第五章-口腔癌及其预防ppt课件.ppt

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1、口腔预防医学第五章第五章 口腔癌及其预防口腔癌及其预防口腔基础教研室口腔基础教研室赵鑫赵鑫口腔预防医学 本章叙述口腔癌的致病因素：与本章叙述口腔癌的致病因素：与生活方式生活方式有有关，如烟草的使用、饮酒、咀嚼槟榔、营养；与关，如烟草的使用、饮酒、咀嚼槟榔、营养；与环境因素环境因素有关，如光辐射与核辐射等；与有关，如光辐射与核辐射等；与生物因生物因素素有关，如口腔感染与局部刺激、病毒与梅毒。有关，如口腔感染与局部刺激、病毒与梅毒。重点重点叙述对口腔癌的预防与控制，改变不良的生叙述对口腔癌的预防与控制，改变不良的生活方式、减少致病因素、提高高危人群对口腔癌活方式、减少致病因素、提高高危人群对口腔癌

2、警告标志的认识、定期检查提高早期治疗率与增警告标志的认识、定期检查提高早期治疗率与增加生存率，防止环境污染，防护群体健康加生存率，防止环境污染，防护群体健康。口腔预防医学 内内 容容* * * 简介简介 * * * 口腔癌的流行病学特征口腔癌的流行病学特征* * * 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 * * * 口腔癌的预防口腔癌的预防 Prevention Prevention 口腔预防医学什么是口腔癌？什么是口腔癌？口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的恶性肿瘤。狭义概口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的恶性肿瘤。狭义概念为口腔鳞癌，是发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽粘念为口腔鳞癌，是发生

3、于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽粘膜的一种癌症。广义即为唇癌、唾液腺恶性肿瘤等。膜的一种癌症。广义即为唇癌、唾液腺恶性肿瘤等。是世界上第是世界上第6 6种最常见的癌症种最常见的癌症口腔预防医学口腔预防医学口腔预防医学口腔预防医学口腔预防医学口腔预防医学为什么要预防口腔癌？为什么要预防口腔癌？n容易转移容易转移n治疗费用高治疗费用高n预后差预后差n病人生活的质量不高病人生活的质量不高n口腔癌前病变口腔癌前病变口腔预防医学一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学疾病不是随机地发生疾病不是随机地发生流行病学就是研究这些非随机发生的疾病流行病学就是研究这些非随机发生的疾病的特征的特征第一节第一节 口腔癌

4、与癌前病变口腔癌与癌前病变口腔预防医学 一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学（1 1）发病率）发病率 发病率发病率：常用常用1010万分之几表示万分之几表示某一人群在特定时间内（通常是某一人群在特定时间内（通常是1年）年）新新发生的病例数。发生的病例数。患病率患病率：常用百分数表示常用百分数表示某一人群在特定时间内患有某种疾病的人某一人群在特定时间内患有某种疾病的人数。数。口腔预防医学一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学1 1）国家和地区）国家和地区发病率差异大发病率差异大n口腔癌的最好发地区口腔癌的最好发地区：南亚。：南亚。n在在印度印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯、孟加拉国、巴基斯坦和

5、斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的占全部癌症的1/3。n口腔癌的高发地区：法国、巴西、口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧中东欧口腔预防医学一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学口腔癌占全部癌症的比例口腔癌占全部癌症的比例n我国我国 长江以北长江以北 1.45%-5.60%1.45%-5.60% 长江以南长江以南 1.75%-5.18%1.75%-5.18%n美国美国 2%-4%2%-4%n孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡 1/31/3我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发发病率病率: : 男

6、性为男性为8.7/108.7/10万，女性为万，女性为6.0/106.0/10万。万。 口腔预防医学一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学(2) (2) 年龄年龄 n发病与死亡随年龄增长而上升发病与死亡随年龄增长而上升口腔预防医学一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学(3) (3) 性别性别 n男性多发男性多发 n男男/女女 3：1 n比例因部位不同而不同比例因部位不同而不同口腔预防医学一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学口腔预防医学一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学(4)(4) 部位部位差异差异n影响因素：地区、气候、种族、生活习惯影响因素：地区、气候、种族、生活习惯n我国：以

