常见内科急症抢救流程预案(郭).doc

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1、常见内科急症抢救流程预案心脏骤停一、 抢救流程:1. 立即检查有无意识和大动脉搏动。2. 呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。3. 立即按ABCD步骤进行复苏(必要时可调整复苏步骤顺序)。4. 建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物.5. 持续心电血压监测。6. 头部冰帽降温.二、诊断依据：1。突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。4。心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停搏）.三、救治原则：(一）、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200300、360J,其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2 .开放

2、气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸.4.标准胸外按压。5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg次，每35分钟l次.6。持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮150300mg、利多卡因1。01。5mgkg、硫酸镁12g。电击、给药、按压循环进行.8.头部冰帽降温.（二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1。开放气道或气管插管.2.呼吸器人工呼吸.3。标准胸外按压。4。开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg次或静脉注射阿托品lmg。5.持续心电监测。6。头部冰帽降温。四、注意点：肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍,用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次.。

3、无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。急性心肌梗死一、 抢救流程：1. 吸氧。2. 生命体征检查和持续监测(心电、血压、脉搏等）。3. 建立上肢大静脉通道,根据医嘱用药。4. 急查心肌酶和其他检验指标。5. 请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级.二、诊断依据：1。大多有心绞痛病史。2。剧烈心绞痛持续时间超过半小时,含服硝酸甘油片不缓解。3。心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。.心肌酶异常升高。三、救治原则：1.吸氧。2.生命体征监测（心电

4、、血压、脉搏、血氧饱和度)。3。开通上肢静脉通道，无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g分钟，可与肝素同用.镇静止痛,吗啡5mg肌注或缓慢静注，或安定10mg肌注或静注。嚼服阿司匹林150mg.四、注意事项:.持续生命体征和心电监测.及时处理致命性心律失常和泵衰竭。转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备.急性左心衰竭一、 抢救流程：1. 高流量吸氧，半卧位。2. 检查生命体征并持续监测(心肺体征、心电、血压、脉搏等)。3. 建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4. 必要时拍胸片、查血气等。二、诊断依据:1。病史:劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史,心脏病史。2。临床表现：突然发生呼吸困难，咳嗽、

5、喘息,大汗,咯白色或粉红色泡沫痰,病人被迫坐起，颜面发绀.两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。心率加快，呈奔马律，可有心房颤动或室性早搏等心律失常.血压可升高。三、救治原则：1。纯氧吸入，使动脉血氧饱和度达到95以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸(CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。2。使患者呈半坐位，双小腿下垂.3。一般可用西地兰0。4mg加速尿20mg缓慢静注，必要时可再静注氨茶碱0.25g。4.含服硝酸甘油0。5mg，每35分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10gmin开始，每10分钟增加10gmin，直至200gmin，使收缩压维持在901

6、00mmHg.对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，2550mg加入250ml液体中，根据血压调整滴速。5。静脉注射吗啡35mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定510mg静注。四、注意事项：1。保持呼吸道通畅。2。持续吸氧。3。保持静脉通道畅通。4.使患者呈半坐位，小腿下垂,尽可能舒适高血压急症一、 抢救流程：1. 吸氧、卧床休息。2. 检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等.3. 必要时查头颅CT。4. 建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药。二、诊断依据：1。可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2。临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头

7、晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至昏迷、抽搐。或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏瘫、失语等症状。3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17.3kPa(130mmHg）.三、救治原则：在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状)，不处理原发病。1。安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予安定10mg肌注。2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3。控制血压：血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至16090mmHg上下.可选择硝苯吡啶片舌下含服,或用硝酸甘

8、油、压宁定静脉滴注.4。降低颅内压：伴脑水肿者,可用20%甘露醇静脉滴注，或速尿、地塞米松静注，以上药物可配合使用。5。控制抽搐等症状，可选用苯巴比妥、安定等。四、注意事项:1、持续监测心电图及生命体征。2、转送途中给氧.重症支气管哮喘一、 抢救流程:1. 吸氧。2. 检查并持续监测生命体征(心肺体征、意识言语、血压脉搏、心电等）。3. 必要时查血气、最大呼气流速、胸片等。4. 建静脉通道,根据医嘱用平喘药。二、诊断依据:(）病史1。可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2。可有激素依赖和长期应用2受体激动剂史。(二)症状及体征1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，说话不成句，精神紧张甚至昏迷.2

