康复评定(平衡与协调)ppt课件.pptx

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1、康复评定 平衡与协调功能评定共同学习采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物一、平衡功能评定一、平衡功能评定o定义：定义：平衡平衡( balance, equilibrium )是指物是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。牛顿第一定律）。o平衡

2、是人体所处在的一种姿势状态，能在运平衡是人体所处在的一种姿势状态，能在运动或受到外力作用时自动的调整并维持姿势动或受到外力作用时自动的调整并维持姿势的能力，是人体保持体位，完成起居动作和的能力，是人体保持体位，完成起居动作和步行等日常生活活动的基本保证。步行等日常生活活动的基本保证。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物1.定义与分类定义与分类o平衡也指在不同的环境和情况下维

3、持身体直平衡也指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势及维持人体重心（立姿势及维持人体重心（COG）在支持面上）在支持面上方的能力。方的能力。o姿势姿势(posture)是指躯体的一种非强制性、无是指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态。从人体力学方面来意识状态下的自然状态。从人体力学方面来说，是指身体各个器官，尤其是骨骼、肌肉说，是指身体各个器官，尤其是骨骼、肌肉以及神经系统互相关连所构成的一种姿态。以及神经系统互相关连所构成的一种姿态。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔

4、接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物1.定义与分类o支持面：支持面：指人在各种体位下所依靠的表面，指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。支持面的大小、稳定性和质地均即接触面。支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。影响身体平衡。o稳定极限（稳定极限（LOSLOS）：）：指人站立时身体能够倾斜指人站立时身体能够倾斜的最大角度。在此范围内，的最大角度。在此范围内，COGCOG能安全移动而能安全移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。o正常前后正常前后LOSLOS为为12.512.5

5、，左右，左右LOSLOS为为1616。 采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物o平衡功能正常时，能够平衡功能正常时，能够n保持体位保持体位n在随意运动中调整姿势在随意运动中调整姿势n安全有效地对外来干扰作出反应安全有效地对外来干扰作出反应采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的

6、圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物人体平衡人体平衡的分类的分类o（1 1）静态平衡：指的是人体或人体某一部位）静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。保持稳定的状态。o（2 2）动态平衡：包括两个方面：自动态平）动态平衡：包括两个方面：自动态平衡，指的是人体在进行各种自主运动，例如衡，指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力；

7、他动动时，能重新获得稳定状态的能力；他动动态平衡，指的是人体对外界干扰，例如推、动态平衡，指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物2.平衡反应及其形成规律平衡反应及其形成规律o平衡反应是平衡反应是人体维持特定的姿势和运动的基本人体维持特定的姿势和运动的基本条件，是人体为恢复被破坏的

8、平衡做出的保护条件，是人体为恢复被破坏的平衡做出的保护性反应。性反应。o平衡平衡反应是指反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。运动时间。o反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；动的时间；o运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。立新平衡的时间。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证

9、切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物2.平衡反应及其形成规律平衡反应及其形成规律o平衡反应使人体不论在卧位、坐位、站立位均能保持稳定的平衡反应使人体不论在卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层控制，状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级属于高级水平的发育性反应。水平的发育性反应。o通过积极的治疗和平衡训练，可以使平衡功能得到改善或恢通过积极的治疗和平衡训练，可以使平衡功能得到改善或恢复复。例如体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈杂技演员的平例如体操、技巧等项目的

10、运动员，或舞蹈杂技演员的平衡能力明显高于普通人群衡能力明显高于普通人群；各种原因引起平衡能力受损后各种原因引起平衡能力受损后，进行有意识的训练进行有意识的训练，可可以以提高或改善平衡提高或改善平衡能力能力。o平衡反应的形成有一定的规律。通常在出生平衡反应的形成有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯个月时形成俯卧位平衡反应，卧位平衡反应，7 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9 12个月形成蹲起反应，个月形成蹲起反应，12 21个月形成站立反应。个月形成站立反应。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切

11、断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物平衡反应的内容：平衡反应的内容：o倾斜反应：倾斜反应：n检查检查体位：患者于平衡板或体操球上仰卧位、俯体位：患者于平衡板或体操球上仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位。卧位、坐位、膝手卧位或站立位。n检查方法：平衡板倾斜或体操球移动造成重心改检查方法：平衡板倾斜或体操球移动造成重心改变。变。n反应：头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧反应：头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧躯干向上弯曲，同侧上下肢伸展、外展；对侧肢躯干向上弯曲，同侧上下肢

