[急性重症胰腺炎致死并发症的观察及护理]-急性重症胰腺炎并发症.docx

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1、急性重症胰腺炎致死并发症的观察及护理 急性重症胰腺炎并发症急性重症胰腺炎致死并发症的观察及护理 急性重症胰腺炎并发症 【摘要】目的 探讨急性重症胰腺炎的致死并发症的发生情况，总结护理经验。方法 回顾性分析本院20XX年2月20XX年10月本院收治急性重症胰腺炎患者60例临床资料，分析其并发症发生及护理情况。结果 本组60例患者，痊愈38例，好转13例，死亡9例，发生致死并发症28例，并发症发生率为46.7%，其中急性呼吸窘迫综合症的发生率最高，为18.3%，与其他并发症发生率比较，差异有统计学意义（P40次/min)、氧分压进行性下降,PO260，应当及时做气管插管或气管切开，进行机械通气。通

2、气模式一般采用辅助/控制呼吸(/)+呼气末正压(PEEP)或同步间歇指令性通气(SIMV)+呼气末正压(PEEP)或SIMV+压力支持通气(PSV)+PEEP，呼吸频率()1216次/min，FiO2 0.40.5，PEEP控制在0. 490. 98KPa。呼吸机治疗应遵循“早上早下”的原则，以减少呼吸机相关性并发症3。 3.2 急性肾功能衰竭 肾功能不全是急性胰腺炎常见并发症，主要由于胰腺坏死，大量液体渗出与腹膜后间隙，血容量减少，肾脏血液灌注不足，而出现急性肾功能衰竭4。临床护理时应注意观察患者尿量、血压，注意医生用药的肾脏毒性反应，当连续6 h尿量6.5mmol/L、CO2-CP884m

3、ol/L时行床边持续血液滤过(CBP)治疗。尿量是反映肾功能的指标之一。在SAP早期还是反映循环状态和肾脏灌注的有效指标，因此要保留尿量准确记录每小时尿量，连续动态观察尿量变化，进行尿中物质、尿比重和渗透压的检查。4 3.3 胰性脑病 由于目前综合治疗的进步，大多数SAP并发症都可以预防或者治愈，但是脑功能障碍(或者所谓脑病)仍是目前治疗上的一大难题，成为死亡原因之一。关于胰腺炎相关的脑功能障碍，除了认为胰酶对中枢神经系统髓鞘的破坏之外，急性胰腺炎并发的低钠、低磷、碱中毒、间质性脑水肿、中毒性脑病、真菌性脑病、中枢真菌感染和酶性脑病均可以表现为脑功能障碍，SAP病人除了胰腺炎的症状、体征外，出

4、现反应迟钝、定向障碍或兴奋多语、烦躁等症状时，应高度怀疑胰性脑病的可能，不能简单地认为休克表现。神经系统检查发现有脑膜刺激征、颅内压升高，以及脑脊髓病症候群，如四肢强直、反射亢进或消失等，此时脑电图多有异常，如广泛性慢波并波及波爆发。头部MRI检查，见脑室周围及基底节区水肿、小灶性出血和脱髓鞘改变。脑脊液检查示淀粉酶增高。符合上述条件者即可诊断为胰性脑病。但应注意同糖尿病高渗性昏迷、脑卒中、脑炎以及肝性、肾性、肺性脑病等疾病相鉴别。因此，我们在护理中特别注意观察患者的意识状态，观察其有无意识淡漠或躁动，嗜睡，浅昏迷，深昏迷等情况发生，提醒主管医生查找原因。对急性胰腺炎治疗过程中出现的脑神经功能

5、障碍，应尽早查明原因和机制，采取针对性治疗，绝大多数脑功能障碍是可逆的。5 3.4 腹腔出血 急性胰腺炎患者腹腔出血多由于胰液侵蚀血管或者坏死感染引起，也有部分是因为胃肠道粘膜的急性应激反应而出血6。临床护理中应严密观察患者血压脉搏，腹腔引流液及大便颜色。如果发现血性引流液或者柏油样大便，及时通知医生，进一步明确为复腔出血后，及时给予止血治疗，胃肠道出血时给予去甲肾上腺素，肌肉注射剂静脉注射止血药物，腹腔出血给予凝血酶经引流管推注入腹腔，肌肉注射剂静脉滴注止血药物；患者出血量较大时应及时输血。 3.5 胃肠道瘘 胃肠道瘘是由于胰液的消化腐蚀或感染引起胃肠道壁坏死、穿孔而发生瘘。因此在护理过程中

6、应该做好腹腔灌洗，改用肠外营养，药物减少消化液分泌及胃肠道蠕动，加强瘘口护理，保持瘘口清洁，同时配合抗感染治疗6。 3.6 感染 急性胰腺炎患者后期死亡的主要原因，护理过程中要注意严格无菌操作，尽量使用一次性医疗用品；尽早采集患者体液标本进行细菌培养及药敏试验，以便选择敏感抗生素；严密观察体温、脉搏的变化，患者病情平稳后又出现体温上升、神智改变时要及时报告医生，分析原因调整用药。 4 讨论 急性重症胰腺炎病情凶险，并发症多，而且患者死亡的主要原因大多在于其各种严重并发症2，7，此临床护理除了密切关注患者各项生命体征、补充血容量、防止休克、防止水电解质紊乱、加强营养等护理外，还要注意各体征的变化，早期发现隐秘的严重的并发症，以便早期处理，尤其要注意急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭的早期预防与处理，以减少患者病死率。 此外，急性重症胰腺炎患者大多有精神紧张、焦虑等心理状态，护理人员应及时沟通，给予安慰与鼓励，配合细心周到的护理，使患者缓解焦虑状态以更有效的配合治疗及护理。 3