[临床带教中应对护生加强临终关怀教育]医院临终关怀.docx

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1、临床带教中应对护生加强临终关怀教育医院临终关怀 关键词临床带教护生临终关怀随着我国社会进入老龄化，需要进行临终关怀的患者越来越多，而目前我国并没有临终护理的教育制度，在专业人员中没有开展相关内容学习。调查发现，临床医护人员对临终关怀哲学和原则、疼痛控制等很多方面知识不足，面对需要进行临终关怀的患者时常感力不从心。本文通过对临终关怀的概念、特点、护理要求以及对护生的教育等方面阐述，说明了临终关怀的必要性。 临终关怀的概念 临终关怀是针对生命即将结束的患者及家属提供全面身心照顾与支持的系统化护理措施1。即让濒死者安祥地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命的终点，同时希望给予他们承受所有事实的力量，进而

2、坦然地接受即将面对的一切问题。 临终患者的心理特点 科学研究表明，临终阶段具有特殊的规律性，正确了解临终患者的心理特点，对临床护士是十分必要的。 心理分期：目前比较公认的是美国学者KublerRoss提出的5个阶段，即否认期、愤怒期、计价还价期、抑郁期、接纳期。否认期：患者在得知自己病情的真实情况后，心理上有两个方面的反映，一是极度的震惊，悲观绝望；二是极度的否认，不愿相信现实，往往怀疑诊断的正确性，从潜意识里否定生命即将终结，这其实是人的求生本能的反应。愤怒期：患者由于心理上的否认与疾病痛苦的矛盾冲突。患者游离在否认和现实之间，因而在情绪上表现为烦躁、焦虑、愤怒，对周围的任何事物采取排斥态度

3、。计价还价期：性格过于偏执，常出现妄想，自以为是、自私、任性、心胸狭窄，为许多小事与家人和医护人员纠缠不休、讨价还价。抑郁期：包括主观体验、行为抑制、和躯体不适3个方面，患者自觉情绪低落、伤感、悲观、无精打采，对事物兴趣降低。动作与语言减少，动作迟缓。常诉身体多部位不适。接受期：认识到死亡已不可避免，心理趋向平静，但仍向他人表达以往的感受。通常患者表现的很平静，也很虚弱，需要经常休息。 临终患者对护理的要求：由于临终患者的特殊心理，他们对护理工作有特殊要求，主要表现在：希望医护人员尽最大可能抢救治疗，希望治愈疾病；希望延长生命；希望得到目前最先进的医疗技术进行治疗；希望减轻肉体痛苦；希望家属陪

4、伴；要求有一个安静舒适的环境；要求采取医学手段加快死亡。但是，由于患者的个性、家庭条件、生活环境、性别、年龄、文化层次、社会地位、经济状况等方面的不同，对护理的要求也有所不同，临床带教中，应针对不同患者，教会护生以不同的方式满足患者的不同需要。 怎样做好临终患者的护理 实行整体护理：临终患者病情变化多端，有的身体带有许多导管，如鼻导管、输液管、导尿管、引流管和其他检查导管等，护理的难度极大，因此需要设责任护士或专人守护，严密观察病情变化和熟练地进行各种技术操作。 做好基础护理：除了完成常规的基础护理内容外，还要做好勤翻身、多拍背，帮助患者做力所能及的活动，以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生。

5、重视心理护理：心理护理是临终关怀的重要内容，贯穿于临终护理的全过程，临终患者的心理状态极其复杂，主要是要谅解和宽容患者的性格、心态，正确判断其心理承受能力，选择适当的方式告知病情，使患者以充分的心理准备配合治疗，珍惜与亲人共同拥有的临终时光。 控制疼痛：据WTO统计，在晚期癌症患者中，60%90%的患者有不同程度的疼痛，疼痛严重影响患者的生活质量，使患者感到恐惧或烦躁，随着疼痛的加剧和疼痛时间的延长，患者发生人格改变，积极协助控制疼痛是对临终患者最好的关怀。美国护理协会在有关倡议中明确指出：“只要能控制患者的疼痛，任何药物、任何剂量、任何给药途径都可以”。 创造安静舒适的病房环境：临终患者的病

6、房布置不宜单纯强调整齐划一，物品摆放规范化，应提供一个方便、安静、轻松、家庭气氛比较浓的空间，减轻不良心理对患者情绪的影响，将暂时不用的抢救器材搬迁或用罩布罩好放在一旁。 加强死亡教育：尊重死亡：中国传统文化是儒家、道家、佛家思想的长期历史沉淀，人们对死亡始终采取否认、蒙蔽的负面的态度，甚至认为它是不幸和恐惧的象征，因此忌讳谈论。其实完整的生命过程应包括死亡，这是不容置疑的客观事实。完整的尊重生命包括尊重死亡。所以，发展临终关怀，对传统思维方式是一个强大的冲击，需要彻底更新观念，自觉地进行自我死亡教育。死亡教育的内容：死亡教育是临终关怀的一项重要内容，其中包括对临终患者和家属双方的死亡教育，其

7、目的在于帮助濒死者克服恐惧，目的在于帮助他们适应患者病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。 临床带教中对护生的教育培训 临终关怀的护理，把以医疗为主的治疗转变为对患者生活照顾为主的护理，需要护士日夜照顾，自然对护士的要求也更高，临床带教中带教老师必须明白这一点，对护生进行严格的培养教育。 教育培训内容及方法：课程设置：在教学计划中设置临终关怀课程。课程包括临终关怀的发展史，临终关怀的概念及特点，临终关怀的服务形式，临终患者的心理特点，实施临终关怀的方法，临终症状的控制，临终患者家属的心理特点及实施关怀的方法等。专题讲课：在实习科室内，针对特定患者，对护生不定期的进行专题讲课，使

8、她们深入了解掌握临终关怀的内容和实施方法。参观学习：组织护生到临终关怀工作做得好的医院、机构参观学习。使她们对临终关怀的实施有个感性认识，也使她们的临终关怀意识得到增强。 应注意临终关怀的道德要求：加强道德教育，使护生具备更高尚的职业道德：从实习护生抓起，带教时对护生进行严格的职业道德教育，使她们必须具备高尚的职业道德、责任感，懂得尊重生命的价值。加强护理技能训练，提高临终患者的生活质量：积极有效地控制疼痛，细致入微地基础护理，为患者创造一个良好舒适的环境，才能提高患者的生活质量。因此，对护生加强技能训练也是重要的。接受心理学教育，掌握心理护理技能：如前所述，当患者知道自己的生命接近死亡时，其

9、心理反应是十分复杂的。要减少或消除患者对死亡的恐惧和不安，护士必须接受心理学知识教育，掌握心理学基础理论，了解临终患者的心理活动，从而有针对性地进行心理支持与疏导。对实习护生而言，刚刚进入临床，没有任何经验，缺乏与患者沟通的技巧，更有必要加强心理学教育。 临终关怀是一门以临终患者的生理和心理特征及相应的医学、护理、心理、社会、伦理等问题为研究对象的新兴学科。大力倡导和推广临终关怀是护理工作者责无旁贷的事情，因此，对临床护生加强临终关怀教育十分必要。 参考文献 1焦蝶英,崔以泰.我国临终关怀的实践研究.中华护理杂志,1993,28(2):70. 2李映兰,欧阳玉燕.我国的临终关怀模式探讨.现代护理,2002,8(11):880. 3杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理.北京:军事医学科学出版社,2003:360. 第 6 页 共 6 页