7、舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见见，唇癌较少见n美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它发达国家情况也类似和口底癌。其它发达国家情况也类似n印度：颊癌是最常见的口腔癌印度：颊癌是最常见的口腔癌口腔预防医学 一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学（5 5）死亡率死亡率病死亡的人数。常用病死亡的人数。常用1010万万分之几表示分之几表示n性别、部位、种族、地区不同性别、部位、种族、地区不同死亡率不同死亡率不同口腔预防医学二、癌前病变二、癌前病变癌前病变癌前病变是指临床及组织学上有改变并且有是指临床

8、及组织学上有改变并且有癌变倾向的病变。癌变倾向的病变。常见为口腔白斑和口腔红斑。常见为口腔白斑和口腔红斑。口腔预防医学口腔预防医学 第二节第二节 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素一、生活方式一、生活方式(life style)(life style)二、环境因素二、环境因素(factor of environment)(factor of environment)三、生物因素三、生物因素(factor of biology)(factor of biology)口腔预防医学一、生活方式一、生活方式(life style)(life style) （一）吸烟（一）吸烟（smokingsmokin

9、g） 烟草与烟气中含有多种有害物质致癌和促癌烟草与烟气中含有多种有害物质致癌和促癌的作用。主要有害物质是烟草特异性亚硝基盐，的作用。主要有害物质是烟草特异性亚硝基盐，其中亚硝基去甲烟碱和甲基其中亚硝基去甲烟碱和甲基- -亚硝基亚硝基- -吡啶基吡啶基- -丁酮具有很强的致癌性。吸烟时有害物质侵入丁酮具有很强的致癌性。吸烟时有害物质侵入上皮，破坏上皮细胞功能，引起机体分子机构上皮，破坏上皮细胞功能，引起机体分子机构的变化而致病。的变化而致病。口腔预防医学不同地区和民族吸烟方式是不同的不同地区和民族吸烟方式是不同的吸烟方式主要有以下几种：吸烟方式主要有以下几种： 纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟纸烟

10、、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟（或烟草与槟榔混合）、鼻烟等。（或烟草与槟榔混合）、鼻烟等。口腔预防医学口腔癌的发病部位与吸烟方式有关口腔癌的发病部位与吸烟方式有关 在印度、撒丁岛、委内瑞拉和哥伦比亚等在印度、撒丁岛、委内瑞拉和哥伦比亚等地区，一些人把燃烧的烟头放入口腔倒吸，女地区，一些人把燃烧的烟头放入口腔倒吸，女性倒吸烟者甚多，故其中一些人患有腭部白斑性倒吸烟者甚多，故其中一些人患有腭部白斑(leukoplakia)(leukoplakia)和腭癌。吸纸烟的，发病部位和腭癌。吸纸烟的，发病部位多在舌与口底，吸烟斗的发病部位多在舌与口底，吸烟斗的发病部位 多在唇部。多在唇部。口腔预防医学口腔癌的发

11、病与吸烟数量有关口腔癌的发病与吸烟数量有关 口腔癌的危险度与吸烟成正相关，假设不吸烟危口腔癌的危险度与吸烟成正相关，假设不吸烟危险度是险度是1 1，每天吸，每天吸10101919支，危险度上升为支，危险度上升为6.06.0，2020支支以上为以上为7.77.7，4040支以上危险度高达支以上危险度高达12.412.4。吸烟斗数量在。吸烟斗数量在25kg25kg以上危险度是吸烟少的以上危险度是吸烟少的5 5倍倍 。 咀嚼烟草咀嚼烟草tobacco chewing(smokeless tobacco) tobacco chewing(smokeless tobacco) 对对口腔黏膜的损害，最初是

12、从英国兰开夏矿区的矿工中口腔黏膜的损害，最初是从英国兰开夏矿区的矿工中观察到的，观察到的，2525名口腔黏膜有白斑前期病变的矿工，继名口腔黏膜有白斑前期病变的矿工，继续嚼烟草续嚼烟草5 5年之后，均发展成为鳞状上皮癌。年之后，均发展成为鳞状上皮癌。口腔预防医学 美国学者随访美国学者随访1515年、挪威学者随访年、挪威学者随访1212年，发年，发现吸鼻烟比不吸鼻烟者患口腔癌的危险性高现吸鼻烟比不吸鼻烟者患口腔癌的危险性高2 23 3倍，患口腔癌的危险性与吸烟长短、吸入倍，患口腔癌的危险性与吸烟长短、吸入量、受刺激部位有关，而不吸烟人群很少发生量、受刺激部位有关，而不吸烟人群很少发生口腔癌。根据口

