自考-社区护理学-第3章　社区健康教育与健康促进.doc

《自考-社区护理学-第3章　社区健康教育与健康促进.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自考-社区护理学-第3章　社区健康教育与健康促进.doc（15页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、社区护理学（一）第三章社区健康教育与健康促进第一节社区健康教育一、社区健康教育概述（）基本概念1.健康教育定义：通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。目的：改变人们自身认知、信念，从而减少危害健康行为，养成促进健康行为。2.社区健康教育定义：在社区范围内，以增进社区居民健康为目的，采取有效的教育方式和干预措施，进行有计划、有组织、有系统的健康教育活动。目的：组织和发动社区人群参与健康教育计划，提高社区居民的自我保健能力和健康水平。3.健康素养定义：指个体获取、处理和理解基本保健知识

2、和服务并做出适宜健康决策的能力。世界卫生组织将健康素养视为个体赋权和行动两项要素的综合，强调健康素养代表着认知和社会技能，这些技能决定了个体具有动机和能力去获得、理解和利用健康信息，并通过这些途径实现促进和维持健康。健康素养与社区健康教育的关系1.健康素养可以看作是社区健康教育的结局。可以利用健康素养的水平来评价社区健康教育的效果。2.健康素养同时也是社区健康教育评估的重要内容。社区居民由于年龄、文化程度、职业等不同而可能存在健康素养不均衡的情况。因此，居民健康素养的水平应成为社区健康教育实施前评估的重要内容。（二）健康教育相关理论1.知信行模式知信行（knowledgeattitude/be

3、liefpractice,KABP）模式“知”指的是知识和学习，“信”指的是信念和态度，“行”指的是行为改变的实践过程。知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力，行为是最终的目标。知信行模式把行为分为获得健康知识，形成健康信念和态度，以及促进健康行为形成三个连续性的过程。知识、信念、行为间的关系：知识是行为转变的必要条件，并非充分条件，即知识转化为行为的过程并非是必然的。2.健康信念模式健康信念模式（health belief model,HBM）是在认知理论和刺激反应论基础上发展起来的。认知理论：强调个体主观假设和期望的重要作用，认为行为由行为结果的主观价值和实现可能性来决定。刺激反

4、应论：认为行为的频率由其结果和强化决定。（关注人对健康的态度和信念，重视影响信念的内外因素。健康信念模式最早用于分析人们参与预防和筛查疾病失败的原因）健康信念模式的概念要件包括：感知易感性、感知严重性、感知行为益处、感知行为障碍、自我效能感、社会人口学因素以及行为线索等。（1）感知易感性：指的是关于患病或产生症状的可能性信念。通过评估感知易感性，可以定义危机人群及危险等级，从而在个体性格或行为的基础上将危险个体化。（2）感知严重性：指的是对患有疾病或不予治疗严重性的感知。感知严重性包括可能的临床结局以及可能的社会影响。通过评估感知的严重性，可以将症状和危险的后果具体化。感知的严重性和感知的易感

5、性一起被称作感知的威胁。（3）感知行为益处：指的是对健康状况的改善及由此带来的其他好处的感知。益处常包括：缓解病情、减少并发症、降低疾病对生活质量的影响、降低患病危险因素水平，以及行为实施过程中可能带来的积极情绪体验等。（4）感知行为障碍：指的是对采取行为需付出的代价的感知。障碍包括：社交活动减少、支出增加、行为实施过程中可能带来的消极情绪体验等。（5）自我效能感：指的是个体对自己控制内外因素而成功采取健康行为能力的评价和判断，以及取得预期结果的信念。自我效能感在实践应用中有两个层面领域特定的概念：即个体在应对不同的挑战或面对新事物时总会有一种总体性的一般自我效能感。具体情境下的自我效能感：即

6、针对具体健康行为的效能感。（6）社会人口学因素：健康行为的发生及维持受到社会人口学因素的影响。社会人口学因素包括：个体的社会、生理学特征，如性别、年龄、人格特点、社会经济地位、同伴影响等，以及个体所具有的疾病与健康知识。总体而言，具有健康知识的人更容易采纳健康行为。（7）行为线索：指的是诱发健康行为的因素，即导致个体行为改变的最后驱动力，是促进个体行为改变的内在或外在的关键事件和线索。内在关键事件和线索主要是指身体出现不适症状，外在关键事件和线索包括医生的告知、家人或朋友的患病体验分享、媒体有关健康危害行为严重后果的报道等。健康信念模式在应用时，需要着重解决以下关键问题：使行为主体觉察到疾病的

