护理应急预案.doc

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1、护理应急预案护理应急预案目录序号名称页码1大批量突发意外伤害事件抢救应急预案2患者在使用呼吸机突然断电的应急预案3住院患者发生猝死的应急预案4住院患者误吸时应急预案5药物引起的过敏性休克风险预案6住院患者应用化疗药物出现外渗的风险预案7输液反应时应急预案8输血反应时应急预案9外出或外出不归时应急预案10使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序11吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序12吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序13患者突然发生病情变化时应急预案及程序14患者有自杀倾向时应急预案及程序15患者自杀后应急预案及程序16患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序17住院患者发生坠

2、床的应急预案及程序18危重患者护理应急预案19患者标本采集差错应急预案及程序20患者用药错误应急预案及程序21围手术期管理应急预案及程序22低温等离子灭菌器故障处理预案23护士工作站信息系统瘫痪应急预案2425262728一、大批量突发意外伤害事件抢救应急预案1、值班护士接诊后立即安排床位，同时通知值班医师，急救组成员、院方总值班及上级有关领导。2、针对病情及时采取相应抢救措施。3、遵医嘱用药，随时严密观察生命体征。4、做好陪同家属的解释及告知。5、做好病情记录及抢救记录。6、维护病区秩序，保证其他患者的治疗和护理。安排床位批量突发意外伤害事件通知值班医师严密观察生命体征采取急救措施做好陪同家

3、属的解释及告知维护病区秩序，保证其他患者的治疗和护理做好病情记录及抢救记录报告上级领导二、患者在使用呼吸机突然断电的应急预案1、临床所有护理人员均要熟练掌握呼吸器使用，如突发断电立即打开手控发电装置，确保呼吸机正常运转。 2、如没有手控发电装置，应立即使用简易呼吸机。 3、立即通知有关人员发电。 4、做好详细记录。发现突然断电 打开手控发电装置 做好详细记录通知有关人员发电如没有手控，立即使用简易呼吸器 三、住院患者发生猝死的应急预案 1. 一旦发生呼吸骤停，护理人员应立即将病人放置硬板床上（钢丝床插放木板），进行徒手心肺复苏。 2、立即通知医生。 3、吸氧，建立静脉通道。 4、准备好一切抢救

4、药品、物品及抢救器械。 5、遵医嘱采取相应的措施（心内注射、除颤）等。 6、做好详细记录。猝死通知值班医师遵医嘱采取相应措施做好病情及抢救记录配合医生抢救吸氧，建立静脉通道徒手心肺复苏 四、住院患者误吸时应急预案 1、住院患者误吸异物时，立即通知医师。 2、协助患者俯卧位，头低脚高；扣拍背部，助异物排出；清理口腔内痰液、呕吐物。 3、协助医师好抢救工作，备氧气、吸引器、气管切开包等。 4、协助医师知家属并交待病情。 5、做好护理记录。 6、气管切开者按气管切开术后护理。 7、术后严密观察有无纵隔气肿、气胸、肺炎、脱水等并发症。 8、给激素类药物强的松25mg或氢化可的松50mg，减轻水肿。 9

5、、按医嘱给抗生素预防感染。 10、3小时后按医嘱进食。 11、做好护理记录。患者误吸异物时扣拍背部，助异物排出清理口腔内痰液、呕吐物协助医生做好抢救工作气管切开按切开术后护理通知家属交代病情做好护理记录通知主管医生协助患者俯卧位，头低脚高五、药物引起的过敏性休克风险预案 用药前必须做好防范准备（如付肾素、葡萄糖酸钙、地塞米松）等，病人发生过敏休克，应立即停药，就地进行抢救，同时报告医生。1、 使病人平卧，注意保暖，建立静脉通道。2、 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，剂量0.51ml，病儿酌减。3、 给氧气吸入，呼吸受抑制时，根据病情给呼吸兴奋剂及抗过敏药。如心跳骤停，立即胸外心脏按压，人工呼

