰黄而稠，胸胁闷痛。口干欲饮，舌质稍红，苔黄燥，脉弦滑而数。证候分析：咳久不愈，肺失肃降，肺气久郁而化火，故痰黄而稠。气机不利故胸胁闷痛。口干欲饮，苔黄燥，脉弦滑而数属肺经郁火之证。治法：清肺火而止嗽。方药；止嗽散加减：紫菀12g，百部 12g，白前 12g，陈皮 6 g，桔硬 12 g，甘草 6g，桑皮名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - -

10、- - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 12g，地骨皮12g，黄芩 12g，炙枇杷叶去毛12 g，杏仁 12 g，全瓜蒌12 g，炒枳壳9 g。此证由于肺已化热，故去荆芥，加桑皮，黄芩，地骨皮以泻肺火，杏仁炙枇杷叶，肃肺清热止嗽。全瓜蒌润肺，炒枳壳以开胸利膈。案例：王，男，48 岁。信用社干部，2004 年 8 月 7 日就诊，患者形体消瘦，自述咳嗽已 5 月余。现证：咳嗽上气，喉中有痰，咯而不爽，痰黄而稠，胸胁闷痛。咽喉时时作痒，口干欲饮，舌质红，苔黄燥，脉弦滑数。证属肺火咳嗽。治宜清肺火而止嗽。用上方水煎服三剂。8 月 10 日再诊，以上诸证减轻，继而干咳少痰，

11、咽喉干燥。治宜原方去陈皮，白前加沙参12g，麦冬 12g，又进三剂而愈。五、燥热咳嗽主证：咳嗽痰少，或干咳无痰，或带血丝。咽干而痛，或声音嘶哑，舌质红，苔干燥，脉沉细数。证候分析：咳嗽日久化燥伤津，肺失润泽，故干咳少痰。灼伤肺络故痰中带血丝。咽喉失津润，故咽于而痛，声音嘶哑。舌质红，苔干燥，脉细数，属燥伤阴之证。治法：止嗽散加减：紫菀12g，百部 12g，白前 12g，桔硬 12 g，甘草 6g，川贝母 9g 吞服，沙参 12g，知母 12g，玄参 12g，胖大海 12g ,蝉蜕 9g。此证由于肺已化燥伤津，故去荆芥，陈皮，白前，加川贝润肺止咳，沙参，麦冬玄参知母兹阴生津，胖大海、蝉蜕润咽喉开

12、声音。案例：朱，女，59 岁，居民， 2004 年 9 月 15 日就诊，患者数日来，咳嗽痰少，有时干咳无痰而带血丝，鼻燥咽干而痛。咳甚胸痛，声嘶哑，身微发热，舌尖红，苔薄黄而干，脉细略数。证属肺燥咳嗽。治宜：清肺润燥止嗽。用上方水煎服四剂而愈。止嗽散的几个加减法止嗽散出自程钟龄医学心悟由荆芥、百部、紫箢、陈皮、甘草、桔梗、白前组成，是用于外感咳嗽的通用方。程钟龄说“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势” 。临床上使用法非常多，近日看书时将手边一些常用加减运用稍加整理以供大家参考。医学心悟中加减：风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪；暑气伤肺，口渴烦心尿赤，加黄连、黄芩、花

13、粉；湿气生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣；燥气伤肺，干咳无痰者加栝楼、贝母、知母、柏子仁。龚士澄止嗽散加减法：风寒咳嗽，鼻塞声重者加苏叶、杏仁；寒束皮毛，喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、苏子，以麻黄易荆芥；喉间有痰作哮再加射干；风热咳嗽，咽喉红肿，身热有热不退去百部、紫箢、荆芥加牛蒡子、大贝、蝉衣、金银花、连翘；咳嗽而胸胁作痛加栝楼壳、橘络；热甚加黄芩；寒热往来加青蒿或柴胡；发热夜重晨轻加白薇或地骨皮；秋感凉燥而咳嗽，状如感冒风寒， 但有津气干燥， 如唇干溢干， 干咳连声等， 去荆芥、 桔梗、白前，加松子仁、冬花、杏仁，冰糖为引；温燥咳嗽，去百部、荆芥、陈皮，加北沙参、麦冬、川贝、桑叶