7、威胁以及威胁的严重性，并感知采取健康行为的益处和可能遇到的障碍。设计激发事件，从而创造行为线索。提高行为主体的自我效能感，保证行为的持续性。3.行为阶段改变理论行为阶段改变论（thetranstheoreticalmodel,TTM）,也称为阶段变化理论，最初应用于吸烟行为的干预，而后扩展至饮食行为、依从性干预、获得性免疫缺陷综合征预防等行为问题的研究和实践中。个体的行为改变5个阶段。（1）无打算改变阶段：这一阶段的表现是，人们没有改变行为的主观意向，在实践中通常指在未来6个月内无打算改变问题行为。在这一阶段，人们意识不到行为的后果，或是认为自己没有能力来改变、无计划参加健康促进项目。（2）打

8、算改变阶段：这一阶段的表现是，人们打算改变其行为，但没有准备行动的迹象、直没有任何行为，在实践中通常指在未来6个月改变问题行为。在这一阶段，人们已意识到改变行为可能带来的收益，考虑对问题行为进行改变，但由于对困难与障碍感知过髙，心理较为矛盾。（3）准备阶段：这一阶段的表现是，人们倾向于在近期采取行动，对所采取的行动已有具体打算或在过去一年中已有所行动，在实践中通常指未来1个月内改变问题行为。（4）行动阶段：这一阶段的表现是，人们在过去已经做出了行为改变，在实践中通常指在过去6个月内已针对问题行为采取了行动，如参加健康教育相关课程、寻求专家帮助、探索自我改变的方法、制订行动计划等。（5）维持阶段

9、：这一阶段的表现是，人们目标行为已有所改变，实现了预期目标，在实践中通常指人们保持已改变的行为状态达6个月以上。在这一阶段，有可能出现复返现象，即由于缺乏足够的毅力、信心或其他原因，导致行为表现返回到原来的行为状态。行为改变可能存在第6个阶段，即终止阶段。（对于某些成瘾行为改变而言）这一阶段的表现是，人们对于行为改变的维持具有高度的自信心，能够经得住诱惑，坚持不发生复返现象。TTM的应用：在第1、2阶段中，应该通过启发，使其认识到问题行为的危害、对改变行为产生的收益与付出的成本进行权衡而产生改变行为的意向，在第3阶段，则应促使其做出自我决定，确定改变问题行为的策略；在第4、5阶段，需要满足其行

10、动需求，促进行动效果，并教会其自我强化、辅以改变环境等，避免复返现象。4.计划行为理论计划行为理论（theoryof planned behavior,TPB）认为，行为意向是影响行为最为直接的因素，是预测行为发生的最佳变量，而行为意向受到主观规范、行为态度、感知行为控制的影响。（1）行为意向与行为：行为意向：指的是行为主体行为的趋向意图，是行动发出前的思想倾向或行为动机。行为：指的是行为主体在特定时间及环境内，对特定目标做出的外显的、可观测的反应。行为的TACT元素包括：对象（target）、行动（action）、情境（context）、时间（time）4个元素。（2）主观规范：主观规范：指

11、的是期望促使行为主体做出特定行为的倾向程度，反映的是重要团体或他人对于个体行为决策的影响。主观规范取决于规范信念和遵从动机。规范信念：是对行为主体有重要影响的团体或他人对行为主体的行为期望，通常表现为对行为主体有重要影响的团体或他人赞同或不赞同行为主体的行为表现。遵从动机：是行为主体服从重要团体或他人对其期望的动机。（3）行为态度：行为态度指的是行为主体对某种行为所表现出的一般性、通常性的倾向或立场。行为态度取决于行为信念和行为结果评价。行为信念：是行为主体对行为所产生结果或特性的信念。行为结果评价：是行为主体对行为所产生结果或特性的评价。通常把行为信念与相应的行为结果评价的乘积作为行为态度的

