唯一可以预防的老年痴呆-老年痴呆如何预防.docx

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1、唯一可以预防的老年痴呆|老年痴呆如何预防唯一可以预防的老年痴呆|老年痴呆如何预防 血管性痴呆是由脑血管疾病引起的认知功能障碍综合征,被认为是目前唯一能够有效防治的痴呆。血管性痴呆是指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害,并在此基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。 研究显示,血管性痴呆是导致老年性痴呆的第二位原因,发病仅次于阿尔茨海默病。一般认为,血管性痴呆更多见于俄罗斯、日本、中国,而欧洲和北美洲阿尔茨海默病多见。随着社会老龄化,血管性痴呆发病率和死亡率逐年上升,在世界范围内已成为继心脏病、癌症之后第三位的致死性疾病,严重地影响着老年人的生活质量,给

2、社会和家庭带来沉重的负担。 密切相关的致病因素 引起脑血管病的某些危险因素与年龄、性别、种族、低教育水平、高血压、糖尿病、冠心病、高胆固醇血病、血脂异常、吸烟、大量饮酒、肥胖、不良饮食习惯等有关。最新发现包括感染因素、高同型半胱氨酸血症、激素、微量元素、神经免疫因素及神经递质等遗传因素,主要表现为遗传异质性及基因多态性。 年龄和文化程度 近年来的研究表明,文化程度愈高,其血管性痴呆的发病率愈低。 脑血管病 脑血管病可以引起认知功能损害。一项关于血管性认知损害的流行病学调查中,76%的血管性痴呆患者和57 %的血管性认知损害患者有卒中病史,55%的血管性痴呆患者和48%的血管性认知损害患者有高血

3、压。所以对高血压进行治疗可以降低血管性痴呆的发病率,或延缓病程进展。高血压、脂质代谢异常等所致微循环障碍与多发腔隙状态和皮质下动脉硬化性脑病所引起的认知功能损害有密切相关性。脑栓子主要来源于慢性心房纤颤,心律紊乱、心房纤颤被认为是认知功能低下的一个独立因素。 早年的心理压力、吸烟、滥用酒精、从事暴露于杀虫剂的职业、接触液体塑料或橡胶者血管性痴呆发病率较高。炎症也是血管性痴呆的危险因素。 积极控制,有效预防 血管性痴呆被认为是目前唯一能够有效防治的痴呆,因而,积极控制其危险因素,预防脑血管病的发生和复发,是预防的关键。对临床上有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病的患者应早期积极治疗,包括控制血压、治

4、疗糖尿病、降血脂、改善血液的高凝状态;要坚持戒酒、戒烟,低盐低脂饮食,多用蔬菜、豆类制品及五谷杂粮等,防止过度疲劳和紧张,坚持有规律的生活,积极参加集体活动,提高文化素质等良好的生活习惯,以消除或控制血管性痴呆发生的危险因素;同时积极治疗脑血管病,改善脑功能,减少脑血管病复发次数,这对血管性痴呆的发生、发展及治疗亦是极为重要的。 目前的主要疗法 抗凝剂 阿司匹林等具有抗血小板聚集的作用,可以预防卒中和减轻痴呆程度。 改善脑循环药物 二氢麦角碱类,如喜得镇、脑通等。麦角碱制剂能阻断受体,扩张脑血管,并能改变脑细胞代谢,可促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用,增强反应性和记忆力。 钙离子拮抗剂,

5、主要为二氢吡啶类和二苯烷胺类,如尼莫地平和西比灵。该类药物除增加脑血流量外,还能防止钙超载、自由基损伤,起到脑保护作用。 罂粟碱样作用药物,如罂粟碱、脑益嗪等。 烟酸类制剂,如威氏克等。 维生素C、维生素E可防止自由基损伤。 中药提取成分的早期使用 如三七总苷、葛根及川芎嗪、银杏叶制剂等。银杏叶制剂的有效成分是黄酮苷和银杏内酯,能促进血液循环,缓解脑缺血缺氧,影响神经介质、改善记忆。早期给予银杏叶制剂进行治疗,不仅可以改善症状,还可以延缓痴呆的发展。 神经递质的替代治疗 胆碱能假说认为中枢神经胆碱系统功能的下降导致了认知能力受损,痴呆患者的认知功能受损程度和乙酰胆碱酯酶(AchE)的活性相对增

6、高及乙酰胆碱合成减少呈正相关,胆碱酯酶抑制剂(CHEI)可阻滞乙酰胆碱的降解,从而改善患者的认知功能,如四氢氨基丫啶、石杉碱甲、槟榔素等。 康复治疗和功能训练疗法 由于血管性痴呆为斑状智能障损害,康复治疗和功能训练常可收到较好的疗效,早期依据患者个体情况制定积极康复治疗和功能训练计划是重要的,并鼓励病人参与一定的社交活动,以提高生活质量。 祖国医学 近年来,中医药在治疗血管性痴呆的临床研究中显示了一定的优势,并取得了一定进展。如:参芪扶正注射液、参附注射液、麝香注射液、痴复康等对血管性痴呆有较好的疗效。 针灸在血管性痴呆的治疗中应用较多,并且大样本临床实践证明疗效较好,可以明显改善血管性痴呆的近期症状。据近几年来针灸治疗老年呆病的统计资料表明,主要选督脉、胆经、心包经、心经、胃经等穴位为主穴。主穴主要选用百会、风池、神门、大椎等。选用膀胱经、胆经、胃经、任脉及心包经等的穴位为配穴。配穴主要是太溪、足三里、丰隆、太溪、太冲、合谷、三阴交、神门及肾俞等。针灸治疗血管性痴呆疾病疗效肯定,而且其本身不具有药物的毒副作用,值得进一步深入研究。 3