13、腔癌。根据19961996年美国预防与疾病控制中心年美国预防与疾病控制中心报道美国报道美国75%75%的口腔癌与咽癌病人，是吸烟与的口腔癌与咽癌病人，是吸烟与咀嚼烟草所致。咀嚼烟草所致。口腔预防医学 （二）嚼槟榔（二）嚼槟榔(betel-nut chewing) 1 1、口腔癌发生与嚼槟榔时间、滞留时间成正相关，、口腔癌发生与嚼槟榔时间、滞留时间成正相关，最常发生的部位是颊部，患颊癌的危险性是不最常发生的部位是颊部，患颊癌的危险性是不嚼槟榔的嚼槟榔的7 7倍。倍。2 2、斯里兰卡、印度、马来西亚、巴布亚新几内亚、斯里兰卡、印度、马来西亚、巴布亚新几内亚、新加坡等地区均有嚼槟榔的习惯。例如孟买口

14、新加坡等地区均有嚼槟榔的习惯。例如孟买口腔患者中，腔患者中， 85%85%有嚼槟榔史，对照组只有有嚼槟榔史，对照组只有22.4%22.4%。1985198519871987年湖南湘潭流行病学资料表明，在年湖南湘潭流行病学资料表明，在有嚼槟榔习惯的人群中，口腔黏膜下纤维性变有嚼槟榔习惯的人群中，口腔黏膜下纤维性变的患病率为的患病率为30.3%30.3%，并存口腔癌，并存口腔癌4 4例。例。口腔预防医学槟榔块中的烟草、石灰对口腔黏膜有损害槟榔块中的烟草、石灰对口腔黏膜有损害 各地区槟榔块的加工制作是不同的，一般由各地区槟榔块的加工制作是不同的，一般由槟槟榔叶、槟榔子、熟石灰和烟草构成榔叶、槟榔子、

15、熟石灰和烟草构成。在印度是将。在印度是将晒干的烟草末与槟榔粉（或槟榔片），加熟石灰晒干的烟草末与槟榔粉（或槟榔片），加熟石灰混合，用槟榔叶包上，然后涂抹上儿茶。有的还混合，用槟榔叶包上，然后涂抹上儿茶。有的还加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地区槟榔加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地区槟榔块还与棉子油或芝麻油混合。块还与棉子油或芝麻油混合。口腔预防医学口腔预防医学 （三）饮酒（三）饮酒(drinking alcohol)(drinking alcohol) 长期积累的临床资料表明，饮长期积累的临床资料表明，饮酒与口腔癌的发生呈正相关。酒与口腔癌的发生呈正相关。GaranerGaraner对对

16、189189例口腔癌患者调查，例口腔癌患者调查，94%94%的患者饮酒。的患者饮酒。WynderWynder等发现等发现33.0%33.0%的口腔癌患者有每天饮酒习惯，的口腔癌患者有每天饮酒习惯，其酒精含量超过其酒精含量超过155.5155.5克。饮酒主要克。饮酒主要增加增加舌与口底癌舌与口底癌的危险性，因酒与的危险性，因酒与舌、口底黏膜反复接触，引起黏膜舌、口底黏膜反复接触，引起黏膜烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒精的致癌性除局部影响，还有全身精的致癌性除局部影响，还有全身方面的影响。方面的影响。口腔预防医学饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用饮酒和吸烟

17、，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用 饮酒加吸烟口腔癌危险性增加饮酒加吸烟口腔癌危险性增加2.52.5倍。倍。 MashbergMashberg研究证明，饮酒比吸烟危险性增研究证明，饮酒比吸烟危险性增加的趋势高，双倍饮酒比双吸烟口腔癌的危险加的趋势高，双倍饮酒比双吸烟口腔癌的危险性高。口腔癌治疗之后，在吸烟和饮酒的患者性高。口腔癌治疗之后，在吸烟和饮酒的患者中复发率也高。中复发率也高。口腔预防医学（四）营养（四）营养 维生素缺乏与口腔癌的发生有关。很多口腔癌维生素缺乏与口腔癌的发生有关。很多口腔癌患者的排泄物中，维生素患者的排泄物中，维生素B B的含量很少，的含量很少，76.2%76.2%的的

