情绪与高血压的相关性-老年CCCI患者情绪-认知功能评价及相关性研究.docx

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1、情绪与高血压的相关性_老年CCCI患者情绪认知功能评价及相关性研究情绪与高血压的相关性_老年CCCI患者情绪认知功能评价及相关性研究 摘要：目的 评价老年慢性脑缺血患者（CCCI）情绪和认知功能状态,探讨其相关性。方法 用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、正性负性情绪量表（PANAS）对69例前循环CCCI，57例后循环CCCI患者进行分组测试，并与90名健康老人比较，采用线性回归分析情绪与认知功能损伤的相关性。结果 CCCI患者认知功能损伤检出率和严重程度均显著高于健康老人（P1。近年来，CCCI研究逐渐深入，研究发现CCCI存在不同程度的认知功能障碍（cognitive dysfuncti

2、on，CD），且与血管性痴呆、Alzheimer病的发生发展密切相关。目前CCCI认知障碍研究以基础研究为主，临床研究相对较少，对情绪与认知功能的关注更少。本研究应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）观察不同亚型CCCI患者早期认知损伤的特点，同时分析其与情绪状态的相关性，以期引起临床医生对CCCI早期认知功能障碍及综合干预的重视。 1 资料与方法 1.1 研究对象 20XX年6月20XX年2月我院急诊科、体检中心就诊的126例CCCI患者为研究组，其中男70例，女56例，年龄60岁78岁（67.46岁9.52岁），分为前循环（颈内动脉）供血不足型（A组）69例，后循环（椎-基底动脉）供血不足型

3、（B组）57例。诊断标准参考20XX年日本卒中会议标准2：有头晕、头痛、头沉头昏等自觉症状，呈波动性；体检无神经系统局灶体征；眼底/TCD动脉硬化指征；MRI检查无血管病引起的脑器质性改变；排除其他疾病引起的上述症状,如前庭-迷路疾病、眼科疾病、颈椎病、感染性疾病、外伤性疾病、贫血；DSA/MRA/TCD/颈动脉超声提示脑灌注动脉闭塞或狭窄；脑循环测定示脑血流灌注减低。前6项为必备条件,为参考条件，前6项或前6项+则可确诊。排除标准：严重视、听功能障碍和失语，不能参与调查者；存在影响认知功能测定因素的患者（如：神经精神病史、情感障碍、服用抗焦虑忧郁药物、帕金森病等）；其他中枢神经系统疾病或损伤

4、；存在严重心、肝、肺、肾疾病者。对照组为同期体检中心90名健康老人3，男50名，女40名，年龄60岁77岁（66.83岁10.75岁），身心健康，头部CT/MRI检查正常。各组间基线均衡，年龄、性别构成等差异无统计学意义（P0.05）。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 1.2 方法 1.2.1 认知功能评价 采用MoCA中文版评价认知功能。包括8个认知领域，30个单项，每项回答正确赋值1分，回答错误或回答不知道赋值0分，总分范围030分，26分为认知正常，受教育年限12年，25分为认知正常。在统一的内科诊室完成，室内安静，被试病情平稳，时间09:0011:30，时

5、长10 min15 min，被试独立回答，当场回收问卷，均由2名受统一培训的心理医生盲法完成，两者间一致性系数初测为0.913。 1.2.2 情绪状态评价 采用正性负性情绪量表（positive and negative affect scale，PANAS）中文修订版4，包含了两个情绪维度即正性情绪（PA）和负性情绪（NA）,各10个条目，要求被试者根据个人近2周的实际情况回答问卷，评分为5级评分制（几乎没有为1级，比较少为2级，中等程度为3级，比较多为4级，极其多为5级）。PA得分高表示个体精力旺盛，全神贯注和快乐的情绪状况，而得分低者表明情绪淡漠，NA得分高表示个体主感觉困惑、痛苦的情绪

6、状态，得分低表示镇定。测试由另外2名受统一培训的心理医生盲法完成，两者间一致性系数初测为0.920，时长约20 min，余测试条件同上。检测前48 h被咖啡、酒精类饮品，避免疲劳、睡眠障碍和情绪波动。 1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件包，计量资料以均数标准差（xs）表示，构成比分析用卡方检验，均数比较用单因素方差分析,两两比较用q检验，相关分析采用二元线性回归分析。 2 结 果 2.1 CCCI患者认知功能障碍的一般情况 共发放MoCA问卷216份，回收216份，回收率100%，剔除无效问卷2份，有效问卷214份，研究组125份，对照组89份。研究组认知功能障碍总体检出率为64

7、.80%，显著高于对照组的21.35%（P0.05）。 2.4 情绪与CCCI患者认知功能状态的相关性 以患者MoCA总分为应变量（Y）,PANAS评分为自变量（Xi），进行二元线性回归，详见表3。 表3 CCCI患者情绪与认知功能状态（Y）的回归分析 3 讨 论 慢性脑供血不足是近10年来发现的较新的病种，生理概念指大脑整体血液供应低于40 mL/（100 gmin）60 mL/（100 gmin）的状态。目前，普遍认为CCCI是一种常见的缺血性脑血管病，60岁以上人群中，发病率约60%5，但由于CCCI起病隐袭，症状缺乏特异性，临床诊断较为困难，是老年健康的“隐形杀手”，这种现象在人口老龄