6、吸。4、 根据医嘱给药，地塞米松510mg，静脉推注或氢化可的松200mg加5%10%葡萄50ml静脉滴注等。5、 密切观察病人意识，T、P、R、BP尿量及其他变化，作好护理记录，病人未脱离危险期，不宜搬动。做好护理记录密切观察病人意识，生命体征未脱离危险期不宜搬动如心跳骤停，立即胸外心脏按压，人工呼吸皮下注射0.1%，肾上腺素0.5ml，儿童酌减使病人平卧，保暖，建立静脉通道停药，就地抢救通知医师药物引起过敏休克 氧气吸入，根据病情给呼吸兴奋剂及抗过敏药六、住院患者应用化疗药物出现外渗的风险预案 1、在给患者输液前做好宣教，取得合作。 2、扎液时先输入盐水，确定在血管内无外渗时，再更换化疗药

7、物。 3、如有外渗，立即停止化疗药物的输入，可保留针头接注射器回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。 4、及时通知主管医师或护士长。 5、用0.4%的普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml加生理盐水4ml配制），局部封闭。 6、外渗24小时内可冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 7、避免局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50%的硫酸镁湿敷。 8、加强交班，密切观察局部变化。输液前做好宣教，取得合作 发现化疗药液外渗，立即停止药物输入，回抽漏于皮下的化疗药物。通知主管医师及护士长加强交班，密切观察局部变化根据情况进行治疗局部冷敷局部行封闭治疗 七、输液反应时应急预案1、患者发生输液反应，应立即停止输液

8、。2、立即报告医师并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、及时记录患者的生命体征，一般情况和抢救过程。5、报告护理部通知有关部门。6、保留输液器和药液。7、送检验科进行液体检测。8、协助药房做相同批号液体、输液器和注射器的检查。 患者发生输液反应，立即停止输液送检验科进行液体检测及时上报护理部及有关部门，保留输液器及药液记录患者生命体征及抢救过程报告医生，遵医嘱给药，必要时配合医师抢救八、输血反应时应急预案 1、患者发生输血反应，应立即暂停输血，根据情况给予生理盐水静脉滴注，以维持静脉通路。 2、立即报告医师。 3、对症处理，如病人畏寒、寒战时应保暖加盖被，有高热时行物理

9、降温。如呼吸困难时给予吸氧；如发生过敏休克，协助抗休克治疗。 4、根据医嘱用药。 5、严密观察生命体征。 6、保留余血及输血器具。 7、上报护理部与检验科联系。采集病人血标本重新做血型鉴定和交叉配血试验。 8、安慰病人，缓解恐惧和焦虑。 9、做好详细记录。做好详细记录。安慰病人，缓解恐惧和焦虑。上报护理部与检验科联系，采集病人血标本，重新做血型鉴定和交叉配血试验。保留余血及输血器具严密观察生命体征根据医嘱给抗过敏药物和激素等药物对症处理通知医师应立即暂停输血，给予生理盐水静滴，以维持静脉通路。患者输血反应时九、外出或外出不归时应急预案1、 发现患者外出应马上通知病室主管医师及病房护士长。2、

10、通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班。3、 查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。4、 尽可能查找患者去向，必要时通知保卫科。5、 患者返回后立即通知院总值班。6、 若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。7、 认真记录患者外出过程。认真记录患者外出过程若外出不归，需两人共同清理患者用物患者返回后立即通知院总值班发现患者外出后马上通知值班医师及病房护士长查找患者联系电话，必要时通知保卫科通知医务科或护理部，夜间通知总值班十、使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序【应急预案】1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。

11、2，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后，根据病情再调整。 3，如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。 4，其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5，查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。 6，严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医师进行处理。 7，病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8，患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。 （2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约

12、束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而导致脱管。 （4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。【程序】立即抢救通知医师根据病情处理氧流量调节至到100%查动脉血气分析调整呼吸机参数观察生命体征记录抢救经过。十一、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序【应急预案】1.打开备用氧气袋，调节流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者及家属做好解释及安慰工作。2.时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。3.过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。4.器

