业务科室目标管理责任书5.doc

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1、 业务科室目标管理责任书 责任科室： 考核期限： 责任目标考核细则 以”发展是硬道理”理念为指导，以质量管理年”为契机，以目标管理为手段，以增强医院综合实力为目的,按照”目标树”的管理模式，将医院目标层层分解,实现科室的量化管理。以求真务实的工作作风,团结向上的精神风貌,全面完成各项目标任务,实现医院的振兴。经研究现下达 科室XX年X月-XX年X月责任目标考核细则如下 一、总体目标: 1、社会效益：全院完成院本部出院病人XX人次，门诊病人XX万人次目标任务。 2、经济效益：本部实现业务收入XX万元目标任务. 3、科室的管理水平有明显提高；职工的服务意识较大改善。 二、基本要求： l、牢固树立为

2、病人服务意识,年内病人投诉率明显减少。 考核办法：年终查人事科记录，投诉起数5%的一票否决（一票否决指量化考核零分，下同）. 2、认真履行职责,做到团结、务实、廉洁、高效、开拓、创新”，使本科室具有良好的团队精神。年内不发生影响科室团结的事情。 考核办法：年内发生不团结行为,影响较大者一票否决。 3、本科室行风建设和综合治理直接责任人,负责抓好科室行风建设和综合治理，认真贯彻执行法律、法规、规章、政策。年内无事故、无火灾、无红包回扣、无计划外怀孕。 考核办法:发生医疗事故、安全事故、红包回扣、违反计划生育政策者一票否决。 三、责任目标： (一）医护质量指标（25分) 1、医疗质量： （1)出院

3、卡片及病历首页和病历内容符合率100. : 考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历（出院病历不足20份的科室普查)，符合率(1一内容不符数抽检数）100，不达标扣2分. (2)出院病历甲级率90%。 考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查），不达标扣2分，出现一份丙级病历扣3分。 (3）出院病人治愈好转率85。 考核办法:医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查）,不达标扣2分。 （4）住院三日确诊率95。 考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历（出院病历不足20份的科室普查）,不达标扣2分。 (5）门诊诊断和出院

4、诊断符合率90。 考核办法:医务科负责每月每科抽检20份出院病历（出院病历不足20份的科室普查），不达标扣2分。 （6）入院诊断和出院诊断符合率95。 考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历（出院病历不足20份的科室 普查)，不达标扣2分。 (7)临床诊断和病理诊断符合率90%。 考核办法:医务科负责每月每科抽检20份出院病历（出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分. (8)危重病人抢救成功率85。 考核办法:医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分。 （9）医疗文书书写客观、真实、准确、及时、完整，合格率95。 考核办法：医务科负责每月

5、每科抽检20份现症病历(现症病历不足20份的科室普查）,合格率合格数抽查数100%，不达标扣2分。 (10)手术前后诊断符合率95（手术科室). 考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分。 （11)无菌手术切口甲级愈合率97(手术科室). 考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查），不达标扣2分。 (12）切除或摘除组织病理检查率90（手术科室). 考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历（出院病历不足20份的科室普查)，病理检查率病理报告数手术标本数100，不达标扣2分。经患者签字拒绝病检的按已病检

6、统计。 2、护理质量： (1）基础护理合格率90. 考核办法：护理部负责考核,合格率合格数抽查数100,不达标扣2分。 (2)护理安全管理:年压疮发生次数0；每百张床年护理严重缺陷发生次数05；年护理事故发生次数0。 考核办法：护理部负责年终考核，一项不达标扣2分。 (3）护理操作技术合格率95%. 考核办法：护理部负责考核，合格率合格数抽查数100，不达标扣2分. （4）护理文书书写合格率95。 考核办法：护理部负责考核,合格率合格数抽查数100,不达标扣2分。 （5）抢救物品及器械灭菌、消毒检查合格率100。 考核办法：护理部负责考核,合格率合格数抽查数100，不达标扣2分。 3、院感质量

7、： (1）认真落实医院感染管理规范，及时上报医院感染病例，医院感染率10，漏报率20%。 考核办法：护理部每月考核一次，一项不达标扣2分。 (2)医疗垃圾必须分类放置，包装袋（物）、装量符合要求。| 考核办法:护理部每月检查一次，违反扣2分例. （3)严格遵循标准预防原则，诊疗操作时正确佩带帽子、口罩，必要时戴手套、护目镜等. 考核办法：护理部每周检查一次，一例违规者扣当事人所在科室2分。 （4按要求作好空气、物体表面等的消毒、监测、记录等。 考核办法：护理部每月检查一次，违反扣2分例。 (5)一次性无菌医疗用品严禁重复使用；可重复使用的医疗用品必须按要求消毒处理。不使用过期物品。 考核办法：