12、伸展、外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物平衡反应的内容：平衡反应的内容：o（姿势固定）坐位反应：患者呈坐位、膝手（姿势固定）坐位反应：患者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位，通过外力（检查者推卧位、跪位或站立位，通过外力（检查者推患者的躯干或将上肢向一侧牵拉患者的躯干或将上肢向一侧牵拉）或

13、）或随意运随意运动来改变重心与支持面的关系。动来改变重心与支持面的关系。o反应：推患者时，头、躯干向受力侧屈曲，反应：推患者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上下肢伸展、外展；对侧可见保护性受力侧上下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵拉上肢时，被牵拉肢体的对侧伸展反应。牵拉上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应，即躯干侧弯，上下肢伸出现上述平衡反应，即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。展、外展。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管

14、材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物平衡反应的内容：平衡反应的内容：o迈步反应迈步反应：o检查体位：被检查者取站立位，检查者握住其检查体位：被检查者取站立位，检查者握住其双上肢。双上肢。o检查方法：向左、右、前、后推动被检查者。检查方法：向左、右、前、后推动被检查者。o反应：为了维持平衡，被检查者的脚相应地向反应：为了维持平衡，被检查者的脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头和躯干出现调侧方或前方、后方迈出一步，头和躯干出现调整。整。倾斜反应、坐位反应均在出生后倾斜反应、坐位反应均在出生后78个月出现，终生存在。个月出现，终生存在。迈步反应在出生后迈步反应在出生后1518

15、个月出现，终生存在。个月出现，终生存在。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物3.人体平衡的维持机制人体平衡的维持机制 o为了保持平衡，人体重心（为了保持平衡，人体重心（center of gravity, COG）必须垂直地落在支撑面）必须垂直地落在支撑面(base of support)的范围内。的范围内。o一般认为，保持人体平衡需要三个环节的参一般认为，保持人体平衡需要

16、三个环节的参与：与：感觉输入感觉输入，中枢整合中枢整合，运动控制运动控制。而前。而前庭系统、视觉调节系统、身体本体感觉系统、庭系统、视觉调节系统、身体本体感觉系统、大脑平衡反射调节、小脑共济协调系统以及大脑平衡反射调节、小脑共济协调系统以及肌群的力量在人体平衡功能的维持上都起到肌群的力量在人体平衡功能的维持上都起到了重要作用。了重要作用。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物

17、（1）感觉输入）感觉输入o人体站立时身体所的处置与地球引力及周围人体站立时身体所的处置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知。适当的感觉输入，特别是传入而被感知。适当的感觉输入，特别是躯躯体、前庭和视觉信息体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具对平衡的维持和调节具有前馈有前馈(feed forward)和反馈和反馈(feedback)的作的作用。用。 采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用

18、管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物视觉系统：视觉系统： o在视环境静止不动的情况下视觉系统能准确感受环在视环境静止不动的情况下视觉系统能准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头部的视空间定位境中物体的运动以及眼睛和头部的视空间定位。o当当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而获得新的平衡而获得新的平衡。o如果如果去除或阻断视觉输入如

19、闭眼或戴眼罩，姿势的去除或阻断视觉输入如闭眼或戴眼罩，姿势的稳定性将较睁眼站立时显著下降。这也是视觉障碍稳定性将较睁眼站立时显著下降。这也是视觉障碍者或老年人平衡能力降低的原因之一。者或老年人平衡能力降低的原因之一。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物躯体感觉：躯体感觉：o与支撑面相接触的皮肤与支撑面相接触的皮肤触、压觉感受器触、压觉感受器向大脑向大脑皮质传递有关体重的分布

20、情况和身体重心的位皮质传递有关体重的分布情况和身体重心的位置置；o分布分布于肌肉、关节及肌腱等处的于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随支持面而变化的螺旋状感觉神经末梢）收集随支持面而变化的信息（如面积、硬度、稳定性以及表面平整度信息（如面积、硬度、稳定性以及表面平整度等而出现的有关身体各部位的空间定位和运动等而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向），经深感觉传导通路向上传递方向），经深感觉传导通路向上传递。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持

