输血不良反应处理流程.docx

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1、输血不良反应处理流程 症状体征 疑似结果 处理方式 后续检查 发热：患者体温达到或超过38或者较输血前升高l或l以上 1.体温低于39 2.除畏寒、寒战无其它异常症状 非溶血性发热反应 1.对症处理，密切观察生命体征 2.患者症状稳定，没有其他新的症状，经医生允许，可继续输血 无 1.体温低于39，除畏寒寒战外，患者出现低血压等其它异常症状 2.体温高于39 1.非溶血性发热反应 2.细菌污染 3.急性溶血反应 1.停止继续输血 2.密切监测患者血压、肾脏功能、DIC 3.对症处理：退热剂 4.怀疑细菌污染，可以经验性使用抗生素 1.考虑患者血培养 2.将输血管路和3-5ml血样送至输血科 3

2、.如果体温升高2C或临床高度怀疑脓毒症，则强烈建议对输注血液制品进行细菌培养 4.怀疑发生溶血反应（尿液、血浆呈红色）：血型检测、抗筛、DAT、肌酐、胆红素、LDH、INR、APTT、纤维蛋白原、血浆血红蛋白、结合珠蛋白、尿液检查等溶血反应相关检测 皮疹瘙痒 1.轻度皮疹（2/3体表面积） 2.轻度皮肤瘙痒 3.无其它异常症状 轻度过敏反应 1.抗过敏处理，如果症状消失，经医生允许，则可以恢复输血 2.如果症状没有改善或恶化、复发，则停止输血 无 1.中度皮疹（2/3体表面积） 2.中度瘙痒 3.无其它异常 中度过敏反应 3.急性溶血反应 1.抗过敏处理 2.停止继续输血 无 1.重度皮疹（2

3、/3体表面积） 2.重度瘙痒 3.出现其他异常症状：低血压、呼吸困难、咽喉肿胀等 1.重度过敏反应 2.过敏性休克 1.抗过敏处理:抗组胺药、糖皮质激素 2.停止继续输血 3.出现休克，给予肾上腺素 4.需要时可给患者输注洗涤红细胞或IgA阴性血液 1将3-5ml血样和输血管路送至输血科 2血型、抗筛、DAT、相容性检测等常规实验室检测 3建议进行患者IgA缺陷检查 呼吸困难 以高血压为特点 TACO 1.停止继续输血，维持静脉通路 2.咨询医生 3.给氧进行呼吸支持 4.注射利尿剂 5.患者体位：头高脚低位 1.将3-5ml血样和输血管路送至输血科 2.胸部X线检查双侧肺间质浸润情况 3.检

4、查有无左心房高压等体液过载的证据 4.高度怀疑TRALI，建议进行供受者HLA/HNA分型及抗体检测（经输血科医生进行讨论决定） 5.高度临床怀疑脓毒症，则对患者血液和输注血液进行血培养 6.怀疑发生溶血反应（尿液、血浆呈红色）：血型检测、抗筛、DAT、肌酐、胆红素、LDH、APTT、血浆血红蛋白、尿液检查等溶血反应相关检测 以低血压为特点 1.TRALI 2.细菌污染（败血症） 3.溶血反应 4.过敏性休克 1.停止继续输血 2.对症治疗（肾上腺素、抗组胺药、类固醇、给予氧和呼吸支持;补液，维持血压和肾脏支持等） 3.如果怀疑细菌污染，应立即给予抗生素 4.怀疑出现过敏性休克，给予肾上腺素

5、以呼吸困难为唯一临床特征 TAD 1.停止继续输血 2.对症治疗 溶血症状 血管内溶血：输血后24小时内患者出现黄疸、血红蛋白降低、腰背疼痛、酱油色尿等 急性溶血反应 1.停止继续输血、维持静脉通路 2.重新核对患者 3.维持患者尿量 4.关注DIC和患者的出血状况 1.立即通知输血科 2.将3-5ml血样和输血管路送至输血科 3.将输血后第一袋尿液标本送至输血科 4.进行溶血相关实验室检测：血电解质、肌 酐、胆红素、LDH、结合珠蛋白、血型、抗筛、DAT、相容性检测等。 血管外溶血：输血后24小时至2周出现 迟发性溶血反应 1.密切监测患者 2.必要时可输注抗原阴性红细胞 1.将2-5ml血

6、样和输血管路送至输血科 2.进行溶血相关实验室检测：血电解质、肌酐、胆红素、LDH、结合珠蛋白、血型、抗筛、DAT、相容性检测等 低血压 血过程中出现突发性血压降低 输血相关低血压反应 1.停止继续输血，维持静脉通路 2.患者体位：头低脚高位 3.输注生理盐水 4.必要时可使用升压药物 5.停止继续输血，患者血压可恢复 1.将3-5ml血样和输血管路送至输血科 2.进行血型、抗筛、DAT、相容性检测等常规实验室检测 血小板减少 血小板减少至输血前计数的20%以下 输血后紫癜 1.咨询血液病专家 2.首选静脉注射用免疫球蛋白 3.使用血小板抗原阴性的血液 1.将3-5ml血样和输血管路送至输血科

7、 2.血型、抗筛、DAT、相容性检测等常规实验室检测 3.进行血小板同种抗体的检测:患者血小板抗原缺乏，存在血小板抗体(HPA-1a占70%) 高热、特征性皮疹、全血细胞减少 输血后2天至6周出现以下临床症状：特征性皮疹、腹泻、发烧、肝肿大、肝功能异常、骨髓再生障碍 输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD) 1.咨询血液病专家 2.进行循环支持 3.可尝试进行免疫抑制治疗 1.将3-5ml血样和输血管路送至输血科 2.进行供血者和受血者 性贫血、全血细胞减少 4.干细胞移植 5.死亡率高，目前尚无有效治疗手段，预防为主，建议高危受血者使用辐照血 HLA配型 3.进行皮肤组织爱活检：皮肤和肝脏活检是否有特征性的组织学表现（典型特征包括界面淋巴细胞浸润与basil细胞空泡化） 4.血型、抗筛、DAT、相容性检测等常规实验室检测 5