系统性红斑狼疮含答案.docx

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1、系统性红斑狼疮一、A11、妊娠可诱发SLE活动，特别是在A、妊娠早期B、妊娠中期C、妊娠晚期D、妊娠早期和产后6周E、妊娠晚期和产后6周2、与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括A、遗传B、病毒感染C、紫外线照射D、雌激素E、胰岛素3、关于SLE关节病变，哪项是错误的A、关节肿痛B、呈多关节对称性损害C、近端指间关节多受累D、关节软骨破坏，关节畸形E、大关节很容易受累4、免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是A、心脏B、肾C、肺D、肝E、胰腺5、与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括A、遗传B、病毒感染C、紫外线照射D、雌激素E、胰岛素6、系统性红斑狼疮的主要临床表现是A、育龄女性多发

2、B、皮肤黏膜与关节表现C、肾炎D、浆膜炎E、贫血7、系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为A、环形红斑B、结节性红斑C、面部蝶形红斑D、多形性红斑E、网状青斑8、下列哪项不符合SLE的血液系统改变A、白细胞减少B、血小板减少C、自身免疫性溶血性贫血D、正色素细胞性贫血E、类白血病样改变9、下列系统性红斑狼疮的临床特点中错误的是A、蝶形红斑和盘状红斑最具特征性B、关节痛和肌痛是其常见症状C、几乎所有患者都有肾脏病变D、脾脏肿大为主要体征E、常导致心包炎10、下列关于系统性红斑狼疮描述不正确的是A、免疫复合物的形成及沉积是系统性红斑狼疮发病的主要机制B、补体C3升高C、几乎所有患者的肾组织均有病理变化

3、D、约80%的病人在病程中有皮肤损害E、抗Sm抗体特异性高达99%11、下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是A、皮肌炎B、硬皮病C、骨关节炎D、系统性红斑狼疮E、类风湿关节炎12、对系统性红斑狼疮自身抗体检测，下列观点正确的是A、抗核抗体阳性可以诊断为SLEB、抗双链DNA抗体与疾病活动性不相关C、抗RNP抗体是SLE标记性抗体D、母代抗SSA抗体阳性子代不易患SLEE、抗ANA抗体特异性非常低13、年轻女性，日晒后皮肤出现盘状皮疹，拟诊断为系统性红斑狼疮，下列哪项抗体检测为该病的标记性抗体A、抗核抗体B、抗双链DNA抗体C、抗RNP抗体D、抗SSA抗体E、抗Sm抗体14、一定与SL

4、E的疾病活动性有关的免疫学检测指标是A、抗核抗体B、抗双链DNA抗体C、抗Sm抗体D、抗SSA抗体E、抗中性粒细胞胞质抗体15、对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是A、肾穿刺B、骨髓穿刺C、肺穿刺D、淋巴结活检E、皮肤狼疮带试验16、关于糖皮质激素治疗SLE中错误的一项是A、波尼松起始剂量0.51mg/（kg/d）B、维持剂量小于10mg/dC、长期使用可导致血糖降低D、可与免疫抑制剂联合使用E、减药时速度应缓慢17、目前治疗SLE的主药为A、非甾体抗炎药B、磷酸氯喹C、雷公藤多苷D、环磷酰胺E、泼尼松18、关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确A、易发生流产、早产B、应病情稳定，心肾功能正常，

5、方可妊娠C、可出现新生儿狼疮D、妊娠时可使SLE病情恶化E、妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂19、SLE狼疮肾炎(病理为型)首选的免疫抑制剂为A、环磷酰胺B、甲氨蝶呤C、长春新碱D、依木兰E、雷公藤20、SLE病人最典型的面部表现A、痤疮B、湿疹C、蝶形红斑D、色素沉着E、紫癜21、下列选项中哪一项对SLE无诊断意义A、日光照射后出现皮疹或加重B、关节疼痛或肿胀C、大量蛋白尿D、血清补体升高E、有癫痫或精神病样表现二、A21、患者女性，23岁，3年前被诊断为SLE，近一周来出现抽搐、记忆力减退等表现，此时应考虑患者并发A、狼疮肾B、抗磷脂抗体综合征C、SSD、神经精神狼疮E、Jaccoud病2、