13、械维修组进行维修。【程序】备用氧气袋接吸氧管 继续吸氧 或接备用氧气筒 观察病情 通知维修十二、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序【应急预案】(一)先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者及家属做好解释与安慰工作。(二)如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸引。(三)密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。(四)立即通知维修组进行维修。【程序】分离吸痰管 接注射器抽吸 接备用吸痰器 观察病情 通知维修 十三、患者突然发生病情变化时应急预案及程序【应急预案】1.立即通知值班医师，记录病情变化的时间（具体到分钟）。2.立即准备好抢救物品及药

14、品。3.积极配合医师进行抢救。4.通知患者家属。5.某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院总值班。【程序】1.病情变化通知值班医师通知患者家属2.病情变化做好抢救准备配合抢救工作医务科或总值班3.病情变化重大抢救或重要人物抢救医务科或总值班十四、患者有自杀倾向时应急预案及程序【应急预案】1.发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报。2.通知主管医师。3.做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外。4.通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员。5.详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。【程序】发现患者有自杀倾向时向上

15、级领导汇报，通知值班医师通知家属，要求24小时陪护做好必要的防范措施每班重点交接班，掌握心理状态十五、患者自杀后应急预案及程序【应急预案】1.发现患者自杀，应立即通知医师，携带必要的抢救物品及药品与医师一同奔赴现场。2.判断患者是否有抢救的可能，如果有应立即开始抢救工作。3.如果抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）4.通知医务科或院内总值班，服从领导安排5.协助主管医师通知家属6.配合院领导及有关部门的调查工作7.做好各种纪录8.保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作【程序】1.发现自杀与医师尽快赶赴进行抢救医务科或总值班通知家属2.发现自杀与医师尽快赶赴进行抢救保护现场配合院领导及

16、有关部门的调查工作做好各种纪录同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作十六、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序【应急预案】(一)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。(二)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况：通知医师判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医师对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。(四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、

17、血压等生命体征的变化情况，通知医师，迅速采取相应的急救措施。(五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。(六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。(七)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。(八)准确、及时书写护理记录，认真交班。(九)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避

18、免再次摔伤。【程序】患者突然摔倒立即通知医师检查患者摔伤情况|将患者抬至病床进行必要检查严密观察病情变化对症处理加强巡视观察效果写护理记录认真交班做健康教育十七、住院患者发生坠床的应急预案及程序【应急预案】(一)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。(二)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。(三)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。(四)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起

19、晕厥等症状，易于发生危险。(五)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。(六)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医师检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。(七)配合医师对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。(八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医师汇报(九)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【程序】做好安全防范 发生坠床时 护士立即赶到 通知医师 查看受伤情况 判断病情 采取急救措施 加强巡视 严密观察病情变化 准确记录

20、 做好交接班 十八、危重患者护理应急预案为积极抢救危重患者，保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定危重患者应急预案。1. 建立危重患者抢救护理工作机制。（1）建立危重患者日报规定。 危重患者是临床科室，医护人员重点管理对象，也是医院医疗及护理质量管理的重要对象，各科室医嘱下达的病重、病危患者通知单及时上交医务科及上报护理部，必要时可口头或电话向医务科及护理部报告危重患者的情况。（1） 建立、健全危重患者抢救组织 医院成立由各科主任及护士长组成的抢救网，各科成立由业务骨干组成的抢救小组，抢救组织成员应随叫随到。（3）分管副院长及护理部主任全面掌握全院危重患者的护理情况，有重点的巡视危重患者，参

21、加或组织指挥全院性重大抢救和各科危重病例临床护理讨论、会诊等，及时解决护理管理工作中各种重大和特殊问题。（4）护理部要将危重患者视为医院医疗、护理质量管理的重点，深入病房了解危重患者情况，检查护理危重患者质量控制措施落实情况，解决一些协调、支持等具体问题，组织危重患者护理会诊讨论，随时向分管副院长汇报重大情况。2. 严密观察和监护病情病化 对危重患者而言，严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的诊疗护理活动，要求医护人员要有高度的责任心和仔细的工作态度，注意及时捕捉病情变化情况，为抢救患者生命赢得宝贵时间。（1）加强护理观察和监护。（2）各科医师及护理人员要加强对危重患者的查房，及时掌握病情变

22、化情况，对病情转归趋势作出判断，并依据病情及时调整治疗及护理措施。（3）要充分运用现代检测、监测技术，对危重患者进行连续的定期检测、监测，及时指导诊疗及护理工作。3. 提高应急能力 危重患者的病情可能骤然变化，需要争分夺秒地及时处理和抢救，否则，就会失去抢救时机，付出难以弥补的代价。因此，保证危重患者得到及时有效的救治，对危重患者护理管理来说是至关重要。（1）建立和保持畅通的通信呼叫系统（2）保持抢救药品、物品装备处于完好状态（3）加强一线医护人员抢救技能培训，如心肺复苏术、气管插管，呼吸机使用、静脉切开、吸痰、洗胃、心电监护等抢救技术，一线医护人员应熟练掌握，保证病情突然恶化的危重患者，能在

23、一线医护人员发现时，及时在现场得到救治。【程序】建立 建立危重患者日报规定危重患者 建立、健全危重患者抢救组织抢救护理 全面掌握危重患者情况，有重点地巡视危重患者工作机制 检查护理危重患者质量控制措施落实情况严密 加强护理观察和监护观察和监 护理人员要加强对危重患者的巡视，落实好护理措施护病情变 熟练掌握检测、监测仪器操作及相关参数观察化提高 建立和保持畅通的通信呼叫系统应急能力 保持抢救药品、物品、装备处于完好状态 加强一线医护人员抢救技能培训 十九、患者标本采集差错应急预案及程序【应急预案】1. 患者标本采集发生错误时，立即报告护士长及主管医生。2. 停止送检。如标本已送出，立即与相关科室

24、联系，终止检验。3. 向患者及家属解释、道歉、以取得谅解。4. 双人核对重新采集标本送检。【程序】标本采集发生差错立即报告护士长及主管医生停止送检或终止检查向患者及家属解释、道歉重新采集标本送检二十、患者用药错误应急预案及程序【应急预案】立即停止用药、静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。立即报告采取补救措施并遵医嘱给药，及时报告护士长及主任。情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5. 及时报告药剂科、护理部。6. 保留输液器和药物送药剂科。7. 患者和家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。【程序】立即停止用药更换液体

25、和输液器报告医生、护士长、科主任遵医嘱给药就地抢救 观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器及药物送检二十一、围手术期管理应急预案及程序【应急预案】围手术期护理是外科患者治疗的组成部分。围手术期护理质量的高低，直接影响到患者的手术是否顺利进行及手术的治疗效果，甚至会导致病人出现并发症或危及病人生命，因此特制定本应急预案。一、术前护理应急预案1. 制定手术质控标准，组织手术室及相关护理人员学习。术前护理质量控制包括：手术室安排手术前的准备工作质量及病区对病人术前准备的工作质量二、术中护理配合应急预案1. 手术室术中配合及术中护理质量自查。2. 执行手术室管理制度，人员岗位职责和操作规程。3.

26、严格执行手术安全检查制度三、术后护理应急预案1. 严格执行手术病人床旁交接登记制度，填写手术患者转科交接记录单。2. 护送病人到术后复苏室或送回病房时，密切观察病人情况，出现异常及时报告及处理，并与转入的科室相关人员做好床旁交接病人及记录，同时双方签字。3. 做好术后随访【程序】术前 制定手术质控标准，组织手术室及相关护理人员学习护理应急预案 质量控制：术前的准备工作质量及病区对病人术前准备的工作质量术中 术中配合及术中护理质量自查配合 应急 执行手术室管理制度，人员岗位职责和操作规程 预案 严格执行手术安全检查制度术后 严格执行手术病人床旁交接登记制度，填写手术患者护理 转科交接记录单应急