18、口腔癌患者血清检验时，发现维生素口腔癌患者血清检验时，发现维生素 A A 含量很含量很低。低。口腔预防医学 印度的印度的TeavancoreTeavancore地区的劳苦人群中，口腔癌地区的劳苦人群中，口腔癌患病率非常高，据认为与该地区的主食稻米与木患病率非常高，据认为与该地区的主食稻米与木薯粉中十分缺乏薯粉中十分缺乏蛋白质和维生素蛋白质和维生素 A A有关。有关。 舌癌患者中，舌癌患者中，25%25%45%45%有缺铁性贫血，可能有缺铁性贫血，可能缺铁时舌乳头剥脱，增加了舌黏膜癌变的敏感性。缺铁时舌乳头剥脱，增加了舌黏膜癌变的敏感性。口腔预防医学二、环境因素二、环境因素(factor of

19、environment)(factor of environment) 营养缺乏不能单纯归于生活方式因素，营养缺乏不能单纯归于生活方式因素，因为除择食、偏食原因之外，更多的是因为除择食、偏食原因之外，更多的是社会环境因素。社会环境因素。口腔预防医学 （一）光辐射（一）光辐射(ray radiatio(ray radiation)n) 光辐射（波长光辐射（波长320320400nm400nm）是引起皮肤癌的主要原因，）是引起皮肤癌的主要原因，长期强烈光照也是唇红部癌的原因之一，多发生在下唇。长期强烈光照也是唇红部癌的原因之一，多发生在下唇。例如，美国患下唇鳞状上皮癌的患者，多为男性白种人中例如，

20、美国患下唇鳞状上皮癌的患者，多为男性白种人中农民与水手，他们大多生活在美国南部或为南部的移民，农民与水手，他们大多生活在美国南部或为南部的移民，黑人中很少发生唇红部癌，因为黑色素阻碍紫外线。由于黑人中很少发生唇红部癌，因为黑色素阻碍紫外线。由于唇红部癌与光辐射有关，因此患者有明显的职业差别，农唇红部癌与光辐射有关，因此患者有明显的职业差别，农民与户外工作人员患病率高，农民患唇红部癌是城市居民民与户外工作人员患病率高，农民患唇红部癌是城市居民的的2 2倍。倍。 口腔预防医学（二）核辐射（二）核辐射(radiation of nucleus)(radiation of nucleus) 核辐射对人

21、与动物均有诱发癌的作用，是由核辐射对人与动物均有诱发癌的作用，是由于于射线对人体易感细胞的作用，常见白射线对人体易感细胞的作用，常见白血病和淋巴瘤放射治疗后的病人，易引起黏膜血病和淋巴瘤放射治疗后的病人，易引起黏膜表皮样癌和唾液腺癌。表皮样癌和唾液腺癌。 空气污染也是致病因素，如高度工业化所造空气污染也是致病因素，如高度工业化所造成的煤烟污染，纺织工业中纤维刺激，如英国成的煤烟污染，纺织工业中纤维刺激，如英国两个主要的纺织工业区（西北部棉区和西约克两个主要的纺织工业区（西北部棉区和西约克郡毛制品区）发现女性口腔癌病例多，而又无郡毛制品区）发现女性口腔癌病例多，而又无其他诱发原因。其他诱发原因。

22、口腔预防医学三、生物因素三、生物因素(factor of biology)(factor of biology)（一）口腔感染与局部刺激（一）口腔感染与局部刺激 口腔卫生不良、尖锐牙尖和不良修复口腔卫生不良、尖锐牙尖和不良修复体的长期刺激，被认为是口腔癌发生的体的长期刺激，被认为是口腔癌发生的原因之一，这是一种慢性、反复刺激和原因之一，这是一种慢性、反复刺激和感染的诱发过程。感染的诱发过程。口腔预防医学（二）病毒与梅毒（二）病毒与梅毒(syphilis)(syphilis) 病毒与癌之间的关系是复杂的，即不像病毒与癌之间的关系是复杂的，即不像2020年前年前所认为的病毒是癌的主要原因，也不能排