12、间接指标。（4）感知行为控制：指的是行为主体对于其行为控制水平的感知，与行为意向共同影响行为，也可以调整行为意向对行为的作用。感知行为控制取决于行为主体的控制信念和知觉力。控制信念：是行为控制可能性的知觉，即行为主体感知到促进或阻碍行为实施的可能因素。知觉力：是指对行为控制难易程度的感知，即行为主体感知到促进或阻碍行为实施的各因素的影响程度。计划行为理论应用于社区健康教育主要是通过主观规范考虑到了社会因素的影响，通过访谈和概念模式组合探寻行为重要信念。主观规范、行为态度主要用于解释具有高度意志控制个体的行为意向和行为。感知行为控制主要用于解释具有较低意志控制个体的行为意向和行为。在利用计划行为

13、理论时，需要注意一致性原则，即主观规范、行为态度、感知行为控制、行为意向和行为都必须是对同一特定行为而言的对行为的TACT四元素进行清晰的界定。5.保护动机理论保护动机理论（protection motivation theory,PMT）认为，信息来源有两类、一类来自环境，如口头说服、观察学习，另一类来自自身，如先前的认知经验等，这些有关健康的信息引发个体出现威胁评价和应对评价两个认知过程。（1）威胁评价：威胁评价包括促进健康不良行为出现的因素、减少健康不良行为出现的因素。其中，促进健康不良行为出现的因素有外部奖励（如青少年吸烟行为中的同伴吸烟）和内部奖励（如青少年吸烟行为中的吸烟可缓解压力

14、），减少健康不良行为出现的因素有对健康威胁严重性的感知和对健康威胁易感性的感知。（2）应对评价：应对评价包括应对的有效性、自我效能感、应对代价3个要素。应对的有效性：是指改变行为后能够产生的有效作用。自我效能感：是指对自己完成某项行为目标所持有的信念和期望。应对代价：是指在实践行为中个体所付出的时间、精力、金钱等代价。保护动机理论合理、科学地解释了行为改变的机制，强调威胁评价和应对评价共同形成保护动机，从而能够激发和维持健康行为。二、社区健康教育策略和方法（一）社区健康教育策略1.开发领导层：对于社区健康教育而言，需要积极开发领导层，获得政策和环境的支持。2.社区动员、强调教育对象的参与：动员

15、社区力量，需要组织社区成员积极参与，社区动员的对象除了社区个体，还包括家庭及整个社区。3.利用传播与舆论的力量：每一种传播方式都有一定的技巧，技巧运用得好坏直接影响到传播的效果。舆论的力量是社区健康教育中不可忽略的积极因素，应充分利用舆论的力量达到社区健康教育的目的。4.学习内容安排符合学习的规律：健康教育内容从简单到复杂，从具体到抽象，从部分到整体，循序渐进。一次教学内容不宜过多，并适当安排实践环节。5.重视健康教育信息反馈：社区护士应对健康教育活动适时进行调査评估，重视反馈信息，不断完善健康教育的内容、方式和方法等，以提高其效率。（二）社区健康教育形式与方法根据传播手段分为：语言教育法、文

16、字教育法、电化教育法、数字媒体教育法及综合教育法。根据传播目的：分为启蒙教育、基础教育、补充教育、更新教育等。根据传播方向：健康教育可以分为单向传播、双向传播。1.语言教育法是目前健康教育工作中最常用、最方便的方法。优点：语言教育法容易实现、简便易行，只要听力正常，都适合使用语言开展健康教育。语言教育法不受仪器设备的限制，尤其是在文化水平不高的社区居民中适宜开展。语言教育可以因人、适时调整，灵活机动。适用情形：语言教育法既适用于个别健康教育，也适用于群体健康教育，如科普讲座、孕妇健康教育学校、社区居民健康教育学校等。2.文字教育法是应用广泛的一种形式，健康教育（图书、小册子、社区墙报、电教文字

17、材料等）都属于文字教育法。优点：对象的广泛性：健康教育材料可以印刷成千万册，受众广泛。资料的经久性：印刷资料多次阅读，资料能够经久保存。时空的适宜性：自由选择在适宜的时间、地点接受教育。适用情形：文字教育法适用于健康教育传单、社区墙报、中小学生健康教育课本、健康教育处方等。3.电化教育法是借助现代化的声、光、电等设备进行健康教育传播的一种方式。优点：形象化：通过利用录像、影音、幻灯片等效果，使得健康内容更加形象化，具体化。重复性：电化教育法的资料均具备可存储性，教育对象可以重复听或观看。综合性：把多种现代化媒体技术综合使用，从而提高健康教育传播的效率。适用情形：电化教育法适用于健康教育（广播、

