2021最新临床执业医师选择题含习题答案及解析.docx
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1、临床执业医师考试真题及答案解析1.男性,23 岁,摔伤后 90 分钟急诊,血压 80/50mmHg,心率 120 次/分,呼吸 30 次/分。烦躁, 左侧呼吸音弱,左下胸叩浊。胸片示左胸腔积液。胸腔闭式引流出血性液 400ml,复查胸片见肺野清晰,积液影消失,3h 后又引流出不凝固血性液 600ml,血压 75/50mmHg,此时应该A.补液加开胸探查 B.快速大量补液 C.输入血小板 D.输纤维蛋白原 E.输新鲜血 【正确答案】A 【答案解析】脉搏逐渐增快,血压持续下降;经输血补液后血压不升或升高又迅速降低;闭式引流后,引流液持续 3h,每小时大于 200ml,有上述表现者应考虑胸腔进行性出
2、血。此时应补液并开胸止血,并明确病因。故选 A。 2.男,69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年,伴手部震颤。查体:对答切题,面具脸,四肢肌力正常,肌张力增高。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是A.脊髓血管病B.亚急性脊髓联合变性C.帕金森病D.进行性脊髓萎缩症E.脊髓空洞症【正确答案】C【答案解析】动作缓慢、震颤,CT未见异常是帕金森病的表现,帕金森病由于面肌强直使表情和瞬目动作减少,造成“面具脸”。3.24岁初孕妇,既往风湿性心脏病病史,现妊娠40天,出现胸闷气短,轻微体力活动就感呼吸困难,最恰当的治疗措施应是A.边控制心力衰竭边终止妊娠B.立即行负压吸宫术终止妊娠C.控制心力衰竭后继续妊娠
3、D.控制心力衰竭后行负压吸宫术E.控制心力衰竭后行钳刮术【正确答案】D【答案解析】风湿性心脏病病情较重,早期即出现心衰,不宜继续妊娠,该患者孕40天,可在控制心衰后,选择负压吸引术。负压吸引术:利用负压吸引原理,将妊娠物从宫腔内吸出。适用于妊娠10周内;钳刮术:通过机械或药物方法使宫颈松软,然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。适用于妊娠1014周。4.神经细胞动作电位的幅度接近于A.静息电位绝对值与钠平衡电位之和B.钠平衡电位C.钾平衡电位D.静息电位绝对值与钠平衡电位之差E.静息电位绝对值与局部电位之和 正确答案:A答案解析:动作电位是神经纤维在静息电位基础上,接受外来刺激时产生的连续的膜电位变化过
4、程,可分为上升相和下降相。动作电位处于上升相最高点时的膜电位接近于钠的平衡电位;静息电位为静息时膜内外两侧的电位差。因此动作电位的幅度接近于静息电位绝对值与钠平衡电位之和。5.男,62 岁。间歇性无痛性肉眼血尿 4 个月,伴蚯蚓状血块,膀胱镜检查:膀胱内未见肿瘤, 见右输尿管口喷血。B 超可见右肾轻度积水,下列哪项检查最好A.CT B.磁共振 C.肾盂镜检查 D.右肾盂输尿管逆行造影 E.右肾穿刺造影 【正确答案】D 【答案解析】从患者病史考虑无输尿管外伤断裂表现,B 超可见右肾轻度积水,考虑右输尿管有梗阻,膀胱镜检查:见右输尿管口喷血,需要进一步明确部位和梗阻的性质。在所有检查中,逆行造影可
5、以检查到右输尿管的情况。 6.黄某是医科大学临床医学专业本科生,2000 年 7 月大学毕业,2000 年 9 月即擅自开设诊所独立行医。依据中华人民共和国执业医师法,其行为属于A.未办理手续非法行医B.未取得医师资格非法行医C.执业医师行医D.执业助理医师行医E.个体行医正确答案:B答案解析:执业医师法规定:只有取得执业(助理)医师资格证并注册才有资格从事医师执业活动。具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指导下, 在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的方可参加执业医师考试;申请个体行医的执业医师,须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年,并按照国家有关规定办理审批手续;未经批准,
6、不得行医。7.女,70 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年,活动后气短半年,查体:双肺呼吸音減弱,心率 80 次/分,律齐。 胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能 B.胸部 X 线 C.胸部 MRI D.胸部 CT E.心电图 【正确答案】A 【答案解析】患者慢性病程 10 年,活动后气短,双肺呼吸音减弱,考虑慢性阻塞性肺疾病, 已做胸部 X 线。肺功能可进行通气功能检测,了解气道梗阻程度,对慢阻肺有确诊价值。 8.男,32岁。反复脓血便伴里急后重1年,抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影,黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡性
7、结肠炎C.肠结核D.细菌性痢疾E.结肠癌【正确答案】B【答案解析】溃疡性结肠炎的诊断依据:具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状者,所见X线征主要有:黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影,亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状。9.由于内痔的动脉供应,其好发部位多在截石位的A.3、5、10点B.1、5、9点C.3、7、9点D.1、6、11点E.3、7、11点【正确答案】E【答案解析】来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支
8、。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行,达齿状线上方黏膜下层,是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。10.患者男,72 岁,因患有心力衰竭而服用地高辛治疗,0.25mg/d,现出现心悸、乏力,查心率 120 次/分,对于该患者应忌用A.利多卡因B.普罗帕酮C.苯妥英钠D.氯化钾E.直流电复律正确答案:E答案解析:下列情况不适于或需延期电复律:病情危险且不稳定,如严重的心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡;心房颤动发生前心室率缓慢,疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制,尤其是老年患者;洋地黄中
9、毒引起的心房颤动;不能耐受预防复发的药物。洋地黄中毒所致的室上速或室速。该患者为老年男性,服用地高辛,对于 70 岁以上的老人 0.25mg/d 的剂量较大,并出现心悸、乏力的表现,考虑洋地黄中毒,所以不宜用电复律,应给予药物治疗。故选 E。11.关于原发性甲状旁腺功能亢进症的描述错误的是A.血钙值3.0mmol/L,血磷值0.650.97mmol/LB.分为无症状型及症状型两类C.以药物治疗为主D.甲状旁腺素(PTH)测定值升高E.甲状旁腺瘤、增生及腺癌分泌过多的PTH【正确答案】C【答案解析】原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。12.和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹,称
10、为Ramsey-Hunt综合征,常为带状疱疹病毒感染所致。蛛网膜下腔出血与脑出血的主要区别在于A.年龄大小B.有否高血压C.脑脊液改变D.有无头痛E.有无偏瘫【正确答案】E【答案解析】蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。表现为头痛、脑膜刺激征、眼部及精神症状,血性脑脊液、有高血压、动脉瘤病史,通常不会出现偏瘫症状。脑出血有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。故选E。13.女,17 岁,两周前感冒,一天来胸闷、气短、头晕,行走时出现眼前发黑。查体:BP 85/50mmHg,心律不整,心率 36 次/分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律,
11、应选用的最佳治疗方案是A.阿托品静注 B.异丙基肾上腺素静点 C.利多卡因静点 D.多巴胺静点 E.立即植入临时起搏器 【正确答案】E 【答案解析】患者心动过缓,并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状,血压偏低,心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性,两周前有上呼吸道感染史,其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞,心律为多源性的室性心律,其起搏点极为不稳定,随时有可能出现心脏骤停或心室纤颤。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象,血压低,必须在尽量短的时间内提高心室率,保持稳定的心律。对于本例患者最佳的治疗应是立即植