8、护理部每月检查一次,违反扣2分例. (6)作好传染病的预防和控制工作，及时登记、上报、转诊传染病病例;传染病登记上报率100;传染病漏报率为零。 考核办法：医务科每月检查一次,不达标扣2分例。 (7）及时上报因病死亡病例，漏报率为零。 考核办法：医务科每月检查一次,不达标扣2分例。 （8）严格执行消毒隔离制度，对传染病病人或患有传染性疾病的病人分开安置。传染病病人的废弃物按要求处置。 考核办法：护理部每月检查一次，违反扣2分例. (9）按要求填报”术后病人登记表”，年内无菌手术切口感染率05(手术科室）. 考核办法：护理部每月检查一次，不达标扣2分例。 4、合理用药: (1)出院病人抗菌药物使

9、用率(神内、心内、特需、血液肿瘤、中医、肝病30；消化内肾病、呼吸80；儿科85；手术科室85%)）。 考核办法：药剂科负责每月每科抽检20份出院病历（出院病历不足20份的科室普查），不达标扣2分。 (2）抗菌药物合理使用率85. 考核办法：药剂科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，达不到30扣2分,达到60加2分. (二）经济效益指标(30分) 实现向”优质、高效、低耗”的质量效益型发展模式转变，完成经济指标110万元。药品收入占业务收入比例50%（药品比例超标部分不计入经济完成指标），每上升一个百分点扣1分.其核算方式由财务科负责解释。由财务科负责年终考核。 (

10、三）工作效率指标（5分）, 1、床位使用率85(床位定编25张）。 考核办法:医务科负责年终考核，床位使用率85%为达标；当床位使用率85,使用率或每降一个百分点扣1分。 2、出院病人平均住院日15天。 考核办法:医务科负责年终考核。 3、会诊工作量和按时到位率（包括院外会诊和院内科室间会诊)达到规定标准。 考核办法：医务科负责年终考核,检查会诊登记本和院外会诊记录，按时到位率按时到位次数会诊工作量100%，会诊工作量低于全院平均数扣2分，按时到位率低于全院平均数扣2分. (四）科研教学指标（10分) l、科研管理：按照市关于科研立项、成果、论文及新业务新技术的管理办法要求，完成省级专业论文1

11、篇，完不成扣2分。 考核办法：年终由医务科负责组织考核。 2、继续教育：科室技术人员学分达标率100。 考核办法：由医务科负责考核。达不到扣3分 3、教学与带教:参加院内学术讲座和病历讨论的授课与主持,保证实习、进修生出科考核鉴定. 考核办法：由医务科负责考核.查院内讲座及讨论记录，无此项工作者扣2分。 （五）科室管理指标(10分） 1、科室质量管理组织健全,责任到人，有专人负责本科室医疗文书质量（包括病历归档前对病历评级评分）,专人负责医务科规定的病历质量检查任务。质量检查制度落实,奖罚兑现。科室质量管理方面有新思路、新办法、新制度，并在本科室实施取得良好效果. 考核办法：医务科负责检查科室

12、质量检查记录,做不到扣 2分。有措施并经医务科向其他科室推广的，加2分 2、各种登记本齐全：交接班、会诊登记、疑难病例讨论、危重病人抢救、死亡病历讨论、药物不良反应、差错事故登记，记录完整合格。 考核办法：医务科负责考核.实行双本制，单双月轮流交医务科检查,一项做不到扣1分。 3、住院医师出普通专科门诊日数达到规定标准. 考核办法：医务科、门诊部负责每周考核，保证本专业门诊每天开放，达不到要求扣2分1次。 4、按照医院与医保中心签订的市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书执行，年终医保中心综合考核分数达95分以上,门诊、住院处方合格率达100. 考核办法：医务科负责考核，一项不达标扣l一

13、3分。 5、科内业务学习每月不少于一次。 考核办法：医务科负责考核,检查业务学习记录和讲稿。少一次扣2分。 6、将年度目标责任书落到实处,按照考核标准每月对职工进行考核，并将考核结果与当月效益工资及奖金挂勾. 考核办法：人事科负责每月对科室年度目标责任书进行抽查，不进行奖罚兑现扣1分人次。 7、落实依法治院”宗旨，严格遵守医院各项规章制度。 考核办法:人事科负责考核。迟到、早退、旷工扣1分人次，其它各种违规违章行为根据情节扣110分。 (六)医德医风指标（10分） 1、科室领导重视医德医风教育和管理,有措施有落实,能认真做好行风自查自纠工作,建立良好的医患关系，实现医德医风零投诉。 考核办法：