27、预案 术后复苏密切观察病人情况、做好床旁交接 做好术后随访二十二、 低温等离子灭菌器故障处理预案 一、立即查找灭菌失败是否与下列因素有关，明确原因，作相应调整，及时处理故障。1、灭菌物品的选择有无不合理性，取出不能被仪器接受的物品。2、检查灭菌物品的干燥程度，考虑失败是否由湿气所致。3、查看仓内物品摆放的位置和密度，有无物品碰壁及过多过紧现象。4、查看药匣的失效性，是否失效、是否插入位置到位。二、由于机器故障，物品无法灭菌，选用其他灭菌方法替代解决急用。三、在替代法不能解决问题时，立即通知相关科室调整手术和治疗时间。四、通知机器维修专业人员尽快维修。五、做好相关事件记录。二十三、 护士工作站信

28、息系统瘫痪应急预案1、 信息系统瘫痪时，电话通知设备科人员进行维修。2、 手工填写医嘱单、治疗单、输液单、口服药。 3、 做好住院患者和预出院患者的解释工作。4、 所有住院患者的医嘱用药，按领药单直接到住院药房领药。5、 待系统恢复正常后，再补充输入全部医嘱。停水的防范与应急处理流程1、接到停水通知后，告知患者停水时间，做好停水准备。2、做好应急准备，根据停水时间尽量准备水源，以备使用和饮用。3、突然停水时，白天与总务科联系，查询原因，夜间报告总值班。4、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。停电和突然停电的应急预案1.接到停电通知后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等

29、；如有抢救 患者使用动力电器时，需找替代的方法。2.突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。3.与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。4.加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。消防紧急疏散患者应急预案及程序防范措施：1.做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。2.住院患者不允许私用电器。3.加强消防知识培训，增加安全意识。4.消防设施、器材处于完好备用状态。5.严格管理易燃、易爆物品。【应急预案】1.当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和 老人

30、先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。2.当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。3.集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。4.所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。5.在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。6.发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。7.如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充

31、分准备，打开房门，积极灭火。8.关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。9.发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警， 并告知准确方位。 动静脉置管脱出的应急预案及处理措施预防措施：1.动静脉置管前，应评估置管部位，尽量避免在各关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。2.妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。3.无延长管的置管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管再接三通管。4.需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防止脱管。5.指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔。6.对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防止自行拽管

32、。7.注意观察穿刺部位，及时发现置管移位。8.有条件者，应严密监测动脉波型及数据变化，及时发现置管脱出。应急处理措施：1.一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。2.按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15-20分钟，观察局部无渗血，血肿后松解。3.必要时重新置管。4.整理床单位，安抚病人。5.做好记录。流程图：作好防范-一旦脱管-立即按压-通知医生-观察穿刺部位是否有渗血-如有需要作好重新穿刺置管的准备。烫伤的应急预案及处理措施预防措施：1.向别人、家属和陪护人员指导正确使用热水设施。2.麻醉未清醒病人、小儿、感觉障碍及昏迷病人，禁止使用热水袋。3.热水、开水应放置于小儿接触

33、不到的位置。4.病区使用的取暖设施应外加保护架或安放于病人触及不到的地方。5.有开水、热水盛装的位置，应明显标识“开水”或“热水”或“小心烫伤”以示警示。6.使用热水袋时，灌注水温不超过70，拧紧盖子，检查无漏后，隔一层绒布或厚毛巾包好使用，在使用热水袋过程中，密切观察局部，如发现皮肤潮红，应立即停止使用。7.注意口服药应用开水或凉开水送服，切勿用过热开水送服。8.注意鼻饲病人饮食的温度。应急处理措施：1.迅速消除致伤的因素，如尽快脱去沸水浸渍的衣服。2.立即用冷水冲洗受伤的部位或用湿毛巾包裹创面。3.小范围的烫伤可冷敷创面。4.尽快适应治疗烫伤的药物。5.根据需要使用包扎疗法或暴露疗法。6.