6、患者，男，27岁。日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛。查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是A、日光性皮炎B、类风湿关节炎C、系统性红斑狼疮D、免疫性血小板下降E、急性肾小球肾炎3、患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（+），红细胞10个/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗体（+），首先考虑的诊断是A、风湿性关节炎B、系统性红斑狼疮C、原发性肾病综合征D、类风湿关节炎E、急性肾小球肾炎4、患者，年轻女性，近2个月来出现口腔干燥、下肢紫癜样皮疹，一过性关节肿痛等表现，化验尿蛋白（+），颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风

7、湿因子1:20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首先考虑的诊断是A、慢性肾小球肾炎急性发作B、类风湿关节炎C、原发性肾病综合征D、风湿性关节炎E、干燥综合征5、女，18岁。发热1个月。近1周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0 109L，尿蛋白(+)，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断A、缺铁性贫血B、慢性肾炎C、类风湿关节炎D、系统性红斑狼疮E、风湿热6、19岁女性患者，发热伴手指、腕关节、膝关节肿胀疼痛2周，近2天来出现水肿、少尿等症状，实验室检查提示：Hb 75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA阳性，尿蛋白（+），诊断首先考虑

8、A、Jaccoud病B、原发性肾病综合征C、急性肾小球肾炎D、系统性红斑狼疮E、类风湿性关节炎伴肾脏病变7、23岁女性患者，腕关节、膝关节痛伴发热1个月，近3天来出现活动后气促，门诊X线检查提示少量胸腔积液，实验室检查提示：血红蛋白、白细胞及血小板计数降低，24小时尿蛋白计数0.5g，多种抗生素治疗无效，应考虑A、结核感染B、急性肾小球肾炎C、再生障碍性贫血D、系统性红斑狼疮E、恶性肿瘤8、22岁女性患者，因关节肿痛伴发热3周来院就诊，起病以来逐渐出现双踝、膝关节肿胀，晨僵小于10分钟。实验室检查：WBC 3.0109/L，Plt 90109/L，24小时尿蛋白定量0.9g，血沉50mm/h，

9、血抗核抗体阳性，补体C3下降。考虑诊断为A、类风湿关节炎B、骨关节炎C、系统性红斑狼疮D、原发性干燥综合征E、系统性血管炎三、A3/A41、女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干；实验室检查尿蛋白（+），颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。、诊断考虑A、系统性红斑狼疮并干燥综合征B、原发性肾病综合征C、类风湿关节炎D、慢性肾炎急性发作E、风湿热、治疗上优先考虑下列哪一项药物A、甲波尼龙冲击疗法B、抗疟药C、生物制剂D、糖皮质激素+环磷酰胺E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯四、B1、A.面部皮肤对称性红斑B.手关节天鹅颈样畸形C.口腔、阴部溃疡D.眼睑面阳

10、性皮疹E.面容刻板、张口困难、SLE可出现、类风湿性关节炎时可出现、系统性硬化症时可出现2、A.抗核抗体B.抗Sm抗体C.抗双链DNA抗体D.抗磷酯抗体E.类风湿因子、特异性高，但与SLE活动性无关、特异性高，效价随SLE病情缓解而下降、哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓、是SLE的标准筛选试验，但特异性低答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 处于非活动期的SLE孕妇，有10%30%的患者在妊娠中或产后出现病情活动，尤其在妊娠早期及产后更为多见。【该题针对“系统性红斑狼疮的病因及发病机制”知识点进行考核】【答疑编号101773903,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析

11、】 本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。【该题针对“系统性红斑狼疮的病因及发病机制”

12、知识点进行考核】【答疑编号101773904,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 在SLE疾病中，约85的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见，偶有指关节变形，常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，约40可有肌痛，5可有肌炎。【该题针对“系统性红斑狼疮的病因及发病机制”知识点进行考核】【答疑编号101773906,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 SLE后期常常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。【该题针对“系统性红斑狼疮的病因及发病机制”知识点进行考核】【答疑编号101773907,点击提问】5、【正确答

13、案】 E【答案解析】 研究提示SLE的病因和发病机制与遗传、雌激素、环境（阳光、药物、化学试剂、微生物病原体等）等多种因素有关。【该题针对“系统性红斑狼疮的病因及发病机制”知识点进行考核】【答疑编号101773908,点击提问】6、【正确答案】 B【答案解析】 SLE中，80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占60%。半数以上急性发作期出现浆膜炎。【该题针对“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点进行考核】【答疑编号101773909,点击提问】7、【正确答案】 C【答案解析】 皮肤与黏膜呈蝶形分布于鼻梁和双颧颊部的红斑是SLE特征性的改变。【该题针对“系统性红斑狼疮的临床表现”

14、知识点进行考核】【答疑编号101773910,点击提问】8、【正确答案】 E【答案解析】 活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于

15、某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以E不是系统性红斑狼疮的表现。【该题针对“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点进行考核】【答疑编号101773916,点击提问】9、【正确答案】 D【答案解析】 在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约15%，所以不是SLE的主要体征。【该题针对“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点进行考核】【答疑编号101773917,点击提问】10、【正确答案】 B【答案解析】 系统性红斑狼疮患者

16、常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。【该题针对“系统性红斑狼疮的免疫学检查”知识点进行考核】【答疑编号101773918,点击提问】11、【正确答案】 D【答案解析】 系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。【该题针对“系统性红斑狼疮的免疫学检查”知识点进行考核】【答疑编号101773919,点击提问】12、【正确答案】 E【答案解析】 抗核抗体阳性特异性非常低，阳性不能区分SLE还是有其他结缔组织病；抗双链DNA抗体与疾病的活动性密切相关；抗RNP抗体不是其标记性抗体，是与雷诺现象有关的抗体；母代抗SSA抗体阳性

17、其子代易患SLE。【该题针对“系统性红斑狼疮的免疫学检查”知识点进行考核】【答疑编号101773925,点击提问】13、【正确答案】 E【答案解析】 抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性99%。【该题针对“系统性红斑狼疮的免疫学检查”知识点进行考核】【答疑编号101773926,点击提问】14、【正确答案】 B【答案解析】 （1）抗核抗体是SLE的标准筛选试验但其特异性小，因它也出现在其他结缔组织病。SLE患者约95%阳性，抗体效价与病情活动进展不一定平行。由于意义相同，此试验已代替方法繁琐而阳性率低的狼疮细胞检查。（2）抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解

18、而下降。（3）抗Sm抗体特异性高，SLE病人的阳性率是20%30%。本抗体与SLE活动性无关。（4）抗SSA(Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲（5）其他：有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体p-ANCA。【该题针对“系统性红斑狼疮的免疫学检查”知识点进行考核】【答疑编号101773927,点击提问】15、【正确答案】 E【答案解析】 狼疮带试验：用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白沉积带。SLE阳性率约50%，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。肾活检病理检查：对狼疮肾

19、炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对知道狼疮肾炎治疗有重要意义。如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差；反之，治疗反应较好。SLE是一个累积多器官的风湿免疫疾病，为病人选择检查方法确诊时也要考虑风险及收益，肾穿刺是有创的检查，因此皮肤狼疮带试验病人更能接受。【该题针对“系统性红斑狼疮的免疫学检查”知识点进行考核】【答疑编号101773928,点击提问】16、【正确答案】 C【答案解析】 糖皮质激素可刺激肝糖原异生，增加糖原合成，同时抑制外周组织对血糖的摄取作用，所以长期使用的患者易导致血糖升高。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号

20、101773934,点击提问】17、【正确答案】 E【答案解析】 迄今为止，全世界都仍以糖皮质激素为治疗系统性红斑狼疮的主药，这是因为糖皮质激素是当前最强的抗炎药物，能有效的缓解患者的症状，改善病情，其治疗作用是其他药物无法替代的。除了糖皮质激素外，另一类对系统性红斑狼疮较有效的药物就是免疫抑制剂。对于活动程度较严重的SLE，应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂。加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，减少SLE爆发，以及减少激素的需要量。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773935,点击提问】18、【正确答案】 E【答案解析】 没有中枢神经系统、肾脏

21、或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d）。激素通过胎盘时被灭活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。产后避免哺乳。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101

22、773936,点击提问】19、【正确答案】 A【答案解析】 肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的有效方法。免疫抑制方案的选择很大程度上取决于肾脏病变类型(包括亚型)。型和型LN仅需要中小剂量激素，或联合CsA，或硫唑嘌呤，或型LN需要积极免疫抑制治疗。型LN诱导期的传统治疗方法是激素联合间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773937,点击提问】20、【正确答案】 C【答案解析】 系统性红斑狼疮11项诊断标准（也就是其特征表现）1、颊部红斑2、盘状红斑3、光过敏4、口腔溃疡5、关节炎6、浆膜炎（胸膜

