干眼症-PPT课件.ppt

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1、 干眼症干眼症 （dry eye syndrome） 20111016 又称角结膜干燥症又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis siccakeratoconjunctivitis sicca，kcskcs）是是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。表病变为特征的多种病症的总称。 概概 述述 泪膜由外至内分为：泪膜由外至内分为： 脂质层：由睑板腺体分泌；脂质层：由睑板腺体分泌； 水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌；水样

2、层：主要由泪腺和副泪腺分泌； 黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。 泪膜对维持眼表面的健康十分重要。泪膜对维持眼表面的健康十分重要。概概 述述 泪膜功能包括泪膜功能包括 ： 润滑眼表，提供光滑的光学面润滑眼表，提供光滑的光学面 湿润及保护角膜及结膜上皮湿润及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长 向角膜提供必要的营养物质向角膜提供必要的营养物质 概概 述述 病因分类病因分类 ： 水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症 黏蛋白缺乏性干眼症黏蛋白缺乏性干眼症 脂质缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症 泪液流体动力学（分

3、布）异常所致干眼症泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症 临床分类临床分类 泪液生成不足型泪液生成不足型 蒸发过强型蒸发过强型分分 类类干眼泪液分泌不足Sjogren综合征原发性继发性非Sjogren综合征泪腺疾病泪腺导管阻塞缺乏反射性泪液蒸发过强睑板腺疾病暴露其他：1.角膜接触镜2.瞬目异常临床分类临床分类 泪液分泌低下泪液分泌低下紫外线紫外线精神因素精神因素药物毒性药物毒性口服药口服药外外 伤伤糖尿病糖尿病睑板腺炎睑板腺炎结膜松弛结膜松弛戴隐型眼镜戴隐型眼镜手手 术术眼睑闭合困难眼睑闭合困难睫毛乱生睫毛乱生炎炎 症症老老 龄龄眼表泪膜不稳定眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤角结膜上皮损伤泪液质或量

4、异常泪液质或量异常恶性循环恶性循环过敏过敏 眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等环境等 临床表现临床表现 依据：依据： 症状症状 泪液分泌不足和泪膜不稳定泪液分泌不足和泪膜不稳定 眼表面上皮细胞的损害眼表面上皮细胞的损害 泪液的渗透压增加泪液的渗透压增加方法：方法： 泪液分泌试验泪液分泌试验 泪膜破裂时间泪膜破裂时间 荧光素染色等方法荧光素染色等方法诊诊 断断Shirmer检查检查BUT检查检查诊诊 断断1.1.泪

5、液分泌实验泪液分泌实验(Schirmer(Schirmer Test) Test) 10mm/5min10mm/5min为低分泌为低分泌 5mm/5min5mm/5min为干眼为干眼 2.2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间(break-up time,BUT) (break-up time,BUT) 10 312mOms/L312mOms/L可诊断干眼症可诊断干眼症6. 6. 泪液乳铁泪液乳铁PrPr含量测定含量测定 干眼症时乳铁蛋白干眼症时乳铁蛋白PrPr含量降低，含量降低，6969岁以前岁以前 1.04mg/ml1.04mg/ml，7070岁以上岁以上0.85mg/ml0.85mg/ml，可，可

6、 诊断干眼症诊断干眼症7.7.泪液溶菌酶含量测定泪液溶菌酶含量测定 干眼症时含量下降，没有特异性干眼症时含量下降，没有特异性8.8.泪液清除率检查泪液清除率检查 了解泪液清除有无延迟了解泪液清除有无延迟9.9.活检及印迹细胞学检查活检及印迹细胞学检查 杯状细胞密度降低，核杯状细胞密度降低，核/ /浆比浆比 上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化10.10.血清学检查血清学检查 ANAANA、RFRF等等 排除自身免疫疾病所致的干眼症排除自身免疫疾病所致的干眼症治疗治疗1.1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症（Aqueous tear deficiency）2.2.

7、蒸发过强型蒸发过强型（Over evaporation）3.3.视屏终端性视屏终端性（Visual display terminal）1.1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症（1 1）消除诱因，治疗原发病）消除诱因，治疗原发病（2 2）泪液替代治疗）泪液替代治疗 不含防腐剂的人工泪液（不含防腐剂的人工泪液（Free of Free of Preservative） 新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统COMODCOMOD）; ;海露海露（3 3）保存泪液，延缓排除、蒸发）保存泪液，延缓排除、蒸发（4 4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品）促进泪液分泌：新斯的

8、明、匹罗卡品（5 5）免疫抑制剂：激素、）免疫抑制剂：激素、CsACsA（针对针对SSSS）（6 6）手术：自体颌下腺移植）手术：自体颌下腺移植 2.2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍蒸发过强型：睑板腺功能障碍 清洗眼睑清洗眼睑 先热敷先热敷5-105-10分钟，顺睑板腺方向按摩、分钟，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落性泌物、菌落 抗生素：四环素、强力霉素等口服抗生素：四环素、强力霉素等口服 局部药物治疗局部药物治疗 抗生素、激素类及人工泪液抗生素、激素类及人工泪液 3.3.视屏终端性（视屏终端性（VDTVDT） 瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常（1 1）正确的操作姿势，注意休息）正确的操作姿势，注意休息（2 2）屈光不正者佩戴合适的眼镜）屈光不正者佩戴合适的眼镜（3 3）干眼症状：人工泪液）干眼症状：人工泪液