医院基层医疗机构医院感染相关知识培训修修改ppt课件.ppt

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1、基层医院院感基层医院院感知识培训知识培训 章章 静静zhaozhihong什么是医院感染？什么是医院感染？基层医院医院感染的预防与控制基层医院医院感染的预防与控制医疗废物安全管理医疗废物安全管理医务人员职业安全管理医务人员职业安全管理手卫生手卫生 什么是医院感染？ 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染；但不包括入院前已开始 或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属医院感染。 为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染， 规定在入院48h后发生的感染为医院感染。 有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏 期计为

2、医院感染。 盘点重大医院感染事件盘点重大医院感染事件1993年沈阳市妇婴医院年沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B型病毒感染，型病毒感染，15名患儿死亡名患儿死亡1998年深圳市妇儿医院年深圳市妇儿医院292例患者手术，发生例患者手术，发生168例手术后患者感染龟型分支杆菌例手术后患者感染龟型分支杆菌2001年某医院儿科心脏病手术后年某医院儿科心脏病手术后18例肺炎克雷伯菌感染例肺炎克雷伯菌感染2004年陕西某妇幼保健院发生年陕西某妇幼保健院发生20多名新生儿发生沙门氏菌感染多名新生儿发生沙门氏菌感染2005年宿州眼科医院眼球摘除事件年宿州眼科医院眼球摘除事件2008年西安交大新生

3、儿院内感染事件，导致年西安交大新生儿院内感染事件，导致8名新生儿死亡名新生儿死亡2009年天津蓟县妇幼保健院年天津蓟县妇幼保健院5名新生儿死于院内感染名新生儿死于院内感染-山西煤炭中心医院、太原市公交职工医院山西煤炭中心医院、太原市公交职工医院20名透析患者感染丙肝病毒名透析患者感染丙肝病毒09-11年，霍山县医院、安徽、广东、吉林等地多处发生血透事件年，霍山县医院、安徽、广东、吉林等地多处发生血透事件2009年年3月贵州省平塘县月贵州省平塘县7年前发生违规采血造成年前发生违规采血造成64人感染丙肝病毒人感染丙肝病毒2011年安徽发生年安徽发生168名肌肉注射患者注射部位感染名肌肉注射患者注射

4、部位感染zhaozhihong 基层医疗机构医院感染管理现状 医院感染管理组织制度不健全 相关知识缺乏 ，自我保护意识不强 消毒隔离制度执行不规范 消毒供应质量不能保证 医疗废物管理不当 使用后的一次性注使用后的一次性注射器、无菌手套、射器、无菌手套、一次性用品随处乱一次性用品随处乱放放锈迹斑斑的锈迹斑斑的无菌干罐无菌干罐基层医院医院感基层医院医院感染的预防与控制染的预防与控制 卫生计生委办公厅关于印发基层 医疗机构医院国家感染管理基本要求的通知 国卫办医发201340号 各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅 ），新疆生产建设兵 团卫生 ： 为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，

5、保障 医疗安全，结合基层医疗机构医院感染管理的现状，我委组织制 定了基层医疗机构医院感染管理基本要求（可以从国家卫生 计生委网站医政医管 主页下载）。现印发给你们，请遵照执行。 国家卫生计生委办公厅 2013年12月23日 适应范围 适用于社区卫生服务中心（站）、 诊所、乡镇卫生院、村卫生室等 基层医疗机构 规范内容 主要内容 共4章，共28条 （一）组织建设和制度制定，人员要求和培训 （二）医院感染预防与控制基础措施 （三）重点部门和重点环节的管理 （四）附件 ： 为3个卫生行业标准 组织管理 一、组织管理 （一）、健全管理体系 实行主要负责人负责制。 配备医院感染管理专（兼）职人员，承担

6、医院感染管理和业务技术咨询、指 工作。 持证上岗，经过上级卫生计生行政部门或 医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培 训并经考核合格。 组织管理 （二）、制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度 清洁消毒与灭菌、隔离 手卫生 医源性感染预防与控制措施 医源性感染监测 医源性感染暴发报告制度 一次性使用无菌医疗器械管理 医务人员职业卫生安全防护 医疗废物管理等 组织管理 （三）、医院感染管理知识培训 对全体职员开展医院感染管理知识培训。 专职人员：不少于15学时； 其他管理与医务人员：不少于6学时； 新上岗人员、进修生、实习生：岗前培训不 少于3学时 消毒和无菌操作技术消毒和无菌操作技术室内布局合

7、理，各区分区明确。室内布局合理，各区分区明确。无菌物品按灭菌日期依次放入无菌物品存放柜，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌物品存放柜，过期应重新清洗、消毒、灭菌过期应重新清洗、消毒、灭菌医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。操作规程。无菌物品应一人一用一灭菌无菌物品应一人一用一灭菌进入人体组织或无菌器官的各种医疗用品应达进入人体组织或无菌器官的各种医疗用品应达到灭菌要求，首选压力蒸汽灭菌到灭菌要求，首选压力蒸汽灭菌 戊二醛浸泡器械应注明浓度、有效期。灭菌的器械应不低戊二醛浸泡器械应注明浓度、有效期。灭菌的器械应不低于于1010小时，使用前应用灭菌

8、水冲洗。缝合针、缝线、刀片小时，使用前应用灭菌水冲洗。缝合针、缝线、刀片不得用戊二醛浸泡，戊二醛不得用于物体表面的擦拭或喷不得用戊二醛浸泡，戊二醛不得用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。消毒方法：雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。消毒方法：用浸泡法将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没用浸泡法将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中于装有戊二醛的容器中, ,加盖加盖, ,浸泡浸泡3030分钟后取出后灭菌用分钟后取出后灭菌用水冲洗并擦拭干净（无菌纱布）水冲洗并擦拭干净（无菌纱布） 使用中的戊二醛应每周用试纸测试浓度使用中的戊二醛应每周用试

9、纸测试浓度, ,每二周更换一次每二周更换一次. .灭菌用戊二醛每月进行生物监测灭菌用戊二醛每月进行生物监测. .碘伏、酒精应注明开启时间，密闭保存，每周更换碘伏、酒精应注明开启时间，密闭保存，每周更换2 2次，容器每周灭菌次，容器每周灭菌2 2次；开启的碘伏、酒精原包装应次；开启的碘伏、酒精原包装应按规定使用（按规定使用（77天天）。一次性使用的消毒剂开启后）。一次性使用的消毒剂开启后注明时间，并在规定时间内使用（手消液），灭菌物注明时间，并在规定时间内使用（手消液），灭菌物品（棉球、纱布等）使用小包装，一经打开，使用时品（棉球、纱布等）使用小包装，一经打开，使用时间最长不得超过间最长不得超过

10、2424小时。小时。棉签开启后注明开启时间，使用时间最长不得超过棉签开启后注明开启时间，使用时间最长不得超过2424小时。小时。 开启的静脉输入液体及抽出的药液超过开启的静脉输入液体及抽出的药液超过2 2小时不得使用，各种溶媒冰箱小时不得使用，各种溶媒冰箱内保存，不超过内保存，不超过2424小时；小时； 无菌持物镊每无菌持物镊每4 4小时更换一次，污染立即更换，注明开启日期、时间等。小时更换一次，污染立即更换，注明开启日期、时间等。 治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治治疗车、换药车疗车、换药车（每天清洁、消

11、毒）（每天清洁、消毒）应配备快速手消毒剂。应配备快速手消毒剂。 快速手消：含乙醇手消打开快速手消：含乙醇手消打开3030天、天、 不含乙醇手消打开不含乙醇手消打开6060天天诊疗环境、病区、物体表面诊疗环境、病区、物体表面清洁、消毒清洁、消毒消毒隔离基本知识 清洁：清除物体上的清洁：清除物体上的一切污秽一切污秽，如，如尘埃、油脂、分泌物尘埃、油脂、分泌物等。等。 消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的各种病原微生物。胞外的各种病原微生物。 灭菌：清除或杀灭物体上的一切微灭菌：清除或杀灭物体上的一切微生物，包括细菌的芽胞。生物，包括细菌的芽胞。环境清洁消毒工作的重要性

12、 保持环境的清洁 消毒隔离消毒隔离基本知识 清洁区清洁区：配药室、医护办公室、仪器：配药室、医护办公室、仪器室、更衣室、值班室、主任护长办公室、更衣室、值班室、主任护长办公室、示教室、被服室等。室、示教室、被服室等。 污染区污染区：病房、接诊室、厕所、污物：病房、接诊室、厕所、污物间。间。 半污染区半污染区：走廊。：走廊。清洁卫生的程序和方法 清洁用具有明显标志（清洁区清洁用具有明显标志（清洁区绿色绿色，污染区污染区红色红色，半污染区，半污染区黄色黄色）。）。 清洁程序：清洁程序：先清洁区，再半污染区，先清洁区，再半污染区，最后污染区最后污染区。清洁卫生的程序和方法 一般要求：一般要求：1、湿

13、式清扫，一天、湿式清扫，一天1-2次。次。2、拖把、拖把严格分区严格分区使用，使用，标识清楚，使用后冲洗标识清楚，使用后冲洗晾干备用。定期消毒。晾干备用。定期消毒。3、有条不紊，有秩序、有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完不遗漏、一次擦完4、早晨、早晨8点之前完成。点之前完成。清洁卫生的程序和方法若地面有血迹、分泌物、排泄物时，若地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用先用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂适量倒在含氯消毒剂适量倒在污染地面污染地面30min30min后，用湿性布巾去后，用湿性布巾去除污染物后，用拖把拖干净，拖把除污染物后，用拖把拖干净，拖把用用500mg/L 500mg/L

14、含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min，再用清水冲洗干净，晾干备用。再用清水冲洗干净，晾干备用。清洁卫生的程序和方法 墙面和门窗墙面和门窗1 1、应保持无尘和清洁，更不允许出现、应保持无尘和清洁，更不允许出现霉霉斑斑2 2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭3 3、各室抹布应分开使用各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，用后清洗消毒，晾干分类放置晾干分类放置清洁卫生的程序和方法 治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，病房床头柜应病房床头柜应一桌一抹布一桌一

15、抹布。用后在。用后在250mg/ 250mg/ L L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min，清洗，清洗干净，晾干备用。干净，晾干备用。患者生活卫生用品的清洗与消毒：患者生活卫生用品的清洗与消毒：患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；有条件的医疗机构，便器行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；有条件的医疗机构，便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。可使

16、用冲洗消毒器进行清洗消毒。 （制定消毒隔离制度时制定消毒隔离制度时具体到日具体到日）患者床单元的清洗与消毒：患者床单元的清洗与消毒： 保持床单元的清洁对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或保持床单元的清洁对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或

17、消毒器使用方法与注意、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。事项等应遵循产品的使用说明。 直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。毒方法应合法、有效。 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期( (季季) )清洗与

18、消清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。地面和物体表面的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用

19、吸湿材料去除可见的污染物，再患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。清洁和消毒。物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门感染高风险的部门如手术部（室）、产房、如手术部（室）、产房、导管室、导管

20、室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用消毒采用400mg/L700mg/L400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min30min，物体表面消毒方法同地面或采

21、用，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L1000mg/L2000mg/L季铵盐类消季铵盐类消毒液擦拭。毒液擦拭。 （记录）（记录）清洁用品的消毒清洁用品的消毒 擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在清洗干净，在250mg/L250mg/L有效氯消有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min30min，冲净消毒液，干燥备用。冲净消毒液，干燥备用。 地巾地巾 清洗干净，在清洗干净，在500mg/L500mg/L有效氯消毒剂有效氯消毒剂中浸泡中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。冲净消毒液，干燥备用。S注意事项注意事项: :布巾、地巾应分区使用布巾

22、、地巾应分区使用消毒供应室医院感染管理消毒供应室医院感染管理均为强制性卫生行业标准均为强制性卫生行业标准 即（即（1 1）必须执行的）必须执行的 （2 2）管理、监督的共同依据）管理、监督的共同依据 粗线条、原则性规定，为最低要求。粗线条、原则性规定，为最低要求。 应应必须必须 宜宜推荐、建议（个别条款）推荐、建议（个别条款） 可可允许、可以（个别条款）允许、可以（个别条款）根根据据功功能能划划分分辅助区域：辅助区域：设有工作人员更衣室、值班室、设有工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等办公室、休息室、卫生间等。工作区域工作区域去污区去污区-污染区污染区检查、包装及灭菌区检查、包装及