12、入心内膜起搏电极行临时心脏起搏,确保稳定的心室律和心室率。 14.抑酸作用最强的药物是A.西咪替丁B.哌仑西平C.丙谷胺D.碳酸氢钠E.奥美拉唑【正确答案】E【答案解析】西咪替丁属于H2受体拮抗剂;哌仑西平为一种具有选择性的抗胆碱能药物;丙谷胺具有抗胃泌素作用,对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好,并对胃黏膜有保护和促进愈合作用。奥美拉唑属质子泵抑制剂,能选择性地作用于胃黏膜壁细胞,抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶活性,从而有效地抑制胃酸的分泌,起效迅速,碳酸氢钠是强碱与弱酸中和后生成的酸式盐,溶于水时呈现弱碱性。其中质子泵抑制剂抑酸作用最强,故
13、选E。15.主要作用于髄袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是A.利多卡因B.氨苯蝶啶C.甘露醇D.呋塞米E.氢氯噻嗪【正确答案】D【答案解析】常用的利尿药根据其作用部位分为:主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药,如呋塞米等,为高效利尿药;主要作用于远曲小管的利尿药,如噻嗪类、氯噻酮、螺内酯16.医疗保健机构为孕妇、产妇提供的保健服务不包括A.为孕产妇建立保健手册(卡),定期进行产前检查B.对高危孕妇进行重点监护、随访和医疗保健服务C.为孕产妇提供安全分娩技术服务D.提供避孕咨询指导和技术服务E.推行母乳喂养,医疗保健机构应当为实施母乳喂养提供技术指导,为住院分娩的产妇提供必要的母乳喂养条件【正确答案
14、】E【答案解析】医疗保健机构为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务。主要包括:为孕产妇建立保健手册(卡),定期进行产前检查;为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询;对高危孕妇进行重点监17.何某,51岁,既往有糖尿病史,近期因消化性溃疡拟定行胃大部切除手术,对于此种情况患者术前血糖必须控制在A.3.95.7mmol/LB.4.69.7mmol/LC.4.010.5mmol/LD.5.011.0mmol/LE.5.611.2mmol/L【正确答案】E【答案解析】围手术期处理对于糖尿病者,术前控制血糖在5.611.2mmol/L,尿糖在+范围内
15、。如有服用普通降糖药物的服至手术前一天晚,长效降糖药术前23天停药;平时用胰岛素者,手术日晨停用。18.病原体侵入人体后,引起机体发生免疫应答,同时通过病原体本身的作用或机体的变态反应,导致组织损伤,引起病理改变与临床表现,此种情况是A.机会性感染B.潜伏性感染C.隐性感染D.显性感染E.病原携带状态【正确答案】D【答案解析】显性感染又称临床感染,是指病原体侵入人体后,不但引起机体发生免疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应,导致组织损伤,引起病理改变和临床表现。19.不属于型超敏反应特点的是A.由IgE介导B.由IgM介导C.常引起生理功能紊乱D.发生快,消退亦快 E.具有明显个体
16、差异 正确答案:B答案解析:型超敏反应又称速发型超敏反应,其特点是:由特异性IgE介导;发作快、消退快;通常引起功能紊乱但不造成组织细胞损伤;具有明显的个体差异和遗传背景。20.男,60岁,慢性阻塞性肺疾病15年,近1周咳喘加重,发绀明显,烦躁,血气分析:pH7.4,PaO240mmHg、PaCO270mmHg,进行氧疗应采用A.间断低流量给氧B.持续低流量给氧C.间断高浓度高流量吸氧D.立即纯氧吸入E.持续高浓度高流量吸氧【正确答案】B【答案解析】对于慢性呼衰的患者,呼吸中枢适应了长期高PaCO2的内环境,因而不再呼吸兴奋,呼吸运动主要靠低氧的刺激,若果高浓度吸氧,会降低低氧血症对呼吸的刺激