23、炎或心包炎）7、肾脏病变8、神经病变9、血液学疾病10、免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性和其它11、抗核抗体抗dsDNA抗体和抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773945,点击提问】21、【正确答案】 D【答案解析】 应为测血清总补体及C3、C4降低对SLE有诊断意义，而不是升高。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773947,点击提问】二、A21、【正确答案】 D【答案解析】 在SLE疾病的前5年并发神经系统疾病、脑血管意外发病率较高，本例患者3年前被诊断为SLE，现

24、出现抽搐、记忆力减退应考虑并发神经系统病变，又称为狼疮脑，主要表现是癫痫常见。【该题针对“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点进行考核】【答疑编号101773915,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 据美国风湿病学会1982年诊断标准，可以诊断SLE。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773929,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+），首先考虑系统性红斑狼疮。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773930,点击提问】4、【正确答案】 E【答

25、案解析】 干燥综合征时口干、眼干的症状多较明显，可出现紫癜样皮疹以下肢为常见，3050%患者肾脏有损害，可出现蛋白尿，管型等表现，类风湿因子1:20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性有诊断意义。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773938,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 SLE临床表现多种多样，常呈多器官受累，常因早期表现不典型，容易误诊和漏诊。（一）全身症状：发热、乏力、体重减轻等。（二）皮肤与黏膜：80有皮肤损害，典型为面部蝶形红斑；手掌大小鱼际、指端和指（趾）甲周可出现红斑；可有光过敏、脱发、雷诺现象；活动期有口腔溃疡。

26、（三）关节与肌肉：85关节受累，常表现不对称的多关节痛，呈间歇性、红肿少见，X线片多数正常。40有肌痛，少数出现肌炎。（四）肾：几乎所有病人肾脏均有病理变化。临床有表现的约75，可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。早期可仅有尿检异常，而晚期发生尿毒症，是SLE死亡的常见原因。（五）心血管系统：约30有心血管表现，以心包炎最常见，约10有心肌炎及周围血管病。（六）肺：约35有狼疮肺炎，偶有肺间质病变。（七）神经系统：中枢神经系统以脑受累最常见，约10有各种精神障碍，约15出现癫痫发作。中枢神经系统症状表示病情活动及危重，预后不良。少数发生偏瘫、蛛网膜下腔出血、脊

27、髓炎、颅神经及周围神经病变。（八）消化系统：约30有消化系统症状，肝可以肿大，血清转氨酶升高。少数发生急腹症，表明SLE发作。（九）血液系统：约30有贫血，仅10为溶血性贫血，约40有白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少，约20有血小板减少，可伴出血。部分可发生淋巴结和脾脏肿大。（十）眼：约30有眼底血管病变而影响视力，严重的可能致盲，及时治疗可逆转。继发干燥综合征时可有干燥性角结膜炎。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773939,点击提问】6、【正确答案】 D【答案解析】 SLE患者多见于年轻女性，发热和关节痛是其常见症状，关节痛多出现在手指、腕、膝关节

28、、踝关节，部分患者伴有肿胀；抗dsDNA抗体是诊断SLE重要抗体，与SLE疾病活动密切相关；血红蛋白、白细胞、血小板减少在SLE活动期常见；几乎所有SLE病人均累及肾脏病理变化，尿蛋白（+）对诊断有重要意义；E项为干扰项，类风湿关节炎多见中年女性，起病多隐匿，关节疼痛常、晨僵为其临床特点，早期诊断抗CCP抗体阳性具有诊断意义，一般累及肾脏病变极为罕见。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773940,点击提问】7、【正确答案】 D【答案解析】 关节痛伴发热是系统性红斑狼疮的常见表现，关节痛多出现在手指、腕、膝、踝关节，半数以上患者在急性期可有浆膜炎（心包

29、炎、胸膜炎等）；血液系统血红蛋白下降、白细胞和血小板减少再活动期SLE中常见；几乎所有SLE患者均有肾脏病理改变，半数以上患者有临床表现。故综合考虑本例选D。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773941,点击提问】8、【正确答案】 C【答案解析】 患者青年女性，出现关节疼痛同时伴有血液系统、肾脏多系统受累，实验室检查抗核抗体阳性、补体下降，根据美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮分类标准，首先考虑诊断系统性红斑狼疮。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773944,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 A【答