34、密切观察烫伤局部及生命体征的变化。7.做好记录。流程图：作好防范-一旦烫伤-紧急局部处理-通知医生-评估伤情-应急抢救-建立静脉通路-创面护理-密切观察病情-与家属沟通-严格交接班 用药与治疗反应的观察制度和流程1. 护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。对易发生过敏反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，报告医生，同时做好记录。 2.应用输液泵、微量泵或化疗药物时，要密切观察用药效果和不良反应，确保用药安全3.定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时报告医生进行处理。 4.做好患者的用药指导，使患者了解所用药

35、物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。 5.发现给药错误时按应急预案处理。6.护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况。患者用药错误应急预案及程序1. 立即停止用药、静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2. 立即报告采取补救措施并遵医嘱给药，及时报告护士长及主任。3. 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。4. 记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5. 及时报告药剂科、护理部。6. 保留输液器和药物送药剂科。患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序【风险预案】(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空

36、气进入静脉形成栓塞。(二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。(四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。(六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。输液过程中出现肺水肿的应急预案1.发现患者出现肺水肿症状时，立即减慢输液速度，及时与医生联系

37、进行紧急处理。2.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3.吸氧，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇，减低肺泡表面张力，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。4.遵医嘱给予镇静、扩血管和强心、利尿药物。5.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10min轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。6.认真记录抢救过程，做好交接班，严格控制输液速度。7.协助药房做相同批号液体、输液器和注射器的检查液体外渗的防范与应急处理预案防范措施：1.穿刺部位妥善固定，必要时约束肢体。2.应用刺激性强的药物，需用生理盐水穿刺，确认针头在血管内方可输注药液，标识清楚，重点交班。3.加强巡视，及时发现

38、输液肿胀，及早处理。应急处理：1.液体渗漏立即停止输液。2.了解药物名称、性质、评估药物外渗的部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度等。3.发生漏肿，及早处理，可用33%硫酸镁湿热敷，湿敷面积应超过外渗外围2-3cm，外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。肢体肿胀严重者抬高肿胀肢体。4.刺激性大的药物渗漏，有可能引起组织坏死的，除采取以上措施外，报告医生和护士长。采取积极措施，并进行重点交接班。5.有组织坏死倾向者予以理疗，局部氧疗或高压氧等综合措施。密切观察局部进展。6.需再次穿刺时，应挑选技术高的人员为其进行穿刺。外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。流程

39、图：防范渗漏发生渗漏立即拔针了解药物的性质评估外渗情况给予相应处理严格观察局部情况记录、交班多于病人沟通-33%硫酸镁湿热敷局部氧疗或高压氧等。护理事故纠纷应急处理预案1.发生护理过失：当事人应趁着冷静，切不可隐瞒，不在病人面前露出慌张神色。立即与值班医生取得联系，采取补救措施的同时，报告护士长或科主任，采取相应措施。护士长根据事情的严重程度，报告护理部，给予积极协调处理。流程图：当事人立即报告值班医生补救处理报告护士长或科主任了解情况相应处理。2.发生服务态度方面的纠纷，当事人宜避开冲突现场，由另外的护士给病人进行解释，安抚工作，同时报告护士长协调处理，争取科内解决，如病人不接受科内处理，报

40、告护理部，如矛盾激化，有可能造成人身伤害，立即通知医院保卫科到现场。流程图：当事人其他护士或医生解释、安抚护士长了解情况协调处理矛盾激化保卫科、护理部。3.发生一次性物品纠纷：发现使用中一次性物品不合格，立即更换，做好病人的解释工作。无论病人有无异议，需保留或病人在场的情况下封存有问题的物品，同时报告护理部、药械科、设备科。护理部将该产品厂家及批号，告知各临床科室，引起警惕。4.发生仪器漏电伤人：立即切断仪器电源，通知医生检查和积极抢救病人，同时报告护士长、科主任，组织抢救与安抚工作。通知设备科和总务科检查电路有无故障，查明事故原因，及时报告安全办与护理部。流程图：当事人切断电源通知医生抢救报告护士长、科主任、设备科-安抚病人。医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