9、。查体 呼吸急促,频率30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动,唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。 (三）实验室检查：1. 血气分析示Paco245mmHg，SaO290。2. 最大呼气流速100L/min。三、救治原则：(一)吸氧 流量为3Lmin。（二）扩张支气管1。雾化吸人2受体激动剂:沙丁胺醇和或抗胆碱能药物异丙托品。2。氨茶碱0.250。5g加人到5%葡萄糖250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。3.0.1%肾上腺素0.3m1皮下注射,必要时可间隔20分钟后重复应用12次.（三）糖皮质激素：地塞米松1020mg或甲基强的

10、松龙4080mg静脉注射或琥珀酸氢考200mg静脉点滴。（四）注意诱发及加重该病因素的处理:及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况.（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善,心率140次min或有血压下降或意识不清时，应及时行气管插管，应用呼吸机。四、注意点1.皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。2。应保持呼吸道通畅，持续吸氧.3。保持静脉通道通畅，补充足够水分.4。转送途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。糖尿病酮症酸中毒一、 抢救流程：1. 检查并监测生命体征（意识、血压、脉搏、体温、尿量

11、等)。2. 急查血糖、电解质、BUN、CO2CP、血尿常规等,必要时查血气。3. 建静脉通道，给予补液、补充胰岛素、纠酸、补钾等处理。二、诊断要点:1。有糖尿病特别是I型糖尿病史。2。有诱因存在，如急性感染,药物中断或治疗不足，精神刺激,应激，饮食失调,并发其他疾病,妊娠及分娩等。3。起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征:严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红)，呼吸深快，部分患者呼气中有烂苹果味等；周围循环衰竭:四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚

12、至休克；精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷.三、救治要点:1。立即建立静脉通道，尽早开始补液.2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补10002000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水，待血糖降至14mmol/L以下时改输5葡萄糖水或糖盐水。3。补充胰岛素：剂量为每小时46U.4。一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者:K3.5mmolL；每小时尿量50ml；EKG指示有低钾,则于开始补液同时补钾。5。可以鼓励患者口服淡盐水.过敏

13、反应一、 抢救流程：1。检查并监测生命体征（意识、皮肤及心肺体征、血压脉搏等）。2.必要时吸氧并建立静脉通道。3。使用抗过敏药物。二、诊断依据：1。有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等)接触史.2.急性发病.3。皮肤瘙痒、皮疹，喉头发紧、呼吸困难，腹痛呕吐，严重时血压下降并意识障碍.三、救治原则：1。过敏原明确者迅速脱离之.2。有缺氧指征者给予吸氧.3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管,使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。4。酌情选用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物肌注或静注。5.对较严重过敏者即刻皮下注射肾上腺素0。3mg0.5mg，同时选用上述治疗。

14、6。心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏，过敏性休克者抗休克治疗.7.其他对症处理。心律失常一、 抢救流程:1. 吸氧。2. 急查心电图.3. 检查并持续监测生命体征（意识、心律、心率、血压脉搏等).4. 建静脉通道，使用抗心律失常药。二、 诊断依据：1。症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤严重时可出现晕厥。2.体征：如有器质性心脏病或全身性疾病,可有相应的体征.心率（快或慢）及(或）心律（不规律)的改变，房颤时可有脉短绌。3。心电图:常规心电图,或动态心电图等对诊断具有重要的价值.三、救治原则：（一）快速心律失常1。阵发性室上性心动过速：（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、颈动脉窦按摩

