心理行为因素与心律失常ppt课件.ppt

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1、心理行为因素与心律失常心理行为因素与心律失常北京大学人民医院北京大学人民医院 刘文玲刘文玲n人的遗传方式与古老情感反应方式和动物的相人的遗传方式与古老情感反应方式和动物的相似性。似性。n人之所以有别于动物人之所以有别于动物,是因为具有一个复杂得是因为具有一个复杂得多的新大脑皮质多的新大脑皮质,而能作更多的复杂应对机制而能作更多的复杂应对机制,但也产生了越来越多的新的心理社会刺激流但也产生了越来越多的新的心理社会刺激流 n现代医学模式的观点认为个体的生物、心理、现代医学模式的观点认为个体的生物、心理、环境、社会因素必须通过个体的心理反应才能环境、社会因素必须通过个体的心理反应才能对个体的健康或疾

2、病发挥作用对个体的健康或疾病发挥作用,心脏和行为心心脏和行为心理的联系理的联系,早在希波克拉底医学就已得到确认。早在希波克拉底医学就已得到确认。n但在生物医学模式下但在生物医学模式下,行为应激与心律失常及行为应激与心律失常及由其引起的猝死之间的联系由其引起的猝死之间的联系,常常不被科学支常常不被科学支持。持。 n随着医学模式的转变，心律失常发生随着医学模式的转变，心律失常发生,除生物除生物学因素外学因素外,行为心理因素显示出愈来愈突出的行为心理因素显示出愈来愈突出的作用。作用。n特别是快节奏高竞争的工业化社会特别是快节奏高竞争的工业化社会,增加了心增加了心脏病的一些后天易患因素脏病的一些后天易

3、患因素人类的不良行人类的不良行为方式为方式,使心血管疾病成为威胁人类健康的第使心血管疾病成为威胁人类健康的第一杀手。一杀手。 n由心脏病引起的死亡由心脏病引起的死亡,50 %以上是猝死以上是猝死,其最其最终病理生理机制主要是室性心律失常引发的室终病理生理机制主要是室性心律失常引发的室颤。颤。 心理行为引起心律失常机制心理行为引起心律失常机制Johnson 实验实验悬挂5min 静脉滴注利多卡因的同时钳夹冠脉,制成无痛性心梗 脑脊液、血浆儿茶酚胺水平 脑脊液、血浆儿茶酚胺水平 (VT)Manning 观点观点大脑半球、小脑、脑干大脑半球、小脑、脑干（对各种行为刺激进行信息处理及对各种行为刺激进行

4、信息处理及表达反应的网络系统）表达反应的网络系统）轴索到达髓质及脊索的轴索到达髓质及脊索的迷走、交感神经迷走、交感神经传入神经传入神经心理行为引起心律失常机制心理行为引起心律失常机制n行为引发中枢及外周神经系统的高反应性是发行为引发中枢及外周神经系统的高反应性是发生室颤的原因。生室颤的原因。 n迷走神经无致心律失常效应迷走神经无致心律失常效应,因为切断双侧迷因为切断双侧迷走神经不能改变中枢神经系统的致心律失常效走神经不能改变中枢神经系统的致心律失常效能。能。 心理行为引起心律失常机制心理行为引起心律失常机制 应激源（愤怒、抑郁或焦虑等负性情绪）应激源（愤怒、抑郁或焦虑等负性情绪） 心理应激（指

5、紧张刺激或紧张反应）心理应激（指紧张刺激或紧张反应）激活下丘脑激活下丘脑- 垂体垂体- 肾上腺系统肾上腺系统促发交感张力亢进促发交感张力亢进, 释放儿茶酚胺过多释放儿茶酚胺过多心肌纤维自律性异常增加心肌纤维自律性异常增加+诱发冠状动脉痉挛诱发冠状动脉痉挛 快速性心律失常快速性心律失常行为应激与室性心律失常诱发的猝死行为应激与室性心律失常诱发的猝死nSzklo 进行了第一个前瞻性失亲研究进行了第一个前瞻性失亲研究,发现失去亲人后发现失去亲人后 人们的心脏性猝死率显著升高。人们的心脏性猝死率显著升高。 心脏病引起的死亡心脏病引起的死亡-Framingham研究研究急躁急躁孤独孤独紧张紧张心脏病心脏

6、病引起的死亡引起的死亡休息时间较少休息时间较少睡眠障碍睡眠障碍749 例例4564 岁妇女进行无冠心病基础上的前瞻性研究岁妇女进行无冠心病基础上的前瞻性研究,随访随访20 年年室性期前收缩与人的行为状态关系室性期前收缩与人的行为状态关系nKatz 等对频发症状性室性期前收缩与人的行等对频发症状性室性期前收缩与人的行为状态关系研究为状态关系研究n入选患者入选患者102 例例,进行有关个性的进行有关个性的12 个方面的个方面的调查调查,发现室性期前收缩的发生与发现室性期前收缩的发生与紧张、焦虑、紧张、焦虑、抑郁、愤怒、敌意、过度应激、努力奋斗、刻抑郁、愤怒、敌意、过度应激、努力奋斗、刻苦工作苦工作