8、化加速发展的当代背景下日渐突出。CCCI研究已引起国内外学者的高度关注。 研究提示，长期的慢性脑血流灌注不足使脑组织产生慢性缺血，从而产生不同程度的病理损伤，使认知功能受到损伤，严重者出现痴呆。杨宇等6观察到慢性脑缺血可损害大鼠的学习记忆和空间定位能力。Bennett等7研究发现，慢性缺血可引起大鼠大脑皮质和海马组织淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein，APP）裂解成淀粉样蛋白（amyloid protein，A），导致细胞外A沉积，而A的沉积则被认为是Alzheimer病的重要病理机制。在临床研究方面，也有研究发现CCCI患者存在不同程度的认知功能障碍，万鸿平等

9、8报道CCCI患者的认知功能与同年龄组正常老年人相比显著下降。 本文用MoCA对不同亚型CCCI进行调查，进一步证实了CCCI老人早期认知功能损伤的普遍性。研究发现，老年CCCI患者认知功能障碍重于健康老人，其CD检出率达64.80%，而前循环CCCI则更高达69.12%，显著高于后循环CCCI的59.65%（P1，有文献9报道，高龄、低教育程度、无症状腔隙性梗死、轻度脑白质疏松、颅内外血管狭窄可能增加CCCI患者CD的发生风险，但CCCI亚型与CD风险的相关性研究尚未见报道。本研究提示，慢性缺血的部位与CD的发生存在关联，前循环CCCI显示了较高的CD风险。 在临床认知功能评价领域简易精神状

10、态量表（MMSE）是应用最为广泛的量表，但很多学者认为MMSE只能检出严重认知功能障碍及痴呆的患者，对轻度认知障碍（MCI）缺乏敏感性和特异性，近年来研究认为MoCA是敏感性和特异性较理想的MCI筛查评估工具10。本文数据显示，老年CCCI患者CD重于健康老人，与文献报道一致8，前后循环CCCI认知功能损伤总体上差异无统计学意义（P0.05）；从CCCI认知损伤的具体功能上看，损伤主要集中在视空间执行能力、言语流畅性和延时记忆领域，其中前循环以视空间执行能力、言语流畅性损伤为著，而后循环延时记忆损伤更为明显。CCCI是一种慢性隐匿性缺血性脑血管病，其引起的认知功能损伤应属于血管性认知障碍（VC

11、I）的范畴，研究发现CCCI以视空间执行能力、言语流畅性和延时记忆损伤为特征的CD与VCI认知功能障碍以执行功能和信息处理速度损伤11为主的特点较为接近，可能与CCCI与VCI共有的发病机制和受累功能区域有关11，12，而对于后循环CCCI延时记忆损伤更为突出的现象目前文献尚无进一步的报道。 对于CCCI患者情绪障碍问题，目前国内研究很少，庞书先等13报道CCCI合并焦虑的发病率达38.36%，本文应用PANAS中文版对老年CCCI进行了调查，结果表明CCCI老人NA较健康老人明显增高，PA则明显下降（P14研究显示，59%MCI存在情绪障碍，尤其以抑郁多见，且有情绪障碍的MCI的认知损害更为

12、严重，本研究证实情绪障碍在老年CCCI患者中是较为常见的现象，不仅表现为NA的加重，也表现为PA的减退，情绪障碍是认知功能损伤的高危因素，需要引起临床医师的高度重视。对于老年CCCI患者应当开展早期心理疏导和必要的抗焦虑抑郁药物治疗，改善情绪障碍，控制NA，激发PA，帮助延缓或减轻认知功能损伤的发生和发展，改善老年患者的生活质量。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 有文献报道15，情绪改变是后循环缺血患者较常见的症状，主要表现为广泛性焦虑，考虑与以下因素有关：后循环缺血症状主要表现为眩晕、呕吐、平衡障碍等前庭小脑症状和胸闷、心悸等自主神经症状，有时会出现神志不清，甚

13、至有濒死感，患者对症状的耐受性差，感到紧张、恐惧、焦虑；后循环缺血侧支循环代偿能力较弱，容易受到不同诱因影响，缺血往往反复发作，使患者对治疗丧失信心，加重上述症状；后循环缺血可累及边缘系统情绪环路的神经联系，影响与情绪反应有关的神经递质的合成与代谢，减弱皮层对情绪的调控能力。CCCI患者脑组织长期处于低灌注状态，后循环CCCI负性情绪较前循环CCCI严重的现象，可能与上述机制有关，这进一步提示临床医生需要对老年后循环CCCI进行临床综合干预，既要采取措施改善供血不足，又要强化心理干预，控制负性情绪。 需要指出的是，由于受到样本量的限制，本研究结论的外推尚需谨慎，进一步的研究可望在更大的老年人群基础上对不同类型CCCI、不同阶段CCCI认知功能进行系统观察，并引入神经电生理、神经生物指标开展前瞻性临床干预研究，寻求有效的预防干预途径。 5