23、除癌与病所认为的病毒是癌的主要原因，也不能排除癌与病毒有关。毒有关。 19831983年年SyrjonenSyrjonen首次提出口腔癌人乳头状瘤病毒首次提出口腔癌人乳头状瘤病毒（human papaillomata virus ,HPVhuman papaillomata virus ,HPV）的病原学，因）的病原学，因口腔鳞癌的形态表现与口腔鳞癌的形态表现与HPVHPV感染后三种类型相关（内陷、感染后三种类型相关（内陷、乳头状、扁平疣三类型）。乳头状、扁平疣三类型）。 此后此后LoningLoning和和Devilliers Devilliers 等证明在部分鳞癌中，等证明在部分鳞癌中，H

24、PV HPV 抗原阳性，同时也从白斑抗原阳性，同时也从白斑中发生抗原阳性。因此，一些学者认为中发生抗原阳性。因此，一些学者认为HPVHPV是部分癌前是部分癌前病变和口腔鳞癌的致病因素之一。病变和口腔鳞癌的致病因素之一。口腔预防医学口腔癌的致病因素是口腔癌的致病因素是 多方面的多方面的 口腔癌的致病因素是复杂的、综合的、与遗口腔癌的致病因素是复杂的、综合的、与遗传、机体易感性、种族等均有关系。传、机体易感性、种族等均有关系。 口腔癌的发病可能与梅毒有关，口腔癌的发病可能与梅毒有关，MartinMartin发现发现24%24%梅毒患者梅毒患者患有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并颊癌的有患有口腔癌

25、。在印度梅毒患者中，晚期合并颊癌的有11.0%11.0%、13.2%13.2%、18.0%18.0%不同情况的报道。据报道不同情况的报道。据报道18%18%黑人梅毒患者还有黑人梅毒患者还有口腔癌。口腔癌。口腔预防医学第三节第三节 口腔癌的预防口腔癌的预防 越来越多的医务人员越来越多的医务人员逐渐认识到口腔癌早期预逐渐认识到口腔癌早期预防的重要性与早发现在治防的重要性与早发现在治疗上的重要性，其疗上的重要性，其预防的预防的含义含义包括预防口腔癌的发包括预防口腔癌的发生，预防口腔癌对邻近组生，预防口腔癌对邻近组织的损害，预防口腔癌的织的损害，预防口腔癌的转移，预防因口腔癌丧失转移，预防因口腔癌丧失

26、生命。生命。口腔预防医学一、口腔健康教育（一级）一、口腔健康教育（一级） 增进公众预防口腔癌的卫生知识，增进公众预防口腔癌的卫生知识，矫正不良行为。据第二次颧骨口腔健矫正不良行为。据第二次颧骨口腔健康流行病学抽样调查，我国男性公民康流行病学抽样调查，我国男性公民35354444岁，岁，65657474岁吸烟者分别占岁吸烟者分别占86.1%86.1%与与55.8%55.8%，饮酒者分别占，饮酒者分别占66.7%66.7%与与49.2%49.2%，即吸烟又喝酒者分别占，即吸烟又喝酒者分别占49.6%49.6%与与35.3%35.3%，35354444岁、岁、65657474岁男性吸烟者分别占女性的

27、岁男性吸烟者分别占女性的14.514.5倍，倍，饮酒者男性是女性的饮酒者男性是女性的6.36.3倍。倍。口腔预防医学（一）减少致病因素（一）减少致病因素1 1避免吸烟、饮酒和嚼槟榔；避免吸烟、饮酒和嚼槟榔；大量研究表明，在大量研究表明，在致癌因素中，烟草是最大的癌症诱发物，故吸烟是最危险致癌因素中，烟草是最大的癌症诱发物，故吸烟是最危险的不良习惯。的不良习惯。 因此我国口腔癌的因此我国口腔癌的一级预防一级预防应着重从吸烟与饮酒的危应着重从吸烟与饮酒的危害性方面进行教育，改变吸烟、饮酒的习惯；鼓励公众不害性方面进行教育，改变吸烟、饮酒的习惯；鼓励公众不要染上吸烟习惯；已吸烟者最好戒烟，已吸烟而不