14、，枇杷叶为引；绍奇谈医治疗外感咳嗽时，伤风咳嗽常嫌祛风解表之力不足，加薄荷、杏仁；凉燥用杏苏散和止嗽散，或仅取止嗽散中紫箢、百部与杏苏散合方；吴震西加减止嗽散： 百部 15 紫箢 10 橘红 10 甘草 4 桔梗 10 白前 10 去荆芥加旋复花10 法夏10 白茯苓 10 僵蚕 10 苏子 10 临床加减：发热加银翘或黄芩、知母清热解毒；痰多加大贝、冬瓜仁或二陈； 喘急加地龙、 苏子； 咽痒加僵蚕、 蝉衣； 瘀重加当归、 丹参； 咯血加花垒石、白芨；咳而吐加旋复、枇杷叶；阴伤加沙参麦冬；体虚易感加玉屏风散。俞慎初加减止嗽散： 荆芥 10 百部 10 陈皮 6甘草 3 去桔梗白前紫箢加杏仁10

15、 冬花 6大贝 10。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 因为白前多用于肺气壅塞痰多气逆之内伤咳喘而去之，加杏仁止咳降气大贝清热化痰，冬花比紫箢更长于止咳而易之。临床加减： 风热合用桑菊饮或银翘散；风寒加苏叶防风；痰烛合二陈汤；痰多气逆合用三子养亲汤；肺热加桑白皮枇杷叶黄芩。1.止嗽散的临床应用止嗽散出自清代名家程钟龄的医学心悟，原方组成如下:炒桔梗、荆芥、蒸紫菀、蒸百部、蒸白前各二斤，陈皮（去白）一斤、炒甘草十二两

16、。用法:共为末，每服三钱，开水调下，食后，临睡服，初感风寒，生姜汤调下。功用:止咳化痰，疏表宣肺。主治:风邪犯肺。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白等。现代常用药物剂量为:紫菀 15g，百部 12g，白前12g，桔梗 15g，荆芥 10g，陈皮 15g，甘草 6g。作汤剂，水煎服。笔者在临床实践中理论与实践相结合，根据病人的不同情况，辨证论治，运用加、减、裁、采、穿、合、化等七种方法对止嗽散灵活使用，治疗各种类型的咳嗽取得了良好的疗效。对于外感风寒咳嗽伴发热恶寒，咳声重浊，舌苔薄白，脉浮或浮紧者，加用防风、杏仁、羌活等疏风解表散邪止咳。对于外感风热咳嗽伴身热咽痛，咳声音哑、咳嗽频剧，舌质红，苔

17、薄黄，脉浮数者，去陈皮、紫菀，加用桑叶、薄荷、菊花等轻清止咳。对于咳而兼喘者加用麻黄、 杏仁、地龙等宣肺止咳平喘。对于风燥伤肺干咳，连声做呛， 无痰或痰少难吐，舌质红， 苔干燥， 脉浮数者， 可去荆芥和陈皮，与桑杏汤合用。 对于痰湿雍肺咳嗽伴有咯痰，痰液为白色粘稠，舌苔白腻，脉濡滑的可加用半夏，茯苓化痰止咳，加用生姜，大枣和胃去湿;还可与三子养亲汤合用。对于肺胃阴虚久咳无痰或痰少难咳者，可去陈皮，加用瓜蒌、贝母、杏仁、沙参、麦冬、百合滋阴润燥止咳。对于肺热咳嗽伴有咯痰色黄，咯吐不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数的患者，可加用黄苓、前胡、桑白皮、知母、石苇等清热化痰止咳。对于气逆作咳咳时面红，咳引胸痛

18、，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数者，可去荆芥、陈皮，加用黛蛤散配丝瓜络、丹皮、郁金等疏肝理气活络。2.讨论以上在实际病例中绝大多数并不是单一存在的，而是错综复杂地交溶在一起，这就需要临床医生根据实际情况辨证施治，合理灵活地应用，掌握好药物的剂量和加减，才能达到去病的疗效，共同为发扬中国的传统医学做出努力。肺属金，如钟，非叩不鸣。叩钟之器，不外两端，一为外感，一为内伤，而其中又以外感首居其位。外感与内伤关系密切，常相互影响致病情复杂或加重，止嗽散以其疏风散寒，宣肺止咳， 在临床上通过灵活加减，对上呼吸道感染、 支气管炎、 百日咳等表邪未尽、肺气失宣者所导致的咳嗽治疗作用显著而得到诸多医家广泛的应用。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -