执业医师技能考试步骤及必考内容.doc

《执业医师技能考试步骤及必考内容.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业医师技能考试步骤及必考内容.doc（52页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、. .在引导员引导下，在进入考场前，核对考生身份，交实践技能考分登记手册后进入以下程序：第一站：内容：病史采集与病例分析方式：笔试步骤：抽考试题号进入考场（1-数人）领考题、考试22分钟交卷侯考大厅等待考官判分第二站：内容：操作、医风、体检方式：边操作边口答步骤：抽考试题题号进入考场（1-数人）22分钟大项目小项目医德医风考官判分第三站：内容：体检、X线片、心电图方式：电脑步骤：抽考试题题号进入考场电脑考试22分钟考试结束三天后通知单位考试是否通过一个月后发实践技能考试合格证第一站考试：（一）病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状

2、的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。1. 问病史：包括以下5部分病因、诱因主要症状的特点伴随症状全身状态，即发病后一般状态诊疗经过2. 即往史相关病史药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板

3、减少 血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述二）病历分析病历分析例题一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。1. 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；

4、一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。2. 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。3. 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。4. 近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、

5、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目第二站考试：（一） 体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开浅表淋巴结：1）注意顺序：耳前耳后乳突区 等等2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？皮肤检查今年新增内容：注意一下色泽、光洁

6、度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。胸部：视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了乳房触诊，要注意1）顺序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩X度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？叩诊：1）一定要注意叩

7、诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。心脏：视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化X围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题1） 确定锁骨中线2） 顺序要清楚3） 特殊心形的意义要了解听诊：1）听诊区的位置和顺序2）心脏杂音，要反

8、复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点3）舒X期/收缩期杂音的意义4） 奔马律的意义腹部检查：视诊：1） 注意胃肠型和蠕动波的区别2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同触诊：重点在肝脾触诊1） 手法2） 要与患者配合好，嘱其呼吸3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1肝大2肝位置下移）听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。（二）操 作1） 消毒：重点

9、了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒X围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。2） 戴手套：一定要掌握3） 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触4） 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期5） 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）6） 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）7） 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法8） 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区

10、9） 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）10） 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒11） 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内12） 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。体格检查考官提问内容执业医师实践技能考试1、正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米，X围以直径计算为2.0-2.5厘米。2、心前区异常搏动：胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人；胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大；剑突下搏动：见

11、于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。胸骨右缘第2肋间及其附近部位或胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。3、心室肥大时心尖搏动变化：左室增大：心尖搏动向左下移位；右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右心室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。4、如触到震颤则可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。舒X期心尖部可触及心前区震颤常见于二尖瓣狭窄。5、梨形心见于二尖瓣狭窄；6、心界向左下扩大见于左心室增大。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。7、左心界的构成：8、听到心脏杂音如何描述？部位、时期、性质

12、、传导、强度，体位、呼吸和运动对杂音的影响。9、心脏杂音分6级。2/6级收缩期杂音。10、奔马律：病理性S3、S4，心率100次/分时称为奔马律。11、水冲脉：由于脉压增大所致。主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。12、主动脉瓣关闭不全出现水冲脉、交替脉、射枪音、毛细血管搏动征。13、腹部视诊内容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。14、全腹膨隆见于肥胖、妊娠或腹水、腹内巨大包块、腹腔积液、腹内积气。15、门脉高压时，于脐部可见簇曲X静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇神头；下腔静脉阻塞时，曲X的静脉大都分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁

13、曲X静脉血流方向也转向上；上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲X，血流均转向下方。16、反跳痛由于腹膜壁层受炎症累及，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛，多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时，也见于原发性腹膜炎。17、腹部包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。18、炎性包块：圆形且表现光滑；肿瘤包块：形态不规则，表面不平且坚硬。19、肝-颈静脉回流征：右心衰竭时引起肝淤血肿大，用手压迫可使颈静脉怒X更明显。20、正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但瘦高者剑突根部下可达5cm.21、重度

14、脾肿大，脾表面光滑者见于慢粒、慢性疟疾和骨髓纤维化症；表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。22、肾脏检查：季肋点、上输尿管、中输尿管，肋脊点、肋腰点。23、肾下垂：在深吸气时触到1/2以上的肾脏。24、移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动。腹腔内游离腹水在1000ml以上。25、液波震颤需有3000-4000ml以上液量才能查出。26、卵巢囊肿，其浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验可鉴别。27、正常肠鸣音：4-5次/分；肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢。急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；肠鸣音亢进

15、：次数多且肠鸣音响亮、高亢：机械性肠梗阻；肠鸣音减弱：明显少于正常，或数分钟才听到1次：老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等；肠鸣音消失：持续3-5分钟未听到肠鸣音。急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。28、动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧；静脉性杂音常出现于脐周或上腹部。速记穿脱隔离衣的打油诗穿衣 ： 右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖，系好领口扎袖口， 折襟系腰半屈肘。脱衣：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领口退双袖，对肩折领挂衣钩。一.谐音记忆法：（1）.“怕黑”“帕”金森综合症是“黑质”的病变.（2）.“能文能武”“舞”蹈病是纹状体的病变（3）.起始密码：AUG，联想“哎（A）哟（U）急

16、（G）了，开始（起始）吧”二.类比记忆：（1）.瘢痕组织：“三少一多”.水分和炎细胞少，CAP少，成纤维细胞少，胶原纤维多.（2）.肉芽组织：“三多一少”.CAP多，成纤维细胞多和肌纤维母细胞多，炎性细胞多，胶原纤维少.（3）.大叶性肺炎病变各期：1.充血水肿期（12天），2.红色肝样变期（34天），3.灰色肝样变期（56天）4.溶解消散期（1周后）记忆要点：颜色渐浅充血红色灰色溶解）三.口决记忆：儿童类风湿多关节型特点：多关节，小到大，先游走，后固定，搞破坏，多变形.四.联想记忆：（1）.细胞信号转导的主要途径：G蛋白介导的信号转导途径，酪氨酸蛋白激酶介导的信号转导途径，鸟苷酸环化酶信号转导

17、途径核受体及其信号转导途径.提示语：“G.酪.鸟.核”飞（鸟）一不小心落（酪）到了鸡（G）吃食用的盒（核）子上.（2）.常见的G+菌：链球菌，葡萄球菌，厌氧菌，白喉杆菌，分支杆菌（结核分支杆菌，麻风分支杆菌），肺炎双球菌，炭疽杆菌.（链不掩风白费炭）提示语：链（链球菌）不（葡）掩（厌）风（分支杆菌）白（白喉杆菌）费（肺炎双球菌）炭（炭疽杆菌.）头痛病自我检查口诀（一）莫恼唐僧紧箍咒，头痛医头真谬误。头痛常是无名痛，非热非寒无缘故。革命工作不停步，用眼用脑要酌度。头痛诱因三十六，首防劳心眼要护。看文件，（要）移移眼，工作紧，（要）松松劲。七成头痛（是）欠休整，劳逸结合自然停。关键词：压迫性头痛（

18、二）偏头痛，有先兆，又眼花，又疲劳。疼痛发作半边脑，尔后痛来如山倒。有的人，没口福，可可香肠如畏途。有的人，反应苦，大呕大吐胃胀鼓。止痛药片莫乱服，头痛医头最糊涂。征兆来时服“麦角”服药时间要宜早。病人忌口应择食，谨防二次被“蛇咬”。关键词：脉动式头痛 麦角胺。（三）一种头痛要注意，非亲非故造访频，此类病痛莫小觑，颅内变化有险情。运动咳嗽打喷嚏，均能引起痛加剧，建议快快照CT，有无脑瘤在颅壁？（四）三叉神经痛，抽搐两边脸，刷牙吃东西，芒刺如星点。眼镜配不准，压迫眼神经，患了青光眼，头痛也难免，药物副作用，伴生脑内痛，此时莫惊慌，用药酌量减，颈后有疼痛，高（血）压是元凶。患了鼻窦炎，头脑受牵连，

19、丰年好大雪，温差要常检。咀嚼脸生疼，是为颞（动）脉炎，全身酸且痛，发烧体重减。次等寻常病，不会出危险。最怕脑出血，茫茫都不见。若患高血压，切记（要）上保险。关键词：三叉神经痛防中风歌诀：中风不是风，脑塞阻神经，中风是大病，具有突然性。若想防中风，警惕蛛马迹：口斜流口水，肢体有麻痹。说话有困难，人语不解意；眩晕又嗜睡，原因非劳累，头痛兼恶心，并非曾宿醉，此皆中风兆，防“风”应卧靠，适度降血压，求医为首要。关键词：中风四仪歌：（一） 腹痛原因自测：一年数遭肚子痛，十有八九是小症，腹痛排泄莫紧X，五谷轮回最寻常。突然袭来无名痛，摧眉折腰气不顺，半晌不见友好转，止痛药片不管用，此时急速去医院，肠胃损伤