18、电视）、健康知识互联网络等。4.数字媒体教育是记录、处理、传播、获取过程的信息载体。包括了数字化的文字、图形、图像、声音、视频影像、动画等感觉媒体，以及表示这些感觉媒体的表示媒体等。微信及其他各种应用程序（APP）等发挥着越来越重要的作用。优点：形象化：可以借助图片、动画、视频等多种方式展现教育内容。广泛性：随着智能手机的普及，微信等APP的使用从而使数字媒体教育广泛应用。易传播：网络的传播速度及传播成本等都领先于传统健康教育方式。适用情形：数字媒体教育法适用于网络受众、手机受众等，如灾害预警等。5.综合教育法是指借助多种传播手段，进行健康教育的一种方法。包括：健康教育（展览、教育周、主题宣传

19、日）、健康知识竞赛、健康教育基地建设等。（三）社区健康教育程序两类参照护理程序，将社区健康教育划分为评估、诊断、计划、实施、评价等5个步骤。以所选取的健康教育理论作为实践的框架而确定社区健康教育程序。运用护理程序进行社区健康教育1.社区健康教育评估是通过各种方法收集、分析有关社区居民以及有关社区环境的相关资料，了解社区居民的健康教育需求，从而为确定社区健康教育内容、方法等提供依据。评估的内容：包括健康教育对象、健康教育环境、社区医疗卫生服务资源与利用、健康教育实施者等。（1）健康教育对象：评估主要包括以下几方面需求评估。健康素养评估：其属性包括阅读技能、运算技能、理解技能、在决策时利用健康信息

20、的能力、承担相应角色的能力等。其他指标评估：包括健康知识、信念、自我效能感、行为动机等。（2）健康教育环境：健康教育环境有宏观和微观之分。宏观上指的是社会环境、生活环境等；微观上指的是健康教育学习环境。（3）社区医疗卫生服务资源与利用资源：包括医疗卫生机构的数量、分布，居民医疗保险情况，卫生立法与卫生政策等。利用：包括社区居民对于不同等级的医院、社区卫生服务中心、康复机构等的门诊、急诊和住院服务利用情况。（4）健康教育实施者：包括健康教育实施者的教育能力、教育经验等。2.社区健康教育诊断（1）确定健康教育诊断：对社区健康教育评估所收集的定量资料、定性资料进行整理与分析，确定本社区现存的或潜在的

21、健康问题并提出健康教育诊断。社区健康教育诊断主要包括主要健康问题及健康危险因素；社区中高危人群的数量；社区健康教育的可行性、覆盖率；社区健康教育的组织与管理能力。（2）确定健康教育的优先次序：确定健康教育优先次序的常用方法有专家评分法、问题树法、社区参与式法等。专家评分法：在确定项目可行性的基础上，请专家根据项目的重要性和有效性原则进行评分，优先选择有效性和重要性均高的项目。问题树法：研究者通过逐级分解产生健康问题的各种主要原因以及原因间的逻辑关系，并以画图的方式进行描述，以展示健康问题产生的整体框架，进而确定优先问题。社区参与式法：健康教育人员利用访谈、利益相关者分析等，与社区领导、社区居民

22、一起，共同分析社区存在的健康问题，确定优先解决的问题。3.社区健康教育计划（1）确定健康教育目标：常分为总体目标和具体目标。总体目标指：是在执行健康教育计划后预期应达到的影响和效果。总体目标通常是较长期的、笼统的，不要求达到可测量的效果。具体目标指：是为实现总体目标所要达到的具体结果。具体目标通常包括知识目标、信念目标、技能目标、行为目标等。（2）确定健康教育内容：一般性健康教育：包括食物营养知识与食品安全、家庭常备药使用、公共卫生及环境保护、保健物品的使用、不同群体的活动与运动等。特殊人群的健康教育：如对学龄儿童意外伤害的预防、青少年不良行为问题、女性围绝经期、老年人孤独问题等。家庭急救知识

23、教育：包括常见止血包扎、烧烫伤处理、徒手胸外心脏按压、火灾初步应对与处理等内容。疾病预防保健教育：让社区群体了解常见非传染性疾病的预防、发展、转归，开展儿童预防接种知识、血压自我监测与记录，以及社区常见传染性疾病的预防。心理健康教育：通过开设心理咨询室、心理调适方法交流工作坊等途径，帮助社区居民正确处理心理压力，以适应各种外来刺激，维持和促进正常情绪。其他健康教育：根据社区居民需求及健康问题而确定的其他专题的健康教育。（3）确定健康教育方法：根据教育对象的特点、健康教育目的、健康教育内容、各方法的特点等，选择最适宜的健康教育方法。（4）撰写健康教育计划书：计划书的内容：包括背景说明、项目目标、