23、灭菌区-清洁区清洁区无菌物品存放区无菌物品存放区-清洁区清洁区zhaozhihong诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程清洗发放消毒灭菌储存监测工作流程回收消毒供应室必备用品消毒供应室必备用品强制要求：强制要求：污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品洗用品带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、辅料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洗物辅料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洗物品装载设

24、备品装载设备压力蒸汽灭菌器、无菌物品装卸载设备压力蒸汽灭菌器、无菌物品装卸载设备消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测生物监测生物监测 新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。监测合格后，方可投入使用。 在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。 灭菌设备常规使

25、用条件下，至少每周进行一次生物监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行一次生物监测。 化学监测化学监测化学指示卡化学指示卡3M硫磺胶条硫磺胶条应采用目测或使用带光源放大镜检查每件器械、器具和物品应采用目测或使用带光源放大镜检查每件器械、器具和物品穿刺针等管腔器械内应使用带光源放大镜等方法，确保器械穿刺针等管腔器械内应使用带光源放大镜等方法，确保器械腔内的清洁腔内的清洁器械合格标准应达到表面以及关节、齿牙处光洁，无血渍、器械合格标准应达到表面以及关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留污渍和锈斑；功能完好，无损毁并达到使用污渍、水垢等残留污渍和锈斑；功能完好，无损毁并达到使用标准标准清洗质量

26、标准和操作要求清洗质量标准和操作要求清洗后、包装前物品的消毒处理方法清洗后、包装前物品的消毒处理方法首选机械热力消毒首选机械热力消毒(自动清洗消毒器自动清洗消毒器)煮沸煮沸75乙醇乙醇酸性氧化电位水酸性氧化电位水消毒剂消毒剂首选干燥设备。首选干燥设备。金属类干燥温度金属类干燥温度7090;塑胶类干燥温度塑胶类干燥温度6575消毒的低纤维絮擦布消毒的低纤维絮擦布穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理乙醇进行干燥处理纺织品应符合以下要求纺织品应符合以下要求为非漂白织物，初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；为非漂白织物

27、，初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色； 包布除四边外不应有缝线，不应缝补；包布除四边外不应有缝线，不应缝补； 用前应在带灯的桌上检查，有破损的包装材料不应使用；用前应在带灯的桌上检查，有破损的包装材料不应使用； 应粘除棉絮及外来污染物，有血渍、污渍的不应使用；应粘除棉絮及外来污染物，有血渍、污渍的不应使用； 一用一清洗，并有使用次数的记录（无使用次数要求）一用一清洗，并有使用次数的记录（无使用次数要求）。器械组合摆放原则器械组合摆放原则手术器械为多件组合时，应摆放在手术器械为多件组合时，应摆放在有网格有网格的器的器械篮框或械篮框或底部有孔底部有孔的器械盘等容器中。的器械盘等容器中。不应将多件

28、器械捆卷包装，不应将多件器械捆卷包装，因为在蒸汽灭菌时因为在蒸汽灭菌时容易产生较多的冷凝水，出现湿包；器械搬运中容易产生较多的冷凝水，出现湿包；器械搬运中会造成器械的磨损。会造成器械的磨损。封包要求封包要求封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜棉布包装的手术器械包，封包胶带宜使用两条棉布包装的手术器械包，封包胶带宜使用两条采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无菌包应采用井采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无菌包应采用井子形或十字形封包方式子形或十字形封包方式封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性 不得使用

29、别针、绳子封包不得使用别针、绳子封包 遵守撕毁无效的原则！遵守撕毁无效的原则！提示：提示：包扎关系到闭合完好性包扎关系到闭合完好性绳扎：绳扎：（1 1）达不到闭合完好的要求；）达不到闭合完好的要求； （2 2）有实验证明，存在绳下湿包现象；）有实验证明，存在绳下湿包现象； （3 3）绳子的清洁问题。）绳子的清洁问题。纸塑袋、纸袋封包要求纸塑袋、纸袋封包要求封口机热封区域的宽封口机热封区域的宽度应度应6mm 6mm EN 868-5EN 868-5封口处与袋子的边缘封口处与袋子的边缘可可22，以方便使用，以方便使用者撕开包装者撕开包装应注意选择包装材料应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装的尺寸，