20、非等闲。阑尾发炎只一刀，贻误治病人“报销”。自检腹痛忌笼统，认清位置测病种。上下左右四分仪，中心圆点是肚脐，按位判症有讲究，胆病肝病居上右。（二） 自测肝炎：肚子右上方，肝脏及胆囊，姨脏和隔膜，挂肚又牵肠。此仪有疼痛，痛感在腹腔。隐隐有闷痛，痛感绵又长，可疑似肝病，肝病有多样。一则曰甲肝，饮食要设防。二曰酒精肝，饮酒太过量。乙肝亦多见，传播更隐藏。喘气吃力否？脚上可肿胀？黄疸兼黄尿，宜查“大三阳”。（三）自测胆囊炎：胆囊有症候，痛在右上方，剧烈发作前，气股又气胀，长则三二年，短则十数天，怕吃油炸物，白菜也难尝。疼痛剧难忍，十倍于肝炎，冒汗兼呕吐，体温四十度，痛肩又痛背，恶寒来相顾，胆汁受阻滞，

21、宜速排结石。（四）自检盲肠炎：冲龄到壮年，易患盲肠炎，次病虽易治，拖延亦危险，稍微不小心，酿成腹膜炎，小病害性命，劝君莫迁延。肚脐右下腹，疼痛如锥剪，历时数小时，痛状不舒缓，此时可确诊，保证不差偏，及时动手术，永远不复犯。关键词：盲肠炎心电图口诀房性早搏心电表现： 房早P与窦P异 P-R三格至无级 代偿间歇多不全 可见房早未下传心房扑动心电表现：房扑不于房速同 等电位线P无踪 大F呈锯齿状 形态大小间隔匀 QRS不增宽 F不均称不纯心房颤动心电表现：心房颤动P无踪 小f波乱纷纷 三百五至六百次 P-R间期极不均 QRS当正常增宽合并差传导房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏 QRS同室上 P

22、必逆行或不见 P-R小于点一二心梗急救歌诀 急性心梗不要慌，首先镇痛并吸氧。 烦躁不安用安定，室颤猝死注意防。 利多卡因是首选，静注静点要适量。 溶栓抗凝及早上，心脏介入效最强。 心脏减负心得安，减慢心率防耗氧。 心衰主要减负荷，早期缓上洋地黄。 静卧大便要通畅，不要急于下病床。1 心音听诊口诀正常心音第一心音低而长， 心尖部位最响亮。 一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。窦性心动过速：贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓：颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同

23、时增强：常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。第一心音增强：室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。第二心音增强：P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。第一心音减弱：二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱：动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。钟摆律：钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂：一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。第二心音分裂：通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐：窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲

24、疾病。早搏：期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。心房颤动：房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。生理性杂音：生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全：二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音断，舒X隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。主动脉狭窄：主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。主动脉瓣关闭不全：主瓣不全有特点，舒X叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。肺动脉瓣狭窄：肺瓣狭窄有特点

25、，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。肺动脉瓣相对性关闭不全：肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清，二尖瓣窄常合并。三尖瓣相对性关闭不全：三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。房间隔缺损：房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。室间隔缺损：室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。动脉导管未闭：连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。心包摩擦音：连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。休克急救歌诀：休克病理分三期，心源性者最紧急。患者平卧头略低，扩容吸氧

26、是第一。除聚防栓低分子，胶晶液体宜交替。血管舒缩活性剂，用之得当显神奇。纠酸化瘀药效显，且能解除心脏抑。激素保护细胞膜，抗毒升压可应激。各型休克辨仔细，重在病因要除去。药理学记忆口诀1、抑制胃酸分泌药：One、胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；Two、壁细胞分泌H+，是通过H+-K+-ATP 酶将细胞内H+泵出细胞外。Three、H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2 受体结合，M1 受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1 受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP 酶，皆能抑

27、制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。2、毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，这些药物作用机制不同，都有相同的药理效应。One、拟胆碱药毛果芸香碱：为M受体兴奋剂直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；Two、毒扁豆碱：为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M 受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。Three、脱水药甘露醇：通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。Four、 受体阻断药噻吗洛尔能减少房水生成，治疗青光眼，

28、而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。3、按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类One、作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药：利尿强度最大：速尿、利尿酸等，易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应Two、作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药：利尿强度中等：氢氯噻嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；Three、作用于远曲小管和集合管的利尿药：利尿作用较弱：螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同。4、青霉素的抗菌谱“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“