24、实施策略、主要活动安排、组织管理与实施、预算计划、监督与评价、项目效益与风险分析、其他附件材料等。4.社区健康教育实施（1）制订实施细则：安排：健康教育的活动内容安排表、进度安排、各活动间的联系等。职责：明确各方面实施工作人员的职责范围。预案：对在健康教育过程中可能出现的问题进行预测及提前制订解决方案。（2）建立组织机构：建立社区健康教育的领导机构、执行机构、参与部门，健全各机构与部门间联系。（3）培训实施人员：对于参加的实施人员，要根据需要就健康教育的方法与流程等进行统一培训。适宜的培训时间一般为12天。完整的培训过程还包括对于培训效果的评价与分析。（4）建立质量管控制度：通过建立质量管控制

25、度，可以及时发现实施过程中存在的问题，并结合提前制订的解决方案和实际情况，解决问题并调整健康教育计划。质量管控制度的内容：包括社区健康教育工作流程的监测、项目经费支出监测、项目开展情况监测、教育对象满意度监测等。5.社区健康教育评价社区健康教育评价可以分为形成性评价、过程评价、效果评价、总结性评价等。（1）形成性评价是指在健康教育计划实施前或实施早期对教育内容所作的评价。包括：为制订教育计划所做的需求评估、为教育的设计和实施提供所需的基础资料等。形成性评价的目的：是通过需求评估，了解所制订的教育计划和干预内容是否适当、确定教育实施前的目标人群从而决定教育内容与方法、探索新的健康教育策略等。形成

26、性评价方法：预试验、访谈、发放调查问卷等。（2）过程评价是对社区健康教育的投入、活动、产出过程的评价。过程评价的对象包括：所有教育活动的输入变量、开展的各项活动，以及活动参与者各方面负责人的反馈情况。过程评价的方法：包括直接参与性观察教育活动进展、抽查目标人群了解他们的收获、召开专题讨论会、记录所实施的各项活动情况。（3）效果评价：效果评价的目的：在于证明哪些效果是社区健康教育造成的，哪些是非项目因素造成的，并对这两类影响加以鉴别，从而改进未来的社区健康教育活动，为社区健康教育活动的推广奠定基础。效果评价可分为近期和中期效果评价、远期效果评价。近期和中期效果评价：也称效应评价，是健康教育对靶人

27、群的知识、态度、行为等直接影响的评价，注重于评价干预的即时效果。远期效果评价：也称结局评价，包括健康教育的效果、效益，以及成果效果、成本效益等。效果：是指健康教育对于目标人群健康状况的影响。常用的评价指标有疾病的发病率、死亡率、病残率变化等。效益：是指对健康教育改变社区居民健康状况所产生的远期经济效益和社会效益。常用的评价指标：生活质量指标、卫生保健成本等。成果效果、成本效益：是对实施社区健康教育的费用或成本与健康收益进行分析比较。（4）总结性评价：是指综合形成性评价、过程评价、效果评价，以及健康教育活动各方面的资料所做出的总结性的概括分析。三、不同人群的健康教育特点（一）儿童、青少年健康教育

28、特点1.儿童健康教育特点（1）健康教育是儿童教育的必要组成部分：儿童健康教育是终身健康教育体系的重要组成部分，也是最具基础性的阶段。对儿童进行健康教育，培养他们讲卫生、讲文明的良好习惯，将使儿童终身受益。（2）儿童健康教育的内容：重在生活教育，包括对儿童进行生活习惯、饮食营养、预防意外伤害、身体活动、计划免疫等内容的生活教育。（3）儿童健康教育的形式：考虑儿童的教育特点好模仿，可以利用良好的儿童群体作用，通过感知体验、儿歌等形式实现健康教育目的。儿童健康教育常需要反复进行。（4）儿童健康教育需要学校、家庭、社会的协作。2.青少年健康教育特点（1）性健康是青少年健康教育的重要内容：青少年性教育的