15、等。（2）心律平35mg70mg或维拉帕米5mg稀释后静脉缓慢推注（5分钟),或西地兰0。20。4mg加人25或50GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP1020mg+阿托品0。5mg在5秒内快速静脉注射。2.室性心动过速:(1）血液动力学不稳定室速：立即同步电复律，能量为100J。若为无脉室速可非同步300J电击复律。(2）血液动力学稳定的室速:胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射,然后以1 mg分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg分维持静脉点滴.若无效，必要时再以150mg静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2克.有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓。（

16、3）尖端扭转型室速：首选硫酸镁,首剂2。5g，稀释后35分钟以上静脉注射,同时静脉补钾。异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤,应慎用。3。心室颤动心室扑动（1）立即非同步直流电除颤复律，200360J。(2)查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱(低钾低镁)、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。4。心房颤动扑动（l)减慢心室率 西地兰0.20。4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓510mg，缓慢静脉注射,而后510mgh静脉滴注.在大多数心房扑动,西地兰无效，需用地尔硫卓。(2）复律药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mg

17、kg,710分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450600mg.心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮.血流动力学不稳定时,同步直流电复律。房颤100200J，心房扑动2550J。(3)预激综合症含并房颤,部分或全部经房室旁路下传心室。不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动.心室率200次分，血流动力学不稳定,立即同步直流电复律，能量同上。心室率200次分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮.（二）缓慢心率性心律失常（1）无症状的窦性心动过缓，心率45次，无需治疗。（2）导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢-快综含征,先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏

18、器植入.（3)房室传导阻滞I度和度文氏阻滞可观察,查找与纠正病因，一般不需急诊处理.莫氏II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们合用时）所致者,应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器。而无病因与诱因，可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植入。上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品、山莨菪碱或异丙基肾上腺素.四、注意事项:1。病情改善或好转，需起搏、电复律者尽早转送专科病房治疗。2.途中吸氧，心

19、电监护、保持呼吸道通畅。3.畅通静脉通道.休克一、 抢救流程：1. 吸氧.2. 检查并持续监测生命体征(意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等)。3. 建大静脉通道补液（必要时建两条静脉通道或静脉切开)4. 应用血管活性药物抗休克。二、诊断依据：1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。2。低血压 成人收缩压10。6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。3。心动过速。4。尿量减少。5。周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等.6。精神状态改变：不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。三、救治原则:1

20、。置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2。吸氧。3。立即建立静脉通路.4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液,恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。5。血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。6.纠正酸中毒。7。顽固休克可用纳洛酮2mg静注，必要时重复，同时可使用皮质激素。8。过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素，严重呼吸困难或喉头水肿时，必要时可做气管插管或环甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。9。病因治疗。四、注意点：鉴别休克原因对

21、治疗有重要参考价值.低血容量休克治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺.急性上消化道出血一、 抢救流程:1. 检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、脸色、呕吐排便情况等)。2. 必要时吸氧并心电监护.3. 建立静脉通道，补充血容量，应用止血药.4. 急查血常规、血型、便潜血，必要时配血、查肝功等。二、 诊断要点:1. 呕吐咖啡色物或鲜血和/或排柏油样便。2. 便潜血阳性.3. 多有既往胃或肝病史，或有服过损胃药、饮酒、严重伤病等应激情况存在.4. 少数早期出血病人可无呕血和黑便，表现为内出

22、血体征。5. 出血程度评估:20ml便潜血(+）； 50ml黑便； 250ml呕血分 级失血量（ml）血压（mmHg)脉搏（次/分）血色素（g/L)症 状轻 度中 度重 度1000正常下降80正常100120正常7010070无明显症状头晕、心慌少尿、意识改变三、 救治原则:1.迅速建立静脉通道，必要时开通两条静脉通道,快速输液补充血容量。液体选择先晶体（糖盐水)后胶体（鲜血或代血浆）。2.迅速清除口鼻内残血及异物保持呼吸道通畅，持续吸氧，禁食,镇静,必要时下胃管.3。急查血常规、血生化、血型，配血。严密监测生命指征。4。药物治疗（1)止血药立止血1ku肌注和静脉注射各一次，重度患者可每6小时