30、案解析】 SLE多见于年轻女性，发热和关节肌肉痛是最常见的症状；抗SSA抗体阳性提示与干燥综合征有关，约30%的SLE患者可继发性干燥综合征，符合患者出现口眼发干的表现；抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体，与SLE活动性密切相关；几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变，可表现为尿蛋白及管型尿。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773932,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 本例患者累及多系统，考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动；常用糖皮质激素+环磷酰胺，每4周冲击1次，缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗；E同为糖皮质激素+免疫抑制剂，

31、但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。【该题针对“系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】【答疑编号101773933,点击提问】四、B1、【正确答案】 A【答案解析】 80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑等。【该题针对“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点进行考核】【答疑编号101773912,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 类风湿性关节炎关节畸形，腕和肘关节强直呈天鹅颈样和纽扣花样。【该题针对“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点进行考核】【答疑编号101773913,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 本题选E。系统性硬化症（硬皮病）是一种以皮肤各系统

32、胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病。累及内脏器官的系统性硬皮病又称系统性硬化症。本病在结缔组织病中仅次于红斑狼疮而居第二位。患者以女性较多，女性与男性之比约为31.发病年龄以2050岁多见。起病隐袭，常先有雷诺现象，手指肿胀僵硬或关节痛、关节炎。雷诺现象可先于皮肤病变几个月或几年出现，表现为寒冷或情绪紧张诱发血管痉挛，引起手指发白或紫绀发作，通常累及双侧手指，有时是足趾。皮肤病变一般先见于双侧手指及面部，然后向躯于蔓延。初为水肿期，可有或无压痕。继之为硬化期，皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组织，不能提起，呈蜡样光泽。最后为萎缩期，皮肤光滑而细薄，紧贴于皮下骨面，皮纹消失，毛发脱落。硬皮部位常有色

33、素沉着，间以脱色白斑，也可有毛细管扩张，以及皮下组织钙化，面部皮肤受损造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。食管下端功能失调引起咽下困难，由于扩约肌受损常发生反流性食道炎，引起烧灼感，久之可引起狭窄。十二指肠与空肠受累，肠段扩张，蠕动缓慢，肠内容物淤滞有利于细菌繁殖，形成吸收不良综合征。结肠受累可导致便秘。肺部病变主要表现为间制裁纤维化。心脏受累表现为心脏增大，心力衰竭，心律失常，肺动脉高压导致肺心病。指端由于缺血发生指垫组织丧失，指端有下陷区、溃疡、瘢痕。关节炎与腱鞘炎可发生于早期。晚期由于皮肤和腱鞘纤维化，发生挛缩使关节僵直固定在畸形位置。主要表现在手指关节，但大关节也可发病。肌病：除发生

34、废用性肌萎缩外，有两种肌病：近端肌无力，肌酶轻度增高，活检见肌纤维为纤维组织代替，炎症细胞浸润；典型多发性肌炎。肾病：一般仅表现轻微尿变化。有时可突然出现硬皮病肾危象，表现急进性极度高血压、头痛、视物模物、蛋白尿血尿、少尿、尿闭、肾功能衰竭。个别患者血压不高，仅表现急进性肾功能衰竭。肾危象是弥漫型SSc的重要死亡原因。其他：可合并在干燥等综合征，甲状腺炎，胆汁性肝硬化，脑神经病。【该题针对“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点进行考核】【答疑编号101773914,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 抗Sm抗体特异性高，SLE病人的阳性率是20%30%.，本抗体与SLE活动性无关。【该题针

35、对“系统性红斑狼疮的免疫学检查”知识点进行考核】【答疑编号101773921,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降。【该题针对“系统性红斑狼疮的免疫学检查”知识点进行考核】【答疑编号101773922,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 抗磷脂抗体可以出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和或静脉血栓形成。【该题针对“系统性红斑狼疮的免疫学检查”知识点进行考核】【答疑编号101773923,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 抗核抗体阳性特异性非常低，阳性不能区分SLE还是有其他结缔组织病。【该题针对“系统性红斑狼疮的免疫学检查”知识点进行考核】【答疑编号101773924,点击提问】