29、内容包括性生理教育、性心理教育、性伦理教育，以及有关避孕知识、性病知识的教育等。（2）青少年健康教育应多采用形象教育法：如利用青少年爱听、爱看，容易记忆的特点，采用录像、故事等方式，有利于培训良好的行为习惯，促进青少年的健康成长。（3）学校健康教育在青少年健康教育中承担着重要任务：学校健康教育在促进青少年体质健康水平，提高青少年心理健康等方面具有不可或缺的作用。（二）老年人健康教育特点1.一般日常生活行为是老年人健康教育的重要内容。通过指导老年人选择科学、合理的行为方式，纠正不健康的生活方式和行为习惯。一般日常生活行为教育的对象还包括需要康复指导维持日常生活行为的老年人。2.健康教育方法：引导

30、老年人利用位置法、联想法、归类复述法等，以提高健康教育的效果。心理健康教育目的是通过心理健康知识的咨询与传播，培养老年人成熟、健全的人格。保持良好的情绪和社会适应能力。提高晚年生活质量。（三）慢性病患者健康教育特点1.健康教育重点是加强高危人群的预防教育。加强对慢性病危险因素的高危人群进行重点干预。髙危人群的预防教育：采用人群筛査、危险因素分层、慢性病基本知识与技能培训、定期随访监测等方法。2.已患慢性病患者强调通过健康赋权着重提高其自我保健能力。赋权：指的是个体控制生活及所处环境的一种参与过程。被看作是个体不断挖掘自身潜力的过程。健康赋权：指的是利用多种手段和方式帮助患者实现对疾病的有效自我

31、管理。是获取掌握感、控制生活，同时拥有改变所处环境的资源、技能、权威以及机会的全过程。赋权概念的核心是改变自我，强调自我意识的改变，做出自我决策。对于慢性病患者健康教育而言，要利用多途径通过健康赋权，提高其自我保健能力。3.社会心理因素干预重大生活事件、情绪可以直接作为致病因素（某些慢性病发生的诱发因素或促成因素；对癌症和心血管疾病等至关重要）。第二节社区健康促进一、社区健康促进概述（一）基本概念1.健康促进健康促进：是指促进人们提高、维护和改善自身健康的过程，是协调人类与环境间关系的战略。健康促进的活动领域渥太华宪章：界定为制定健康的公共政策、创造支持性环境、加强社区行动、发展个人技能、调整

32、卫生服务方向。健康促进与健康教育的区别与联系健康教育在健康促进中起主导作用，健康促进是健康教育的发展和延伸。健康促进融客观的支持与主观参与于一体。健康促进包括了健康教育的行为干预内容，还强调行为改变所需的组织支持、政策支持、经济支持等环境改变的各项策略。2.社区健康促进定义：指通过健康教育和环境支持，改变个体和群体行为、生活方式及社会影响，降低发病率和死亡率，为提高社区居民的生活质量而进行的活动。构成要素：包括健康教育，以及能够促使行为、环境有益于健康改变的组织、政策、经济等一切支持系统。（二）健康促进相关理论1.PRECEDEPROCEED模式代表人物：Green和Kreuter开发PREC

33、EDEPROCEED模式是当前健康促进理论中最有代表性的一个应用理论模型的组织框架。PRECEDE阶段：代表的是健康促进的评估阶段，包括了社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与政策诊断等。PROCEED阶段：代表的是健康促进的计划实施和评价阶段，即健康促进的政策、法规和组织手段，包括实施计划、过程评价、效应评价、结局评价等。（1）社会诊断：社会诊断也称为社会需求，是对社区居民需求及生命质量的评估。（2）流行病学诊断：包括威胁社区人群生命与健康的主要问题及其危险因素，健康问题的易感人群及其分布特征；疾病或健康问题在地域、季节、持续时间上的分布规律，哪些干预措施最为敏感，可

34、能获得的预期效果等。（3）行为与环境诊断：行为诊断指：是系统地分析与社会诊断、流行病学诊断所提出的目标和问题有联系的行为。环境诊断指：是分析与行为诊断所提出的行为有因果关系或直接影响社区居民健康的社会因素与物质环境因素。行为与环境诊断的步骤包括：找出导致健康问题的行为和非行为因素；建立行为分类目录，依据行为重要性分级整理；依据行为可改变性整理；选择行为目标。（4）教育与组织诊断：教育与组织诊断：是指明确特定的健康行为后，分析其影响因素，并根据各个因素的重要程度以及资源情况确定优先目标，明确健康促进干预的重点。影响行为的相关因素：倾向因素、促成因素和强化因素，倾向因素是内在动力，促成因素和强化因