23、肌注1ku.止血合剂（维生素K110mg+止血敏0。5+止血芳酸0.1）静脉注射2次/日凝血酶2000u加入盐水1020ml中口服，46小时1次。（2)抑制胃酸分泌药法莫替丁20mg静脉注射2次/日，或雷尼替丁150mg静脉注射2次/日.洛赛克40mg静脉注射12次/日.（3)生长抑素：善得定0.1mg稀释后静注，然后以25g/h速度维持1224小时。（4)血管收缩剂：垂体后叶素20u+5%葡萄糖250ml500ml静滴，0.2u0。6u/分,可同时舌下含服硝酸甘油或消心痛1片,必要时每小时1次。(5)口服或胃管内注入局部止血药：去甲肾上腺素48mg加入100ml4生理盐水中，分次经胃管注入胃

24、内或频频口服。凝血酶2000u/次+冷牛奶稀释后注入胃管内或口服10孟氏液20ml胃管内注入.（6)在补足血容量的情况下酌情使用升压药，纠正酸中毒及电解质紊乱，合并感染者加用抗生素。5。急诊胃镜下止血：对重度患者原则上越早越好.6.血管造影介入治疗。7。手术治疗指征:重度出血或68小时内补足血容量，输血600ml后血压仍不稳定者.四、注意点：1。要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。2.转送途中行车平稳,密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。咯血一、 抢救流程：1. 保持呼吸道通畅防止窒息。2. 吸氧。3. 检查并监测生命体征(意识、血压脉搏、心肺体征等）。4. 必要时建立静脉通道,给

25、予镇静、止咳、止血治疗5. 拍胸片、查血常规.二、诊断要点: 1。咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。100ml次为小量咯血；100300ml次为中等量咯血；300m1次为大咯血。2.大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡.患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。3.患者可有喉痒、咳嗽、咯鲜红色血,可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻及呼吸音减弱及湿性罗音。4。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。三、救治原则:迅速止血,确保呼吸道通畅，防止窒息与休克,治疗原发病。1。绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块.必要时行气管内插管，吸出血块.确保呼吸

26、道通畅，防止窒息.2。吸氧.3。烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注.但呼吸抑制、神志障碍者禁用。4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速应用止血药物：（1）脑垂体后叶素510u加入液体40m1中，于1020分钟静脉推注完毕;如静注后仍反复咯血,可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血.但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。(2）普鲁卡因50100mg加入液体40mL中，于1020分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴.本药可降低肺循环压力，有利于止

27、血，适用于反复大咯血及中等量咯血。（3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注.（4)还可选用立止血、止血敏、云南白药等其他止血药.(5）对年青肺结核咯血患者可用阿托品1mg肌注,同时舌下含服1片心痛定。四、转送注意事项:1。无活动性大咯血。2.保持呼吸道通畅、防止窒息。3。吸氧。4。保持静脉通道通畅.5。必要时心电监测。6。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。急性有机磷农药中毒一、 抢救流程：1. 检查并持续监测生命体征（意识、瞳孔、皮肤脸色、血压脉搏、心肺体征等)。2. 保持呼吸道通畅，必要时吸氧、清除口鼻分泌物.3. 如果为口服中毒则下胃管洗胃,如为经皮肤吸收中毒则

28、清洗体表。4. 急查血胆碱酯酶活力、血药浓度、血常规等。5. 应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂对抗有机磷中毒。6. 建静脉通道.二、 诊断要点:口服或接触有机磷农药后出现以下症状：1毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流涎出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿便失禁、肺水肿等。2 烟碱样症状：面部及四肢肌束震颤或肌麻痹，血压升高,严重时可有呼吸肌麻痹。3 中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁、高热、抽搐、昏迷及脑水肿.4 血液胆碱酯酶活力降低，轻度中毒70,中度中毒50%，重度中毒30。三、救治原则：1清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃导泻，洗胃要求彻底,洗胃完毕，可经胃管注入50%硫酸钠溶液50ml或20甘露醇200ml

