医疗质量管理(指标评分统计分析表).doc

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1、成都骨科医院骨科质量与安全管理指标评分统计分析表 年_月科室_科主任（签名)_填表日期_年_月_日质量与安全管理指标1重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月内 再住院例数平 均 住院日平均住院费用(1）（2）(3）（4）（5）（6）2重点手术病种名称总例数死亡例数术后（15天内)非预期再手术平 均 住院日平均住 院费用(1）（2)(3)（4)(5)(6）（7)（8)3麻醉总例数麻醉复苏麻醉并发症镇痛并发症4手术并发症与患者安全监测指标（1)择期手术后并发症发生率 %（手术并发症导致的死亡 例，肺栓塞 例、深静脉血栓 例、败血症 例、出血或血肿 例、伤口裂开 例、猝死 例、呼吸衰竭 例、骨折

2、例、生理/代谢紊乱 例、肺部感染 例、人工气道意外脱出 例，压疮 例，手术后败血症 例，产伤发生率 ）坠床发生率 %跌倒发生率 因用药错误导致患者死亡发生率 输血/输液反应发生率 %手术过程中异物遗留发生率 医源性气胸发生率 %医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 序号质量与安全管理指标目标分值实际分值与同期比变化趋势5医疗核心制度落实率100%6院内急会诊到位时间10分钟7入出院诊断符合率958三基三严技术操作考核合格率1009平均住院日12天10二级手术率10%11择期手术患者术前平均住院日3天12非计划重返手术室发生率同比下降或合理13常见并发症发生率同比下降或合理14住院超30天患者病情分析

3、及上报率10015手术前后诊断符合率9516临床主要诊断、病理诊断符合率6017急危重症患者抢救成功率85急危重症病人 人次,抢救 人次，抢救成功率 18治愈好转率9019病床使用率85-9320药品收入占医疗总收入比例4521住院患者抗菌药物使用率60%22抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下23类切口手术患者预防使用抗菌药物比例3024住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时25类切口手术患者预防使用抗菌药物时间24小时26接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率3027接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率5028接受特殊使用级抗菌药物治疗住

4、院患者微生物检验样本送检率80%29患者各类知情同意书签署率100%30术前讨论、死亡病例讨论率达到10031符合重症评估患者30%32需自费的药品和医疗器械手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%33甲级病案率90（无丙级病案)34危重患者访视率10035出院患者一周内电话随访率10036不良事件报告率95%37各种检查申请单合格率90%38类切口甲级愈合率9739类切口感染率1。540医院感染现患率（年度）841严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%42医院感染发生率843护理核心制度落实率10044急救设备完好率10045基础护理合格率9046分级护理合格率9047危重

5、患者护理合格率9048“三基三严技术操作考核合格率10049患者身份识别正确率10050患者病情评估率100%51用药正确率100%52输血操作合格率100%53医疗器械消毒灭菌合格率100%54病床周转次数25次/床/年55入院病人三日确诊率9056疑难病症好转率90%57住院病人死亡率1。558无发生定性为完全或主要责任的一级、二级医疗事故059三、四级医疗事故发生率0。1%60医疗事故争议协商解决，进行补赔偿(含减免、法院判决），每年不超过业务收入的比率361重大医疗过失行为和医疗事故报告率10062法定传染病报告率10063患者复诊预约比例4564住院病人满意度9065投诉按时反馈率90%66继续医学教育学分完成率9067“住院病历首页各项信息的正确率9068手卫生依从性8069洗手正确率9070手术相关感染人数1。571医院感染漏报率20%72科室分析指标变化趋势意见：