35、素是外在条件。倾向因素：指的是行为发生发展的内在基础，包括个人知识、信念、态度、自我效能、现有技能等。促成因素：指的是允许行为动机和意愿得以实现的先行要素，包括保健设施、经济收入、交通工具、相应的政策法规等行为改变的必需资源，也包括相应的技能和方法。强化因素：指的是在行为发生之后，为行为的长期维持或重复提供持续奖励或激励的因素。强化因素主要来自父母、同伴、亲属、病友以及医护人员的支持和肯定，也包括自身对行为结果的感受。（5）管理与政策诊断：是通过分析组织机构内可能促进或阻碍健康促进项目发展的政策、资源等，从而帮助健康促进规划的制定者了解并关注影响项目实施成功与否的管理因素与政策因素。（6）实施

36、计划：实施计划是指按照已制订的计划执行、实施健康促进各项活动。实施的过程：包括预先制定工作时间表，组建实施项目的组织机构，组织和培训相关工作人员，实施过程进行质量控制，配备必要的健康教育设备和材料等。（7）过程评价：内容包括各项活动的执行情况，教育对象的参与情况及满意度，项目资源的消耗情况是否符合规划的计划安排，相关组织与机构间的沟通情况，项目档案、资料的记录和留存情况等。（8）效应评价：指对健康促进所产生的影响、短期效应进行及时评价。评价指标：参与对象的知识、态度、信念等的转变等。（9）结局评价：指在健康促进活动结束时，按照计划检查是否达到长、短期目标，结局评价的重点是长期目标的实现情况。常

37、用评价指标：发病率、伤残率和死亡率等。2.健康促进模式代表人物：Pender于1982年提出主要内容：健康促进模式整合了护理和行为医学所形成的概念性架构，归纳出影响健康行为的因素，提出一个人的健康促进生活方式取决于认知知觉因素和修正因素。健康促进模式包含：个人特质和经验、行为特定性的认知和情感、行为的结果3要素。（1）个人特质和经验：先前相关行为：是指过去相同或相似的行为作为目前行为预测的指标。个人因素：分为生理、心理和社会文化三方面，如年龄、性别、自我激励、对健康的定义、种族、文化程度等。（2）行为特定性的认知和情感：是模式中最主要的激励部分由自觉行动利益、自觉行动障碍、活动相关情感、人际间

38、影响及情境影响共同组成重要的核心。（3）行为的结果：包含了行动计划的承诺、立即竞争性需求和喜好以及健康促进行为，整个健康促进模式的最终目标是使个体形成健康促进行为、健康促进生活方式。3.生态学模型生态学强调：生物体与环境间的相互作用关系。生态学模型是一种研究和实践的方法，在围绕具体健康问题的社区健康促进活动中，需要考虑到环境的具体性和行为的具体性。环境的具体性：是指同一行为在不同环境中会受到不同影响，包括影响的程度和影响的持续性。行为的具体性：是指社区健康促进活动是针对某一具体活动开展的，而与其他行为无关。4.创新扩散理论社区健康促进的创新扩散理论着重研究人们在接受有益于健康的行为过程中的影响

39、因素，以及如何在实践中加以应用。（1）影响创新扩散的因素：创新自身的特征：如与原有方法相比健康促进项目是否更优越、是否易于开展、其成果是否易于测量、采纳健康促进活动所具备的风险性和不确定性等创新采纳者即行为主体的个体特征：如健康促进对象的教育经历、社会经济状况、同等创新采纳程度等。组织与环境特征：如社会传播网络、社区文化等。（2）创新扩散的过程：社区健康促进创新扩散的过程最主要的就是使健康促进项目的特征、社区行为主体、组织与环境特征协调一致。创新扩散的过程包括：资源体系、积极扩散、联接体系、用户体系、实施等要素。资源体系：包括健康促进的研究者、发展者、培训者、咨询者等；积极扩散：是指将一项健康