29、导泻，重症者应保留胃管反复洗胃。经皮肤中毒者应彻底清洗体表。2解毒治疗：解毒治疗的原则是尽早给药、足量给药、反复给药. 抗胆碱药：现在多选用长托宁，轻度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小时后症状未明显消失或胆碱酯酶活力仍50则再次给予上述剂量的1/2以快速达到“长托宁化”,以后应用维持量12mg肌注，612小时1次，维持24小时以上。如果是用阿托品，则轻度中毒用12mg皮下注射或肌内注射，可根据病情14h重复给药.中度中毒用35mg肌内注射或静脉注射，每30min给药1次，直到病状控制满意或轻度阿托品化(阿托品化的指标为口干、皮肤干燥、心率90100次/分)，在症状缓解后减少

30、用量并延长用药间隔时间继续维持。重度中毒用510mg 静脉注射，每10分钟给药1次，阿托品化后减量并注射间隔时间延长，维持用药24小时以上。 胆碱酯酶复能剂：现在多选用氯解磷定和长托宁伍用,轻度中毒0.5g、中度中毒1。0g、重度中毒2.0g肌注,1小时后适量重复用药,如果胆碱酯酶活力恢复至60%以上可暂停给药.3对症治疗：严重中毒者各种并发症较多，应进行综合治疗。发生脑水肿、肺水肿者，不可过量输液,需注意维持水、电解质和酸碱平衡。有感染者应抗感染治疗。4。血液净化治疗：严重中毒者可应用血液净化治疗.四、注意事项：1 口服中毒严重者有时需保留胃管反复洗胃.2 洗胃完毕需注入泻剂以清除肠道中尚未

31、被吸收的毒物.3 达到“长托宁化后需维持治疗24小时,并密切观察病情变化和胆碱酯酶活力变化,以防反跳。4 “长托宁化的主要标志是口干和皮肤干燥，腋下无汗，而瞳孔扩大和颜面潮红并非可靠指标。长托宁过量表现为高热、躁动谵妄,注意剂量要个体化，要在观察中使用，使用中观察.呼吸衰竭一、 抢救流程：1 吸氧。2 检查并监测生命体征(意识、血压脉搏、心肺体征等）。3 建静脉通道。4 急查血气、电解质、血常规、心电图、胸片等。5 给予改善通气、氧疗、纠正水电酸碱紊乱、抗感染等治疗,必要时上呼吸机给予机械通气.二、诊断要点：1 临床表现：有引起呼吸衰竭的原发疾病，出现呼吸困难、紫绀、意识障碍等.2在标准大气压

32、下，海平面高度静息状态下呼吸空气时,动脉血氧分压PaO2798kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压PaCO2667kPa(50mmHg）时，作为呼吸衰竭的血气诊断标准。根据血气的变化，将呼吸衰竭分为两型,I型系指PaO2下降而PaCO2正常或降低；型系指PaO2下降同时PaCO2升高。3 鉴别诊断:呼衰出现神经系统症状时应与脑血管病、代谢性疾病以及感染中毒性脑病进行鉴别。三、治疗原则：1改善通气（1)排痰：增加水分，湿化痰液，鼓励病人饮水，静脉输液量每日不少于1500ml，兼以超声雾化（氨茶碱025g,-糜蛋白酶5mg、庆大霉素4万u及生理盐水60ml雾化吸人），以及气管内滴药。口服或注射

33、祛痰剂：如沐舒坦、必消痰及中药祛痰灵、鲜竹沥水等。 加强护理:勤翻身拍背,鼓励病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要时人工吸痰.(2）药物治疗：以下药物根据病情需要配合使用。氨茶碱：025g加入25葡萄糖40m/L液体中缓慢推注，或05g加入500mL液体中静点.肾上腺素能受体兴奋剂：有舒喘灵、喘乐宁、博力康尼和美喘清等。肾上腺皮质激素：琥珀酸氢化考的松200mg400mg日静滴,或地塞米松10mg20rng日，使用35日病情好转即停用。肝素:有非特异性抗炎抗过敏作用,并可降低血液和气管分泌物的黏稠度。常用剂50mg100mg日静滴，710日为一疗程。呼吸兴奋剂：当CO2滞留明显时使用。可拉明35支溶