28、能戒烟要染上吸烟习惯；已吸烟者最好戒烟，已吸烟而不能戒烟者，起码要减少用量。者，起码要减少用量。 避免嚼槟榔，特别是在槟榔中混有烟草与石灰时致癌避免嚼槟榔，特别是在槟榔中混有烟草与石灰时致癌危险性较大危险性较大 口腔预防医学酒与恶性肿瘤之间的关系酒与恶性肿瘤之间的关系 主要表现在口腔、咽、喉与食管癌上，酒中酒主要表现在口腔、咽、喉与食管癌上，酒中酒精含量愈高，致癌的危险性就愈高。精含量愈高，致癌的危险性就愈高。19811981年有学年有学者报告饮啤酒和葡萄酒致癌的危险性并不比烈性者报告饮啤酒和葡萄酒致癌的危险性并不比烈性酒少，因为一般啤酒饮量大。酒少，因为一般啤酒饮量大。口腔预防医学2注意对光

29、辐射的防护；注意对光辐射的防护； 防止长时间直接日照。下唇防止长时间直接日照。下唇光照机会比上唇多，光照机会比上唇多，95%95%唇红唇红部癌在下唇。部癌在下唇。口腔预防医学3平衡饮食平衡饮食 减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果。提高减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果。提高维生素维生素A A、B B、E E和微量元素硒的摄入量。和微量元素硒的摄入量。口腔预防医学4 4不饮过热的饮料不饮过热的饮料 不食过热食品；避免刺激口腔黏膜组织。不食过热食品；避免刺激口腔黏膜组织。口腔预防医学5避免不良刺激避免不良刺激 及时调磨义齿锐利边缘，防止对软组织摩擦、及时调磨义齿锐利边缘，防止对软组织摩擦、压迫和创伤。压迫

30、和创伤。口腔预防医学6保持良好的口腔卫生保持良好的口腔卫生 拔除残根、残冠，及时调磨拔除残根、残冠，及时调磨牙锐利牙尖；避免反复咬颊、咬牙锐利牙尖；避免反复咬颊、咬舌。舌。 口腔预防医学（二）提高公众对口腔癌警告标志的认（二）提高公众对口腔癌警告标志的认识识 提高公众对口腔癌警告标志的认识，以便提高公众对口腔癌警告标志的认识，以便加以警惕，及早就医。加以警惕，及早就医。 1 1口腔内的溃疡，口腔内的溃疡，2 2周以上尚未愈合。周以上尚未愈合。2 2口腔粘膜有白色、红色和发暗的斑。口腔粘膜有白色、红色和发暗的斑。3 3口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大。口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大。4

31、 4口腔反复出血，出血原因不明。口腔反复出血，出血原因不明。5 5面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。与疼痛。口腔预防医学二、定期口腔检查（二级）二、定期口腔检查（二级） 定期检查是为了提高早期治定期检查是为了提高早期治疗率，如果癌瘤在疗率，如果癌瘤在2cm2cm，同时无，同时无转移，就大大增加转移，就大大增加5 5年生存率年生存率(survival rate)(survival rate)，如果癌瘤在，如果癌瘤在2cm 2cm 或以下，提高或以下，提高2 2倍，倍，1cm1cm或或以下，以下，5 5年生存率提高年生存率提高3 3倍，故倍，故早发

32、现、早治疗对降低口腔癌早发现、早治疗对降低口腔癌的死亡率是十分有意义的。的死亡率是十分有意义的。口腔预防医学学会自我检查的方法 对对4040岁以上长期吸烟、吸烟量在岁以上长期吸烟、吸烟量在2020支支/ /日以日以上者、既吸烟又有饮酒习惯者，因烟酒刺激口上者、既吸烟又有饮酒习惯者，因烟酒刺激口腔已有白斑的患者，以及长期嚼槟榔块者腔已有白斑的患者，以及长期嚼槟榔块者。口腔预防医学自我检查的方法与步骤如下：自我检查的方法与步骤如下： 1 1对头颈部进行对称性观察；注意皮肤颜色的变化。对头颈部进行对称性观察；注意皮肤颜色的变化。2 2手食指触摸面部；面部如有颜色变化、触疼或肿块、手食指触摸面部；面部