40、促进活动扩散至特定目标人群所进行的活动过程；联接体系：由资源体系的代表、用户体系的代表、策略计划活动组成；实施过程：由经过培训的健康促进人员执行；用户体系：由社区居民个体、组织、机构和社会网络组成。创新扩散理论运用意义：创新扩散理论在解释和促进行为改变中发挥了巨大作用，可以帮助人们理解不同种类的健康促进活动是如何影响人们的健康的。创新扩散理论对于社区健康促进而言，尤其是在探讨一项健康促进从一个地区扩散至另一个地区时，具有广泛的应用空间。5.社区组织理论社区组织理论：强调社区参与和社区发展，注重在计划、评价和解决社会问题时依靠社区的力量。社区组织理论由区域发展、社区计划、社区行动3个部分组成。（

41、1）社区参与、社区发展：在很多社区健康促进中，项目的成功与否以及持续性常有赖于广泛的社区参与。社区参与：通过社会组织和社会建设影响健康促进的重要性主要体现在。健康是一项人的基本权利，参与到影响自身健康的决策中是每个人的权利；社会参与能够增加人们对自身健康的责任感，社区群体亲身致力于社区健康促进，比单纯增加医疗卫生服务更为有效；在社区健康促进的各阶段中，加强社区参与有助于提高社区群体对健康促进项目的主动性和影响力。社区发展的目标：与策略与社区组织相近，社区发展的目的在于促进社区居民积极、主动地参与社区工作，从而促进社区的进步。社区发展的目的：与社区健康促进相一致，工作理念也都是扩大社区居民的参与

42、性，完善社区职能，促进社区成长。（2）区域发展、社区计划与社区行动：区域发展：体现的是过程导向性，要求社区居民识别、解决他们所面临的问题，强调舆论的作用、任务的明确性以及社区能力建设的重要性。社区计划：体现的是问题导向性，包括技术帮助、提出任务目标、明确问题解决方案。社区行动：体现的是过程导向性和问题导向性的结合，强调社区居民的集体意识和行为能力。二、社区健康促进任务与规划（一）健康促进的活动领域与任务：渥太华宪章奠定了健康促进发展史上的里程碑，提出了健康促进的5项活动领域与任务，至今仍是社区健康促进的核心。1.制定健康的公共政策：制定健康的公共政策包括法令、规章、规范等。如世界卫生组织192

43、个成员国在2003年一致通过的烟草控制框架公约，作为第一个限制烟草的全球性公约，为全球控制烟草危害提供了法律框架。2.创造支持性环境：指的是在促进公众健康的过程中，必须使物质环境、社会经济环境、社会政治环境都有利于健康。创造支持性环境的关键要素：包括政府倡议、部门间合作、公众参与。创造支持性环境：包括倡导社区赋权，倡导公共卫生部门与地方领导、部门代表、企业领导人间形成伙伴关系，建立行动计划，创造健康的、支持的场所。3.强化社区行动：强化社区行动的核心是社区赋权，即通过许多人的集体决策与行动，最大限度地影响和控制社区，并决定健康与生活质量的因素。社区赋权是社区健康行动的重要目标。社区赋权的意义在

44、于通过增加社区居民的自我控制能力，以及动员社区居民参与解决社区健康问题的决策，保证决策的有效性，消除社区居民的失落感和无助感，促进社区进步。4.发展个人技能：发展个人技能不仅能促使社区居民选择健康的生活方式与行为，还能使其更有效地维护自身的健康和所处的环境，从而做出有利于自身健康的选择，实现个人层面的赋权。5.调整卫生服务方向：调整卫生服务方向的目的在于更为合理地解决卫生资源分配不均问题，改进卫生服务的质量和服务的内容，提高社区居民的健康水平。调整卫生服务方面应包括个人、社区组织、卫生专业人员、卫生服务机构、政府行政部门，共同建立一个能够提供健康服务的卫生保健系统。（二）健康促进规划健康促进规划内容通常包括设计、实施和评价3个部分，三者之间相互制约、密不可分。1.健康促进规划设计：（1）健康促进规划设计的原则：目标导向性：健康促进规划设计是以提高社区居民健康水平为目标导向，确定总体目标与具体目标，并使健康促进策略与之一致。前瞻性原则：健康促进规划设计是面向项目未来发展的，设计要具有一定的先进性、持续性。整体性原则：健康促进规划设计要以社区居民的健康为中心，从卫生、社会、环境等全方面解决健康问题。参与性：要鼓励社区行政管理人员、社区居民参与健康促进规划设计，从社区实际出发。（2）健康促进规划设计的工作模式：常用