21、熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物o正常人站立在固定的支撑面上时，正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导主导作用作用；o当当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支持面情况的能力，姿时，人体失去感受支持面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并容易目站立时身体倾斜、摇晃，并容易跌倒跌倒，Romberg征（征（+）。采用采用P

22、P管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物前庭系统：前庭系统：o头部的旋转刺激了前庭系统中两个感受器头部的旋转刺激了前庭系统中两个感受器。o其一为其一为三个三个半规管半规管内的内的壶腹嵴壶腹嵴（运动位置感（运动位置感受器），能感受头部在三维空间中受器），能感受头部在三维空间中的的旋转旋转运运动动的的角角加（减）速度变化而引起的刺激加（减）速度变化而引起的刺激。o其二为前庭迷路内的其二为前庭

23、迷路内的椭圆囊斑和球囊斑椭圆囊斑和球囊斑，感，感受静止时的地心引力和直线加（减）速度的受静止时的地心引力和直线加（减）速度的变化引起的刺激。变化引起的刺激。通过头的调整反应改变颈通过头的调整反应改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置部肌肉张力来保持头的直立位置。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物o在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动

24、在控制人体重心位置上的作用很小。冲动在控制人体重心位置上的作用很小。o只有当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（只有当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持平衡的过程中才变得系统的感觉输入在维持平衡的过程中才变得至关重要。至关重要。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物（2）中枢）中枢整合整

25、合o三种感觉信息三种感觉信息在脊髓在脊髓、前庭核、内侧纵束、脑、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成产生运动的方经中枢中进行整合加工，并形成产生运动的方案案。o当当体位或姿势变化时体位或姿势变化时，中枢神经系统，中枢神经系统将三种感将三种感觉信息进行整合觉信息进行整合，从中，从中选择出那些提供准确定选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入输入，从，从而而判断人体重心的准确位置和支持面情况判断人体重心的准确位置和支持面情况。采用采用PP管及配件：根据给水设计

26、图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物（3）运动）运动控制控制（协同运动模式）（协同运动模式）o中枢神经系统中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的合后下达运动指令，运动系统以不同的协同协同运动模式运动模式控制姿势变化，将身体重心调整回控制姿势变化，将身体重心调整回到原来的范围内或重新建立新的平衡到原来的范围内或重新建立新的平衡。o当当平衡发生变化时，

27、人体通过三种调节机制平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括或姿势性协同运动模式来应变，包括踝调节踝调节机制、髋调节机制及跨步动作机制。机制、髋调节机制及跨步动作机制。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物踝调节机制踝调节机制(ankle strategies)：o是是指人体站在一个比较坚固和较大的支持面指人体站在一个比较坚固和较大的支持面上上,

28、受到一个较小的外界干扰受到一个较小的外界干扰(如较小的推力如较小的推力) 时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整重心，保持摆动（类似钟摆运动），以调整重心，保持身体的稳定性身体的稳定性。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物髋调节机制髋调节机制(hip strategies)：o正常人正常人站立在较小的支持面站

29、立在较小的支持面上上时时(小于双足面小于双足面积积) ，受到一个较大的外界干扰时，稳定性，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使重心重新回到双足的范围内，少身体摆动使重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体重心人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体重心和保持平衡。和保持平衡。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切

30、口面的圆度，保持熔接部位干净无污物跨步调节机制跨步调节机制(stepping strategies)o当当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重心超出其重心超出其稳定极限稳定极限（LOS），髋调节机制不髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重新建立身体重心支撑点，为身体重新确定稳重新建立身体重心支撑点，为身体重新确定稳定站立的支持面，避免摔倒。定站立的支持面，避免摔倒。保护性伸展反应保护性伸展反应 跨步及跳跃反应跨步及跳跃

31、反应o正常人：正常人：n平衡干扰小，站立支持面适宜平衡干扰小，站立支持面适宜踝关节动作模式踝关节动作模式n干扰大，支持面小干扰大，支持面小髋关节动作模式髋关节动作模式n重心偏移过远，达稳定极限重心偏移过远，达稳定极限跨步模式跨步模式+ +平衡反应平衡反应o中枢神经系统的整合作用：中枢神经系统的整合作用：n支持面和环境稳定支持面和环境稳定躯体感觉输入躯体感觉输入n支持面被破坏支持面被破坏视觉输入视觉输入n支持面和视觉均被破坏支持面和视觉均被破坏前庭系统输入前庭系统输入n如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到影响。影响。与平衡有关的感觉作用与平衡有