7、等密切相关。这些个性特征等密切相关。这些个性特征,都为都为A 型型行为者所特有。行为者所特有。 心理应激导致恶性心律失常发作的疾病心理应激导致恶性心律失常发作的疾病n冠心病冠心病n遗传性长遗传性长QT综合征综合征 (LQTS)、n儿茶酚胺依赖性多形性室性心动过速儿茶酚胺依赖性多形性室性心动过速(CPVT)、n致心律失常性右室发育不良性心肌病（致心律失常性右室发育不良性心肌病（ARVD）、）、n肥厚性心肌病（肥厚性心肌病（HCM)n预激综合征（预激综合征（wpw与心律失常有关的心理行为与心律失常有关的心理行为紧张紧张Stamler 通过通过24 小时心电动态监测从事紧张工作者期前小时心电动态监测

8、从事紧张工作者期前收缩的发生率较一般工作者增加了收缩的发生率较一般工作者增加了2 倍倍VP95%MVP25%SVP60%噩梦噩梦 n噩梦常可伴有激怒或恐惧噩梦常可伴有激怒或恐惧, 出现心率加快、冷出现心率加快、冷汗和呼吸急促等躯体症状汗和呼吸急促等躯体症状, 经常做噩梦可能诱经常做噩梦可能诱发急性心肌梗死伴发恶性心律失常发急性心肌梗死伴发恶性心律失常, 甚至发生甚至发生心源性猝死。心源性猝死。 一组一组206 例心血管疾病中发现心律失常例心血管疾病中发现心律失常76例例(36.69 %)心理障碍心理障碍心理障碍心理障碍206 例患者中伴有心理障碍的有例患者中伴有心理障碍的有116 例例( 56

9、.6 %)A 型行为型行为 n1959 年年Friedman 等提出等提出, 以时间紧迫感、以时间紧迫感、富含敌意及竞争意识过强为主要特征的富含敌意及竞争意识过强为主要特征的A 型行型行为是引发冠心病的一个危险因素。为是引发冠心病的一个危险因素。1978 年美年美国宣布确认国宣布确认A 型行为是引发冠心病的一个独立型行为是引发冠心病的一个独立危险因素。危险因素。 A 型行为型行为n恼火恼火(Aggravation) 、n激动激动( Irritation) 、n发怒发怒(Anger) 、n不耐烦不耐烦( Impatience) , Friedman 称之为称之为AIAI 反应反应 n涂鉴森观察涂

10、鉴森观察100 例心源性猝死患者例心源性猝死患者,76例为例为A 型行为者型行为者,有显著行为应激诱因者占有显著行为应激诱因者占83 % ,经经心电监测心电监测77 %死于室性心律失常死于室性心律失常室速、室速、最终诱发室颤。最终诱发室颤。 猝死和猝死和A 型行为相关病理生理机制型行为相关病理生理机制 nA 型行为个体对环境应激刺激具有较强烈的变型行为个体对环境应激刺激具有较强烈的变态神经反应态神经反应,这种高交感反应使心肌处于一个这种高交感反应使心肌处于一个电不稳定状态电不稳定状态,而触发室性心律失常。而触发室性心律失常。n由此认为由此认为,室性心律失常有一定的行为特征室性心律失常有一定的行

11、为特征(发发病基础病基础) ,当遭遇生活事件当遭遇生活事件(触发因素触发因素) 时时,产生产生与对照组不同的认知而影响应对方式与对照组不同的认知而影响应对方式, 影响着影响着心律失常的发生。心律失常的发生。 诊诊 断断心理应激严重程度的定量分析心理应激严重程度的定量分析7 级狂怒级狂怒, ,完全失去控制完全失去控制, 乱扔东西乱扔东西, 伤害自己或他人伤害自己或他人6 级极度愤怒级极度愤怒, ,拍桌子拍桌子, 几乎失去控制几乎失去控制; 5 级大声争吵级大声争吵, ,声音极大声音极大,紧握拳头紧握拳头4 级中度争吵级中度争吵, , 音量已提高音量已提高3 级不高兴级不高兴, ,尚未表露尚未表露

12、, 或发生轻度争吵或发生轻度争吵2级忙乱级忙乱, ,尚未争吵尚未争吵1 级安静级安静 凡凡2 级以上级以上的应激已成的应激已成为有害的心为有害的心理应激理应激, 5 级以上的激级以上的激怒可引起严怒可引起严重心律失常。重心律失常。 心理应激躯体症状及其出现频率心理应激躯体症状及其出现频率 n睡眠障碍睡眠障碍(98 %)n疲劳疲劳(83 %)n喉头或胸部紧束感喉头或胸部紧束感(75 %)n食欲不振食欲不振(71 %)n便秘便秘(67 %)n体重减轻体重减轻(63 %)胸闷胸痛胸闷胸痛(60 %)心悸气急心悸气急(55 %)头痛头痛( 42 %)颈背酸痛颈背酸痛( 42 %)恶心或腹胀恶心或腹胀(