30、器械距包装袋封口处袋封口处2.52.56mm22.5封口机使用注意事项封口机使用注意事项医用热封机医用热封机每日每日使用前，应检查参使用前，应检查参数的准确性和闭合完好性（数的准确性和闭合完好性（做闭合做闭合试验试验）灭菌物品包装的标识内容灭菌物品包装的标识内容包装时应注明包装物品名称、包装者包装时应注明包装物品名称、包装者灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期期及失效期标识应具有追溯性标识应具有追溯性灭菌注意事项灭菌注意事项灭菌前准备：灭菌前准备：进行安全检查进行安全检查预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载空

31、载进行进行B-D试验试验装载：装载：应使用专用灭菌架或篮框进行装载应使用专用灭菌架或篮框进行装载纺织类放于上层、竖放；金属器械类放于下层纺织类放于上层、竖放；金属器械类放于下层手术器械、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口手术器械、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；底部无孔的器械应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，利于朝向一致；底部无孔的器械应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出蒸汽进入和冷空气排出大包置于上层，小包置于下层大包置于上层，小包置于下层 灭菌物品储存灭菌物品储存分类、分架存放于无菌物品存放区分类、分架存放于无菌物品

32、存放区无菌物品存放架应距地面高度无菌物品存放架应距地面高度2025cm，离墙，离墙510cm,距天花板距天花板50cm接触无菌物品前做好手卫生接触无菌物品前做好手卫生一次性无菌物品的存放应距地面高度一次性无菌物品的存放应距地面高度2025cm，离，离墙墙510cm,距天花板距天花板50cm无菌物品发放无菌物品发放应遵循先进先出原则应遵循先进先出原则确认无菌物品有效性确认无菌物品有效性做好发放记录（可追溯性）做好发放记录（可追溯性）运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥保存保存使用者应检查并确认包内化学指示物是否使用者应检查并确认包内化学指示物是否合

33、格、器械干燥、洁净等，合格后方可使合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。同时将包外标识留存或记录于使用物用。同时将包外标识留存或记录于使用物品登记本上。品登记本上。医务人员职业危险医务人员职业危险HIV HIV 职业暴露高风险作业职业暴露高风险作业属经血或分泌物传播疾病的高危人群属经血或分泌物传播疾病的高危人群医务人员中特别是护士有很高的刺伤率医务人员中特别是护士有很高的刺伤率每每 30-60 30-60 秒钟，在我们同行中便会发生秒钟，在我们同行中便会发生 1-2 1-2 次职业暴露。次职业暴露。每每 30-60 30-60 秒钟，便有秒钟，便有 1-2 1-2 名医护人员被污染名医护人员

34、被污染的针头扎伤。的针头扎伤。每年将有近百万次针头扎伤事故发生每年将有近百万次针头扎伤事故发生。安全注射安全注射严格遵循无菌操作原则。严格遵循无菌操作原则。严禁在非清洁区域进行注射准备。严禁在非清洁区域进行注射准备。一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素、注射、免疫接种等，一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素、注射、免疫接种等，禁止禁止只换针头不只换针头不换注射器；换注射器；尽可能使用单剂量注射用药，单剂量用药不得分次或多人使用，或将剩下的药品收集尽可能使用单剂量注射用药，单剂量用药不得分次或多人使用，或将剩下的药品收集起来备用；起来备用；多剂量用药无法避免时，应保证一人一针一次使用，严

35、禁用过的针头再次回抽；多剂量用药无法避免时，应保证一人一针一次使用，严禁用过的针头再次回抽；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，超过抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，超过2小时后不得小时后不得使用；使用；开启的各种溶媒不得超过开启的各种溶媒不得超过24小时；小时；灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装；小时，提倡使用小包装；用于皮肤消毒的非一次性盛放碘酒、酒精等应密闭保存，每周更换用于皮肤消毒的非一次性盛放碘酒、酒精等应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭次，容器每