34、于500mL液体中静点，或与等量的洛贝林同用。纳洛酮：4mg加入500ml液体中静滴，1次/日。2氧气疗法：鼻导管或面罩吸氧，如为II型呼衰应低流量（24L/分）持续吸氧，若氧疗后患者仍意识障碍，不能纠正缺氧,血气pH72，应给予气管插管并行机械通气。3抗感染治疗：可选用头孢类或喹诺酮类.4 纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、加强营养支持疗法,同时积极治疗原发病，对出现的合并症给予及时有效的治疗。脑出血一、抢救流程:1 保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧.2 检查并监测生命体征（意识、瞳孔、呼吸、血压脉搏、神经体征等）。3 建静脉通道，必要时留置导尿。4 视病情给予降压、脱水、止血等处理。5 病情允许

35、时及早行头颅CT检查。6 必要时请脑外科会诊。二、 诊断要点：1 临床表现：头痛或头晕、意识障碍、呕吐、偏瘫或感觉障碍、病理反射阳性、血压可升高,可有高血压等心血管病既往史.2 头颅CT可明确诊断.三、 治疗原则：抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。1一般治疗：患者绝对卧床,避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高1520度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧,保持呼吸道通畅，随时观察生命体征,并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。 2 管理血压：应将血压控制在160/100mmHg以下，不应太低，否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。可用压宁

36、定静滴控制高血压。3 管理脑压：脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一.脱水治疗一般不少于710天，可用甘露醇、速尿、地塞米松等脱水药。对于出血量大于50ml、年龄70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施.4处理并发症发热：脑出血患者可出现发热，主要有以下四种情况:感染性发热:主要由肺部感染和尿路感染引起，可应用头孢类或喹诺酮类等广谱抗生素治疗。中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致.临床表现为持续性高热，体温多在39以上，患者无汗,躯干皮温高而肢端发凉,不伴寒战,没有与体温改变相应的心率改变,用解热药无效.退热的处理以物理降温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫

37、冰帽降温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法。也可选用清开灵、醒脑静等中成药。脱水热：系由于脱水过度,水分补充不足，导致血液浓缩,颅内体温调节中枢受累而引起的发热。处理方法首先应调整脱水剂量,其次也可进行物理降温。吸收热:主要见于出血性脑卒中，以蛛网膜下腔出血多见,系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，常见于发病后的第12周内,以低至中度热居多，不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状,处理可采用物理降温。呼吸系统并发症 脑出血后呼吸系统并发症除呼吸道感染外，还有神经源性肺水肿（NPE）.应及早给予高浓度吸氧。近年

38、推荐应用的硝苯地平1020mg舌下含化,可迅速降低周围和肺动脉压力,对NPE有良好效果。多巴酚丁胺治疗可提高心肌收缩力,同时也能加快心脏的血流，往往是NPE治疗的首选药物.消化系统并发症 主要是上消化道出血，它是脑出血的严重并发症之一，特别多见于脑干出血，常与脑卒中的严重程度相关，即病情越严重,消化道出血发生率越高。合并消化道出血的患者预后较差,病死率可达半数以上。上消化道出血防治的重点是保护胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血。具体措施如下：及早给予肠内营养支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保护黏膜。肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善黏膜血流、预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用.脑出血病人，可及早给予肠内营养，在2448小时内应用配方饮食.止血剂：可使用安络血、立止血等药，也可用冰水100200ml加去甲肾上腺素48mg胃内灌注,或用凝血酶胃内灌注。抑酸剂：可用洛赛克、法莫替丁等静滴。胃黏膜保护剂：可用吉法酯（惠加强）胃内灌注. 5必要时请脑外科会诊手术治疗。