29、落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事。包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。5、镇痛药的主要药物功效和副作用“成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。”6、局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。”7、头孢菌素的名称可记为：坐林拉定安便，服刑梦多可罗，他的曲颂赛吾派头，比吾痞啰。 分别对应：一代中的头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄二代中的头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛三代中的头孢他定、头孢曲松、头孢噻乌、头孢哌酮四代中的头孢吡乌、头孢匹罗8、氯霉素的抗菌谱可记为：老眼（昏花），（儿女）厌养，伤（心）寒（

30、心）复伤（心）寒（心），你可知？分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。9、大发作：卡马西平，苯妥英苯巴比妥林米酮 小发作：乙琥胺10、阿托品化看扩瞳 唇干舌燥面转红 心率增快罗音失 到此用药减或停生 理 学记忆口诀影响氧离曲线的因素： 将pH值转化为H+来记忆： H+，pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。微循环的特点： 低、慢、大、变；影响静脉回流因素： 血量、体位、三泵（心、呼吸、骨骼肌）；激素的一般特征： 无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用： 升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用： 保钠、保水、排钾等等。植物性神经对内脏功能调节

31、： 交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓， 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制； 副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌， 瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。通气/血流比值记忆：血液河水， 进入肺泡的氧气人， 血液中的红细胞载人的船，通气/血流比值加大时即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。通气/血流比值减小时即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。心室肌细胞的电活动特点与机制：01234，钠钾钙钾

32、原，内外内外泵解释：心室肌动作电位分为五期即0 期（除极相）和1、2、3、4 期（复极相），0 期钠内流，1 期钾外流，2 期钙内流（和钾外流），3 期钾外流，4 期依靠Na+_K+泵活动复原。生物化学记忆口诀人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口）1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸： 生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸

33、、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。酸性氨基酸： 天谷酸天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；碱性氨基酸： 赖精组没什么好解释的，（Lys、Arg、His）。芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰色老笨只可意会不可言传，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色酪苯丙，今年西医考题-19.一碳单位的来源： 肝胆阻塞死很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）。酶的竞争性抑制作用： 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：1.“竞争”需要双方底物与抑制剂之间； 2.为什么能发生“竞争”二者结构相似； 3.“竞争的焦点”酶的活性中心； 4.

34、“抑制剂占据酶活性中心”酶活性受抑。糖醛酸，合成维生素C的酶： 古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）DNA 双螺旋结构的特点：右双螺旋，反向平行碱基互补，氢键维系主链在外，碱基在内维生素A 总结：V.A 视黄醇或醛，多种异构分顺反。萝卜蔬菜多益善，因其含有V.A 原。主要影响暗视觉，缺乏夜盲看不见，还使上皮不健全，得上干眼易感染。促进发育抗氧化，氧压低时更明显。DNA 双螺旋结构：DNA，双螺旋，正反向，互补链。A 对T，GC连，配对时，靠氢键，十碱基，转一圈，螺距34 点中间。碱基力和氢键，维持螺旋结构坚。（AT2，GC3 是指之间二个氢键GC间三个.螺距34 点中间即3.4

35、）RNA 和DNA 的对比如下：两种核酸有异同，腺鸟胞磷能共用。RNA 中为核糖， DNA 中含有胸。维生素B6：B6 兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他们的磷酸物，脱羧又转氨。三羧酸循环：乙酰草酰成柠檬，柠檬又成 -酮琥酰琥酸延胡索，苹果落在草丛中。-氧化：氧化是重点，氧化对象是脂酰，脱氢加水再脱氢，硫解切掉两个碳，产物乙酰COA，最后进入三循环。酮体：酮体一家兄弟三，丙酮还有乙乙酸，再加 -羟丁酸，生成部位是在肝，肝脏生酮肝不用，体小易溶往外送，容易摄入组织中，氧化分解把能功。细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子非脂易化载体道，主动钠泵出入胞必需脂肪酸亚麻油诊断学记忆法心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：心足

36、肾眼颜，肾快心原慢。（开始部位）心坚少移动，软移是肾原。（发展速度）蛋白血管尿，肾高眼底变。（水肿性质）心肝大杂音，静压往高变。（伴随症状）各热型及常见疾病：败风驰化脓肺结，败血症，风湿热，驰X热，化脓性炎症，重症肺结核只身使节不规则。支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热大寒稽疾盂间歇，大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热布菌波状皆高热。布鲁菌病，波状热以上热型都是指高热百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。咯血与呕血的鉴别：呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕

37、酸有黑便，咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。关于心电轴：尖朝天，不偏；尖对口，朝右偏；口对口，向左走；口朝天，重右偏！（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！钾离子对心电图的影响之简单记忆：我们可以将T波看成是钾离子的TENT（帐篷），血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。问诊中现病史内容：起病时间缓急因。主要症状演变情，伴随症状不要忘，诊治经过要详细，精神饮食两便情。 外 科 学记忆口诀乳房的淋巴回流： 外中入胸肌， 上入尖锁上， 二者皆属腋。 内侧胸骨旁， 吻合入对侧。 内下入膈上

38、，吻合腹前上膈下， 联通肝上面。 深入胸肌间或尖， 前者又称Rotter结。烧伤病人早期胃肠道营养：少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.烧伤补液 ：先快后慢， 先盐后糖， 先晶后碱， 见尿补钾， 适时补碱。烧伤新九分法： 头颈面333（9%*1）； 手臂肱567（9%*2）； 躯干会阴27（9%*3）； 臀为5足为7， 小腿大腿13，21（9%*5+1%）。手的皮肤管理： 手掌正中三指半，剩尺神经一指半， 手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。肱骨髁上骨折： 肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。 后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘

39、骨合拢。 屈肘固定三四周，末端血运防不通。 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。休克可以概括为： “三字四环节五衰竭”三字缩，扩，凝，即：微血管收缩，微血管扩X，弥散性血管内凝血。四环节即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。休克的治疗原则：上联扩容纠酸疏血管；下联强心利尿抗感染；横批激素；感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”，“休”补充血容量，治疗休克 “感”控制感染 “激”糖皮质激素的应用 “慢”缓慢输液，防止出现心功不全 “活”血管活性物质的应用 “乱”纠正水、电解质和酸碱紊乱肱骨髁上骨折： 肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。

40、 后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周，末端血运防不通。 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。问病史的提纲： 因症变，治疗鉴， 饮食睡眠大小便。 因（病因）症（症状）变，（变化进展）治疗鉴（鉴别诊断）。颈椎病速记口诀：脊髓型：下肢先紧麻 走路如踩花 胸腹如束带 手麻握力差 反射均亢进 病理征有俩Hoffmann.Babinski神经根型：颈臂疼、睡不成 咳嗽、喷嚏能加重 颈手活动差 压头臂从要牵拉 麻木、感觉反射要检查椎动脉型：头痛、头晕易猝倒 肢体疼麻神智清 恶心、呕吐也常见 耳鸣、视物也不清 动脉照影诊断明交感神经

41、型：偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病 面麻耳聋听力差判断某溶液的X力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液X力为1 。又如5%NaHCO3 溶液渗透压=（51010002）/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比

42、，比值约为4，故该溶液X力为4 。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住X力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：C1V1=C2V2.然后列出课本上已标明相应X力的几种常用溶液：10%（NaCl）11 （临床上可按10 X计算），0.9%（NaCl）1 ，5%（NaHCO3）4 ，10%（KCl）9 ，10%（GS）0 （无X力，相当于水），并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的X力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及X力；而不必去追究为什么10%NaClX力是10 X这一复杂的计算过程。4、举例说明混合溶液X力的

43、计算例2、10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），请问该组溶液X力。同学们很快能够根据C1V1=C2V2 列出算式：1010=X100，X=1 ，例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），请问该组溶液X力。1020+425=X300，X=1 。例4、欲配制一组300ml，2/3 X液体，现已使用5%NaHCO3（15ml），还需10%NaCl多少毫升。10X+415=2/3300，X=14ml，那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml，GS为0 ）5、21 等X液是抢救休克时扩容的

44、首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推算过程较为复杂，不必阐述）配制21 液Mml，则需10%NaCl=M/15mla，5%NaHCO3=M/12mlb，10%GS=M-a-bml例5、配制21 液300ml，需10%NaC、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml，5%NaHCO3=300/12=25ml，10%GS=300-20-25=255ml，这样，似乎很玄的21 液通过一个简单的公式便可快速配制出来。腹肌：腹外斜肌插口袋儿；腹内斜肌扇子面儿；腹横肌，裤腰带儿；前部贴着一直板儿。注：插口袋指腹外斜肌肌束方向。扇子面指腹内斜肌肌束方向。裤腰带指腹横肌肌束方向。一直板指腹直肌。腹股沟管四壁：前面盖着口袋盖儿；后面贴着裤腰片儿；上边顶着横斜梁儿；下边踩着沟韧带儿。注：口袋盖口袋指腹外斜肌，口袋盖指腹外斜肌腱膜。裤腰片裤腰带指腹横