13、36 %) 。致命性心律失常发作前心理应激致命性心律失常发作前心理应激 nReich 分析了分析了25 例冠心病患者出现致命性心例冠心病患者出现致命性心律失常发作前律失常发作前24 h 的心理应激情况。的心理应激情况。 其中其中17 例为例为愤怒愤怒, 其余为其余为沮丧、恐惧、沮丧、恐惧、悲痛、噩梦悲痛、噩梦预测发生致命性心律失常有价值预测发生致命性心律失常有价值的心理行为指标的心理行为指标(1) Sisyphus 反应反应: 是指奋力拼搏是指奋力拼搏, 但屡遭挫折但屡遭挫折者的情绪反应者的情绪反应; (2) 沮丧和压抑沮丧和压抑; (3) 完全的完全的A 型行为。型行为。 心理应激引起的心律

14、失常心理应激引起的心律失常 以窦性心动过速或各类期前收缩开始以窦性心动过速或各类期前收缩开始室性期前收缩连发、短阵室速室性期前收缩连发、短阵室速或表现为室上速及阵发性房颤或表现为室上速及阵发性房颤严重者出现扭转型室速、严重者出现扭转型室速、心室颤动或心源性猝死。心室颤动或心源性猝死。 治治 疗疗 心律失常的治疗心律失常的治疗 (1) 消除或脱离心理应激环境消除或脱离心理应激环境;(2)对伴有窦性心动过速者应用对伴有窦性心动过速者应用- 受体阻滞剂受体阻滞剂, Lown 报道应用报道应用- 受体阻滞剂成功地制止了心理应激诱发受体阻滞剂成功地制止了心理应激诱发的室速发作的室速发作, 其中对其中对Q

15、T间期延长综合征和高交感神经间期延长综合征和高交感神经张力诱发的危重心律失常的防治效果尤为显著张力诱发的危重心律失常的防治效果尤为显著, 可选用可选用美托洛尔、阿替洛尔或选用索他洛尔美托洛尔、阿替洛尔或选用索他洛尔;(3) 对于严重心律失常可选用其它抗心律失常药。对于严重心律失常可选用其它抗心律失常药。 心理应激所致心理障碍的药物心理应激所致心理障碍的药物 n抗焦虑抗焦虑+ +抗抑郁作用的药物为主抗抑郁作用的药物为主 生物反馈技术的应用生物反馈技术的应用 通过训练使患者能通过训练使患者能感觉到内脏器官的感觉到内脏器官的活动情况活动情况, 学会在一学会在一定范围内对内脏活定范围内对内脏活动动(如

16、心率、心律、如心率、心律、血压、皮温、肌电血压、皮温、肌电等等) 随意控制随意控制, 恢复恢复内环境稳态内环境稳态, 达到防达到防治疾病的目的。治疾病的目的。 传感器将内脏传感器将内脏活动信息加以活动信息加以处理和放大处理和放大, 转转换成人的视觉换成人的视觉和听觉信号和听觉信号,液液晶显示晶显示n1977 年年Miller 首先报道应用生物反馈成功地训练病首先报道应用生物反馈成功地训练病人控制了心率和心律人控制了心率和心律, 治疗室性期前收缩有效治疗室性期前收缩有效; n有报道应用心率生物反馈治疗一组有报道应用心率生物反馈治疗一组151 例由紧张、焦例由紧张、焦虑或抑郁等促发的各类期前收缩虑

17、或抑郁等促发的各类期前收缩, 其中以室性期前收缩其中以室性期前收缩的效果最好的效果最好; n一组窦性心动过速一组窦性心动过速48 例例(平均心率平均心率114 次次/ min) 治治疗后窦性心动过速消失疗后窦性心动过速消失(平均心率为平均心率为88 次次/ min) 。 社会支持社会支持 n是应激与健康或疾病之间重要的中介因素。是应激与健康或疾病之间重要的中介因素。n一方面对应激起缓冲作用一方面对应激起缓冲作用, 保护个体的健康保护个体的健康; n另一方面在一般情况下维持个体的良好情绪体另一方面在一般情况下维持个体的良好情绪体验验, 有利于健康。有利于健康。 室性心律失常的行为治疗室性心律失常

18、的行为治疗 n主张新的包括行为心理调整、生物反馈治疗的主张新的包括行为心理调整、生物反馈治疗的综合治疗方案综合治疗方案 n日常锻炼能显著改变室颤易感性日常锻炼能显著改变室颤易感性,并认为是降并认为是降低交感紧张、升高迷走紧张性的结果低交感紧张、升高迷走紧张性的结果 展望展望 n关于行为与室性心律失常的确切关系关于行为与室性心律失常的确切关系,需要进一步明需要进一步明确。确。n室性心律失常的行为治疗刚刚起步室性心律失常的行为治疗刚刚起步,其需要行为心理其需要行为心理学、精神学、心内科综合解决问题的思路和构想已被学、精神学、心内科综合解决问题的思路和构想已被越来越多的学者支持。越来越多的学者支持。