32、关的感觉作用种类种类感觉对象感觉对象正常起作用情况正常起作用情况 阻碍起作用阻碍起作用情况情况躯体觉躯体觉支撑基底支撑基底固定平整固定平整不平整或移不平整或移动基底动基底视觉视觉周围的人与周围的人与物物静止的人与物静止的人与物移动的人与移动的人与物黑暗物黑暗前庭觉前庭觉重力与空间重力与空间位置位置移动不平整基底移移动不平整基底移动目标或在黑暗中动目标或在黑暗中非正常运动非正常运动环境环境与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统特特 征征运动系统运动系统牵张反射牵张反射不随意运动不随意运动随意运动随意运动中中 枢枢脊髓脊髓脑干皮质下脑干皮质下脑干皮质脑干皮质兴奋条件兴奋条件外界刺激外界刺

33、激外界刺激外界刺激自身外界自身外界反反 应应局限并固定局限并固定模式模式协同下肢躯干肌，较协同下肢躯干肌，较固定，可改变固定，可改变多样性多样性在姿势控制中在姿势控制中作用作用调节肌张力调节肌张力协调跨关节活动协调跨关节活动产生有用行产生有用行为为引起反应所需引起反应所需时间时间40ms40ms100ms100ms150ms150ms左右左右采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无

34、污物动动态态平平衡衡动动态态平平衡衡身身体体运运动动的的选选择择环环境境作作用用视视觉觉系系统统前前庭庭系系统统体体感感系系统统比比较较、选选择择结结合合感感觉觉判判断断身身体体位位置置踝踝部部肌肌肉肉产产生生身身体体运运动动躯躯体体肌肌肉肉腿腿部部肌肌肉肉选选择择调调整整肌肌肉肉收收缩缩的的模模式式感感觉觉系系统统运运动动协协调调采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物4、评

35、定、评定目的目的o确定是否存在平衡障碍确定是否存在平衡障碍o确定障碍的水平或程度确定障碍的水平或程度o寻找和确定平衡障碍的发生原因寻找和确定平衡障碍的发生原因o指导制定康复治疗计划指导制定康复治疗计划o监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效o跌倒风险的预测跌倒风险的预测o特殊职业选拔需要特殊职业选拔需要采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污

36、物适应症和禁忌症适应症和禁忌症o中枢神经系统中枢神经系统损害损害o耳鼻喉科疾病：各种眩晕耳鼻喉科疾病：各种眩晕症症o骨科疾病或损伤：骨折及骨关节疾患、截肢、关节骨科疾病或损伤：骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等。o其他人群：如老年人，运动员、飞行员及宇航员其他人群：如老年人，运动员、飞行员及宇航员。o严重心、肺疾病、下肢骨折未愈合等不适合进行平严重心、肺疾病、下肢骨折未愈合等不适合进行平衡评定。衡评定。采用采用PP管及配件：根据给水设计图

37、配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物5.评定内容：评定内容：o静止状态下：在不同体位时均能保持平静止状态下：在不同体位时均能保持平衡，睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定衡，睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应反应。o运动状态下：能精确地完成运动，并能运动状态下：能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动（包括加速和减速）完成不同速度的运动（包

38、括加速和减速），运动后能回到初始，运动后能回到初始位置位置，或或保持新的体保持新的体位平衡。如在不同体位下伸手取物位平衡。如在不同体位下伸手取物。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物5.评定内容：评定内容：o动态支撑面内：当支撑面发生移动时能保持动态支撑面内：当支撑面发生移动时能保持平衡。例如，在行使的汽车或火车中行走。平衡。例如，在行使的汽车或火车中行走。o姿势反射：当身

39、体处在不同体位时，由于受姿势反射：当身体处在不同体位时，由于受到外力（如推力或拉力）而发生移动，机体建到外力（如推力或拉力）而发生移动，机体建立新平衡的反应时间和运动时间立新平衡的反应时间和运动时间。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物6.评定评定方法方法：o包括主观评定和客观评定两个方面。主观评包括主观评定和客观评定两个方面。主观评定以观察和量表为主，定以观察和量表为主，