33、如有颜色变化、触疼或肿块、疣痔增大，疣痔增大，2 2周内就医检查。周内就医检查。3 3触摸颈部；从耳后触摸至锁骨，注意触摸疼痛与肿触摸颈部；从耳后触摸至锁骨，注意触摸疼痛与肿块。检查左右两侧颈部。块。检查左右两侧颈部。4 4上、下唇；先翻开下唇，观察唇红部与唇内侧黏膜，上、下唇；先翻开下唇，观察唇红部与唇内侧黏膜，用食指与拇指从内向外，从左向右触摸下唇，对上唇用食指与拇指从内向外，从左向右触摸下唇，对上唇做同样检查，触摸是否有肿块，观察是否有创伤。做同样检查，触摸是否有肿块，观察是否有创伤。口腔预防医学5 5牙龈与颊部；用食指拉开颊部，观察牙龈，并用食指与拇牙龈与颊部；用食指拉开颊部，观察牙龈

34、，并用食指与拇指挟住颊部，进行触摸。指挟住颊部，进行触摸。6 6舌与口底；伸出舌，观察舌的颜色与质地，用消毒纱布包舌与口底；伸出舌，观察舌的颜色与质地，用消毒纱布包住舌尖部，然后把舌拉向左或右，观察舌的边缘部位。用住舌尖部，然后把舌拉向左或右，观察舌的边缘部位。用食指与拇指，触摸舌体，注意是否有异常肿块。检查口底食指与拇指，触摸舌体，注意是否有异常肿块。检查口底需用舌舔上腭部，以观察颜色与形态的变化，然后用食指需用舌舔上腭部，以观察颜色与形态的变化，然后用食指触摸口底。触摸口底。7 7上腭部；对上腭部检查有时需用牙刷柄压住舌，头略后仰，上腭部；对上腭部检查有时需用牙刷柄压住舌，头略后仰，观察软

35、腭与硬腭的颜色与形态。观察软腭与硬腭的颜色与形态。口腔预防医学n牙科诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一牙科诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一场所场所n机会筛查：利用病人就诊机会进行的检查机会筛查：利用病人就诊机会进行的检查n除了牙科医生，受过训练的初级卫生保健除了牙科医生，受过训练的初级卫生保健专业人员也可以进行口腔癌的机会筛查专业人员也可以进行口腔癌的机会筛查口腔癌的筛查：口腔癌的筛查：口腔预防医学n甲苯胺兰甲苯胺兰口腔预防医学三、政策和措施三、政策和措施 1 1、政策是控制烟、酒大量使用的有力法规，从公众全政策是控制烟、酒大量使用的有力法规，从公众全身与口腔健康出发，卫生行政部门协同其他政府部

36、身与口腔健康出发，卫生行政部门协同其他政府部门，制定控制使用烟酒的政策，门，制定控制使用烟酒的政策， 2 2增加烟草与烈性酒的税收，禁止烟草广告与促销活动，增加烟草与烈性酒的税收，禁止烟草广告与促销活动， 3 3、印制印制“吸烟与饮酒是口腔癌危险因素吸烟与饮酒是口腔癌危险因素”的忠告式广的忠告式广告；告； 4 4、增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损的能力的能力 5 5、确定口腔癌常规检查步骤与诊断标准建立适合的治确定口腔癌常规检查步骤与诊断标准建立适合的治疗途径疗途径 口腔预防医学四、防止环境污染四、防止环境污染 无论工作环境还是生活环境都应注意无论工作环境还是生活环境都应注意污染问题，可采取吸烟区与非吸烟区分污染问题，可采取吸烟区与非吸烟区分开的措施。在密闭的公共场所要禁止吸开的措施。在密闭的公共场所要禁止吸烟，如医院、剧院、商店、饭店等地方。烟，如医院、剧院、商店、饭店等地方。 同时应注意核辐射的污染。同时应注意核辐射的污染。口腔预防医学口腔癌的流行病学口腔癌的流行病学 口腔癌的病因口腔癌的病因口腔癌的预防口腔癌的预防 小结小结口腔预防医学思考题思考题日常生活的哪些方面与口腔癌的发生有日常生活的哪些方面与口腔癌的发生有关？关？在临床工作中如何做好口腔癌的预防？在临床工作中如何做好口腔癌的预防？口腔预防医学