安全防护文明施工措施费支付申请表.doc
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编号： 安全防护文明施工措施费用使用计划核实支付申请表申报单位：株洲市龙头铺建筑工程有限责任公司 填报时间：2011年 月 日建设工程项目名称龙升村安置房小区14#、6#栋支付阶段工程总造价其中:安全文明费安全文明费本次支付计划累计已付金额形象进度施工单位对前次费用使用情况和本次计划申报意见项目经理（签章)：年 月 日建设单位对前次费用使用情况和本次计划审核意见项目负责人（签章）:年 月 日监理单位对前次费用使用情况和本次计划审核意见总监理工程师（签章）：年 月 日建设工程安全生产监督机构对项目安全质量标准化评价意见及费用核实支付意见综合验收评价组（签章）:年 月 日注：1、本表一式三份，建设单位、开户银行、工程安全生产监督机构各一份。2、施工单位在提交本表时必须附上期费用使用清单和本期计划清单。3、本表作为施工单位提取安全防护文明施工措施费的依据。
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