17、,使通气量减少。临床上对型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。已证明长期氧疗可以延长COPD呼衰患者的生存期。21.患者胸部外伤2小时,查体:脉搏120次/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是A.输血,补液,抗休克B.立即胸腔排气C.胶布固定D.应用升压药E.氧气吸入【正确答案】B【答案解析】右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失是典型的气胸表现,为了缓解呼吸困难,需要立即胸腔排气。从问题要求可以看出,需要的是急救处理,也就是第一步应该怎么做的问题,首先应该是胸腔排气没有错,至于固定应该属于接下来需要做的步骤,所以最佳答案是B。22.个体在
18、察觉(认知评价)到威胁或挑战,必须做出适应或应对时的心神紧张状态定义为A.心理冲突 B.心理应激 C.情绪反应 D.行为异常 E.心理挫折 正确答案:B答案解析:心理应激是指个体在“察觉”到环境刺激构成威胁或挑战、必须作出适应或应对时作出的生理、心理及行为的适应性反应过程。23.患者,女,30岁,心悸气促10年,3小时前心悸加重,不能平卧。检查:心界向左下扩大,心率180次/min,心律失常,脉搏130次/min,心尖区闻及二级收缩期杂音及舒张中晚期杂音,颈静脉怒张,肝于肋下5cm,有触痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,对于此例,下例药物中应首选A.普萘洛尔静脉注射B.地高辛口服毛花苷C.静脉
19、注射D.间羟胺静脉注射E.吗啡皮下注射【正确答案】C【答案解析】患者心动过速,全心衰,应当应用毛花苷C静脉注射,快速控制心室率。24.计量资料且呈对称分布,计算集中趋势的指标最好选用A.中位数B.四分位数间距C.均数D.几何均数E.标准差正确答案:C答案解析:M为中位数,对于不对称资料,采用均数来描述资料的平均水平是不合适的,此时考虑用中位数代替;G为几何均数,是描述偏态分布资料的集中趋势的另一种重要指标;Q为四分位数间距、S为标准差,此两者是描述离散趋势的指标。计量资料且呈对称分布,可判断其为正态分布资料,在选择集中趋势的指标时应选择均数,故选C。25.下列不属于肝硬化常见病因的是A.病毒感
20、染B.酒精中毒C.循环障碍D.遗传和代谢性疾病E.精神分裂症【正确答案】E【答案解析】精神分裂症是精神疾病,并非肝硬化的常见病因。26.在感染过程的5种表现中所占比例最低但最易识别的是A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.以上都不是【正确答案】C【答案解析】显性感染是指病原体侵入人体后,不但引起机体发生免疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应,导致组织损伤,引起病理改变和临床表现。最易识别并且是最少见的。27.在我国,从事器官移植的医务人员的下列行为中,错误的是A.不参与捐献尸体器官的捐献人的死亡判定B.不收取接受移植人体器官患者的红包C.不与活体器官捐献人签署
21、知情同意书D.不泄露人体器官捐献人、接受人的个人资料E.不摘取未满 18 周岁公民的活体器官正确答案:C答案解析:根据我国国务院2007年颁布的人体器官移植条例规定的精神,A、D、E均是医务人员符合要求的行为,而C是错误行为。因为,从事器官移植的医务人员在进行活体器官移植前必须与活体捐献人签署知情同意书,以体现对捐献人的尊重,否则不能摘取活体器官。至于B,虽然条例中未具体说明,但这是医德对医务人员的要求,故而也是正确的行为。28.正常血钙浓度为A.2.152.75mmol/L B.2.252.65mmol/L C.2.222.77mmol/L D.2.252.75mmol/L E.1.852.
22、75mmol/L 【正确答案】D 【答案解析】血钙正常浓度为 2.252.75mmol/L。 29.女性,32岁,持续心前区疼痛2天,深吸气或咳嗽可加重,胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音,盖过心音。该患者最可能的诊断是A.心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.肥厚型心肌病E.感染性心内膜炎【正确答案】B【答案解析】急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音,因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生,呈抓刮样粗糙音,与心音的发生无相关性。30.男,65岁,近4个月来情绪低落,食欲不振,对什么都提不起兴趣,头痛、早醒、坐立不安,怀疑自己得了不治之症,给家庭带来麻烦,十分自责,悲
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