40、 客观评定主要是指平客观评定主要是指平衡测试仪评定衡测试仪评定。o临床观察（临床观察（observationobservation）o采用量表评定采用量表评定(scale(scale) )o实验室评定实验室评定n平衡测试系统平衡测试系统(Balance evaluation system, BES (Balance evaluation system, BES ) )采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面

41、的圆度，保持熔接部位干净无污物(1)观察法：观察法：o坐位平衡：在静止状态下能否保持平衡，如睁、闭眼坐位平衡：在静止状态下能否保持平衡，如睁、闭眼坐坐o站立位反应站立位反应：nRomberg征，双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇征，双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆的情况，又称为摆的情况，又称为“闭目直立检查法闭目直立检查法”。n单单腿直立检查法：要求受检者单腿直立，观察其睁、闭腿直立检查法：要求受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒秒；n强化强化Romberg检查法：要求受检者两足一前一后、足尖检查法：要求

42、受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为时间为60秒。秒。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物(1)观察法：观察法：o跨步反应：受试者取站立位，检查者向左、右跨步反应：受试者取站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受试者身体、前、后方向推动受试者身体。n阳性阳性反应：脚快速向侧方、前方、后

43、方跨出一反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出现调整步，头部和躯干出现调整。n阴性阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整头部和躯干不出现调整。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物自发姿势反应自发姿势反应：p受检受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆

44、处向后推，然后再在背部力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能般、差、不能5 5级级。o功能性前伸功能性前伸试验试验: :n活动状态下能否保持活动状态下能否保持平衡平衡, ,如如坐或站立时移动坐或站立时移动身体身体。o在不同条件下行走在不同条件下行走n脚跟碰脚趾行走脚跟碰脚趾行走n走直线走直线n走圆圈走圆圈n绕过障碍物行走绕过障碍物行走采用采用P

45、P管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物跌倒危险指数（姿势应力试验跌倒危险指数（姿势应力试验）o主要主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一保护带一保护带，在，在腰部保护带腰部保护带处向后拉一根绳通过处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另端施加一定的重量（分别为体滑轮，在绳的另端施加一定的重量（分别为体重的重的1.5%.3.0%.4.25%1.5%.3.0

46、%.4.25%），分别取不同的重量），分别取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突然向在规定的高度自然落下，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反应，得分后的拉力，观察其反应，得分0-90-9分。分。采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 (2)量表法：oFugl-MeyerFugl-Meyer平衡测定平衡测定oPASSPASS平衡评定平衡评定oBergBerg量表量表

47、(Berg Balance Scale)(Berg Balance Scale)oTinnettiTinnetti量表量表( (Performance-Oriented Assessment of MobilityPerformance-Oriented Assessment of Mobility) )o“站起站起- -走走”计时测试计时测试(The Timed (The Timed “Up & GoUp & Go” test test) )采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔

48、接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物BergBerg平衡量表平衡量表o为为综合性功能检查量表，通过观察坐、站位综合性功能检查量表，通过观察坐、站位下的动静态平衡来评价患者重心主动转移的下的动静态平衡来评价患者重心主动转移的能力。能力。o由由BergBerg等人设计，发表于等人设计，发表于19891989年，广泛用于年，广泛用于临床，有较好的信度、效度和临床，有较好的信度、效度和敏感性敏感性。BergBerg平衡量表评定标准平衡量表评定标准o包含包含1414个动作项目，每个项目均分为个动作项目，每个项目均分为0 04 4分五

49、个等级。分五个等级。4 4分表示能够正常完成所检查的动作，分表示能够正常完成所检查的动作，0 0分表示不能完成分表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成。或需要中等或大量帮助才能完成。 从坐位站起从坐位站起 无支持站立无支持站立 无支持坐位无支持坐位 从站立位坐下从站立位坐下 转移转移 闭目站立闭目站立 双脚并拢站立双脚并拢站立 上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动 从地面拾起物品从地面拾起物品 转身向后看转身向后看 转身转身360 将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上 两脚一前一后站立两脚一前一后站立 单腿站立单腿站立采用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好管及配件：根据给水设计图

50、配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物结果分析结果分析o0 02020分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；o21214040分：提示有一定的平衡能力，患者可在分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；辅助下步行；o41415656分：平衡功能较好，患者可独立步行；分：平衡功能较好，患者可独立步行；o4040分：提示有跌倒的危险。分：提示有跌倒的危险。FuglMeyerFuglMeyer平衡评定平衡评定项目