36、周灭菌菌2次。次。 对病人，我们做了很多！对病人，我们做了很多！推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器输血前常规检测输血前常规检测 HBV HBV ， HCV HCV ， HIV HIV ，TPHATPHA血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌身边的案例身边的案例 外科、口腔科很少用护目镜外科、口腔科很少用护目镜容易导致锐器损伤的操作普遍存在容易导致锐器损伤的操作普遍存在锐器盒质量不佳，使用不当锐器盒质量不

37、佳，使用不当使用安全注射器具理念和现状堪忧使用安全注射器具理念和现状堪忧锐器伤的监测和教育培训不足锐器伤的监测和教育培训不足 我国广州中医药大学第一附我国广州中医药大学第一附属医院抢救一名被刀砍伤的患者属医院抢救一名被刀砍伤的患者时，有时，有9 9名医生被患者鲜血喷溅名医生被患者鲜血喷溅和缝合时被锐器刺伤，经和缝合时被锐器刺伤，经6 6个小个小时的救治病人脱离了险境，而三时的救治病人脱离了险境，而三天后该病人被广州天后该病人被广州CDCCDC证实为艾证实为艾滋病病毒携带者。参加救治的滋病病毒携带者。参加救治的9 9名医生有可能被感染，需要进行名医生有可能被感染，需要进行为期一年的医学观察。为期

38、一年的医学观察。Lynda Anold 1992Lynda Anold 1992年年5 5月以外科护月以外科护理学士毕业，当年理学士毕业，当年9 9月的一天，在月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输为急诊病人用套管针进行静脉输液，拔出针芯时意外刺伤了手指液，拔出针芯时意外刺伤了手指，9393年年4 4月确诊感染了月确诊感染了HIVHIV，她当，她当年只有年只有2323岁。由她倡导在全美国岁。由她倡导在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动掀起了自觉使用安全锐器的运动职业暴露的途径职业暴露的途径 经皮损伤经皮损伤( (针刺、利器损伤针刺、利器损伤) ) 经黏膜经黏膜( (眼、口、鼻眼、口、鼻) )

39、 经不完整皮肤经不完整皮肤( (裂开、溃疡、擦伤裂开、溃疡、擦伤) ) 长时间接触长时间接触( (完整的皮肤与血液、体液接触完整的皮肤与血液、体液接触5 5分钟分钟) ) 其中其中针刺针刺是职业暴露的最主要方式。是职业暴露的最主要方式。发生职业暴露后的局部处理措施发生职业暴露后的局部处理措施皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水彻底冲洗冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水彻底冲洗干净。干净。如有伤口，应当在伤口近心端向远心端轻轻挤出损伤如有伤口，应当在伤口近心端向远心端轻轻挤出损伤处的血液，再用肥皂液

40、和流动水进行冲洗；处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止禁止进行进行伤口处的伤口处的局部挤压局部挤压。刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液， 如如75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，碘伏进行消毒， 并包扎伤口。并包扎伤口。刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大中空针头沾染的血量大 引起感染几率大于缝针和刀引起感染几率大于缝针和刀接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触时间长短时间长短 被与病人刚接触后的

41、锐器刺伤引起的感染几率大于放置被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器数小时后锐器 洗眼装置：洗眼装置：在眼部受到有害物质伤害后第一时间、第一地点在眼部受到有害物质伤害后第一时间、第一地点进行冲洗，尽可能减少对眼部职业伤害的应急器械。也可用反进行冲洗，尽可能减少对眼部职业伤害的应急器械。也可用反装的水龙头代替，水流朝上涌出。装的水龙头代替，水流朝上涌出。 标准预防：标准预防：认定病人的血液、体液、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘

42、摸，污染或是接触非完整的皮肤与粘摸，接触上述物品者，必须采取防护措施接触上述物品者，必须采取防护措施洗手设施洗手设施手消毒剂手消毒剂干手纸巾干手纸巾手套手套口罩口罩(医用医用)隔离衣隔离衣护目镜护目镜/面罩面罩患者床单位患者床单位周围环境周围环境污染的物品污染的物品污染的医疗器械污染的医疗器械物理屏障物使用物理屏障物使用环境控制环境控制手卫生手卫生防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用口罩的使用：口罩的使用：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩外科口罩：外科口罩： 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿

43、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时（一般的医疗操作）刺等操作时（一般的医疗操作）防护口罩：防护口罩：接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时注意事项：注意事项：遇污染时及时更换，一次性口罩一次使用正确佩戴遇污染时及时更换，一次性口罩一次使用正确佩戴口罩口罩戴口罩的正确方法戴口罩的正确方法 护目镜、防护面罩的使用护目镜、防护面罩的使用使用护目镜或防护面罩使用护目镜或防护面罩 进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时近距

44、离接触经飞沫传播的传染病患者时使用全面型防护面罩使用全面型防护面罩 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时注意事项注意事项 佩戴前应检查有无破损佩戴前应检查有无破损 佩戴装置有无松懈佩戴装置有无松懈 每次使用后应清洁与消毒每次使用后应清洁与消毒 正确佩戴护目镜、防护面罩正确佩戴护目镜、防护面罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩。镜、面部防护罩、口罩。使用取决于个人对操作过程的认识和判断使用取决于个人

45、对操作过程的认识和判断，评估潜在事故可能性的大小。，评估潜在事故可能性的大小。动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高。中发生率较高。医疗废物管理医疗废物管理 医疗废物：医疗废物：医疗卫生机构在医疗、预防医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。害性的废物。医疗废物医疗废物 医疗废物应按规定盛装。利器放置在利器盒内，其他医疗医疗废物应按规定盛装。利器放置在利器盒内，其他医疗废物放置在黄色防渗漏专用包装袋内；废物放置在黄色防

46、渗漏专用包装袋内；医疗废物暂存处应定期清洁和消毒，且有防鼠、防蚊蝇、医疗废物暂存处应定期清洁和消毒，且有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施；防蟑螂、防盗等安全措施；医疗废物分类收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，医疗废物分类收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物处置单位进行交接登记，记录单至少保存并与医疗废物处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年；年；无条件医疗单位不可自行处置医疗废物。无条件医疗单位不可自行处置医疗废物。医疗废物分类医疗废物分类 感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。的医疗废物。

47、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。尸体。 损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃 的药品。的药品。 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的 废弃的化学物品。废弃的化学物品。医疗废物的管理 生活废物生活废物黑色袋黑色袋 医疗垃圾医疗垃圾有警示标识的黄色专用包装有警示标识的黄色专用包装袋袋 要求要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建垃

48、圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度立严格的污物入袋制度医疗废物的管理医疗废物的管理医疗废物的管理 盛装容器：（科内）应为脚踏式、封盛装容器：（科内）应为脚踏式、封闭、防渗漏硬质容器；闭、防渗漏硬质容器； 转运车：应为封闭式车箱；转运车：应为封闭式车箱； 周转箱：周转箱：清洁、加盖清洁、加盖；有警示标志和警示语有警示标志和警示语 医疗废物包装医疗废物包装盛装的医疗废物达到包装物或者容器的盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/43/4满时，应当满时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密（鹅颈式结扎）。、严密（鹅颈式结扎）

49、。医疗废物在医院暂时储存不得超过医疗废物在医院暂时储存不得超过4848小时小时 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标志，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标志，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明的内容等。、类别及需要特别说明的内容等。医疗废物的管理 暂存站暂存站：外部：有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂措施，有警外部：有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂措施，有警示标识和示标识和“禁止吸烟、饮食禁止吸烟、饮食”标识。上锁。标识。上锁。 内部

50、：地面经过硬化、清洁、分类放置内部：地面经过硬化、清洁、分类放置 有清洁消毒设施；有上下水。有清洁消毒设施；有上下水。 远离食堂、诊疗区域远离食堂、诊疗区域医疗废物的管理 分类与收集：分类与收集：产生地：分类、容量不超过产生地：分类、容量不超过3/43/4，有效包装，中文标，有效包装，中文标签有产生部门、产生日期、类别（讨论：是制标签有产生部门、产生日期、类别（讨论：是制标签还是包装袋外填写。护士长）签还是包装袋外填写。护士长）分类收集点：封口紧实、严密，无关人员接触不到分类收集点：封口紧实、严密，无关人员接触不到收集：要收集：要封闭、按规定时间和路线转运封闭、按规定时间和路线转运；收集和运；