14、党办负责考核。根据病人投诉情况登记进行考核，每发生一起医德医风投诉扣2分,经核实属科室责任的扣 5分；因医德医风问题被病人投诉到上级部门或被媒体曝光，严重损害医院声誉者扣10分。受到电视台、报刊等媒体表扬者，加1-5分次；受到病人提名表扬者(镜匾、锦旗、感谢信)，加02分次. 2、以人为本,竭尽全力为患者提供人性化服务，最大限度的满足患者需求，病人综合满意度95。 考核办法：党办负责每月考核。每月进行门急诊和住院、出院病人满意度调查， 走访40位门急诊病人，走访5位住院病人,电话访问2位出院病人.病人综合满意度95者扣1分. 3、遵守纪律，无收受红包、回扣、私收现金等违规违纪问题发生。 考核办

15、法：党办负责考核。(1）通过问卷调查走访病人了解情况;（2)每月进行医德医风考核督导.发现者一票否决。 4、认真执行市医疗收费标准，落实”一日清单制度，无违规收费问题。 考核办法:党办负责考核。(1)每月与审计、物价部门联合检查各病区住院患者”一日清单签字制度落实情况；（2）每月抽查各病区住院病历1份,与清单核对，检查规范收费情况.发现一例未签字者扣1分，发现违规收费问题者扣2-5分起) （根据违规收费问题影响大小). 5、了解并遵守职业道德规范、服务承诺和卫生行业纪律。 考核办法:党办负责考核.深入科室现场提问医护人员，一人回答不出其内容者扣1分。 6、科室职工年度医德医风考评合格率100%

16、。 考核办法：党办负责考核.有一人被评为差者扣科室5分。 （七）安全防范指标（5分） 1、各科室领导高度重视生产安全和医疗安全工作，及时发现并解决不安全因素和苗头。 考核办法：各科建立医疗纠纷和安全防范登记本，并如实记录。未做到扣1分。办公室和保卫科负责考核。 2、各科室严格执行医疗法律、法规及各项规章制度，强化服务意识，预防医疗纠纷的发生. 考核办法：凡医疗纠纷投诉到医院扣当事科室2分；对发生的医疗纠纷,经院医疗事故责任认定委员会认定，存在过错扣科室5分，构成医疗事故的一票否决.开展新技术新业务中发生的无医疗过失并发症、合并症及医疗意外扣05分。医务科负责考核。 3、加强科室生产安全管理工作

17、,严格管理本科室的各种电器设施，无违规违章现象. 考核办法：科室物品丢失者根据价值大小扣1-5分，发现违章用火用电者扣1分次。保卫科负责考核。 （八）完成院部各项临时性指令性任务（5分） 考核办法：办公室负责考核。 （九）目标管理考核办法 目标管理以全科所有在职干部职工为考核对象,以医护质量、医德医风、经济效益、工作效率、科研教学、科室管理、安全防范及量化的岗位职责等为考核内容，以百分制为考核办法，实行经常考核和年终考核相结合的全方位动态考核。考核结果与职称的评定,职务的任免，经济和行政奖罚挂勾。 1、成立目标管理领导小组，成员如下： 组 长: 院长 副组长： 副院长 组 员： 职能科室主任

18、2、日常考核: 按照目标管理考核内容要求，目标管理领导小组负责对全院各科的日常工作进行月考核（不含经济指标）。日常考核结果与月效益工资挂勾。 月度考核奖惩办 法：月度考核合格分为65分（满分70分），每下降1分，扣当月效益工资1。 3、百分制的考评： 百分制是临床和门诊科室的主要考核手段，由目标管理领导小组负责,汇同有关职能部门按照目标管理考核内容要求进行考核，每月一次，并将考评结果报目标管理领导小组。 4、考评汇总： 目标管理领导小组负责将所有考核百分制(含月考核)的结果进行汇总，按照目标管理奖励办法要求,计算出考核分数，到期后职代会兑现. 最终目标百分制考核分数=（经济指标分数+月考核均分）100%。 (十）目标管理考核奖励办法 目标管理奖=经济管理目标奖百分制考核分数100 经济管理目标奖： 超额完成经济指标1%10%（含10）计超额毛收入的2为奖金，10-20%（含20）计超额毛收入的5为奖金，20以上计超额毛收入的8为奖金。实行分段奖励，不实行累积奖励. i 院长（盖章）： 责任人（签字）: