急危重症知识.docx

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1、急危重症1现代急危重症护理的起源可追溯到18541856年克里米亚战争时期。2急危重症护理的研究范畴:院前急救急诊科救护重症监护病房救护灾难救护急危重症护理教学、管理和科研。3急救医疗服务体系:EMSS是集院前急救、院内急诊科救护、重症监护病房救护和各种专科的“生命绿豆通道”为一体的急救网络。4院前急救的特点:随机性紧迫性艰难性复杂性多样性灵活性。5院前救护原则先排险后救护急救与呼救并重先复苏后固定先止血后包扎先重伤后轻伤先救护后转送。6婴儿可拍打足或捏上臂看是否哭泣，有哭泣判断有意识。7双色瞳孔散大，应考虑颅脑损伤，颠茄类药物中毒或濒死状态;双侧瞳孔缩小，应考虑有机磷杀虫药，吗啡，氯丙嗪中毒

2、。8桡动脉未触及，说明收缩压80mmHg，若股动脉未触及，说明收缩压70mmHg，做颈动脉未触及，说明收缩压60mmHg。9:120急救电话是启动急救医疗服务体系最直接，最有效的方法。10（1）重度标记为红色:表示伤情危重，随时有生命危险。（2）中度标记为黄色，表示伤情严重，但短时间内能得到有效抢救没有生命危险。（3）轻度标记为绿色，表示受伤较轻，没有生命危险。（4）死亡标记为黑色。11急诊科的任务:接收紧急就诊的各种病人。先收院外救护转送的伤病员。承担灾害、事故的急救工作。开展急救护理的科研、教育和培训工作。12“五定”即定数量品种，定点放置，定人保管，定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品

3、完好率达到10013紧急抢救时，医生下达口头医嘱应在六小时内补记。预检分诊准确率应95%，抢救准确率应为100%，抢救器械灭菌消毒合格率100%。14急诊护理工作流程可分为接诊，分诊和处理三个步骤。急诊分诊时间一般在25分钟内完成。15急救绿色通道一律实行:优先抢救，优先检查和优先住院的原则。院内会诊10分钟内到位。16室温控制在(241.5）或（22.525.5）湿温以55%65%位宜。17:ICU不是固定编制人数与床位数之比为(2.53):1以上。18感染性并发症是PN(肠外营养)最常见，最严重的并发症。肠内营养适应证:胃肠功能恢复能耐受肠内营养并且实施肠内营养不会加重病情者，均应尽早创造

4、条件实施肠内营养支持。肠内营养禁忌证:肠梗阻，肠道缺血或腹腔间隔室综合征的病人;严重腹胀，腹泻，经一般治疗无改善的病。肠内营养的感染并发症其中最常见的是误吸导致的吸入性肺炎。19电极片的安放位置:白色（RA）放置于又说谷中线的第一肋间，黑色（LA）放置于左锁骨中线的第一肋间，棕色（C/V）放置于胸骨左缘第四肋间，红色（LL）放置于左锁骨中线六、七肋间，绿色（RA）放置于右锁骨中线六、七肋间。20无创血压监测的优点:我创伤性适用范围广，可重复测量操作简便容易掌握可按需定时测压，省时省力。与实际动脉血压有良好的相关性，测平均动脉压由为准确。有创血压监测是最准确的血压测量方法。21中心静脉压（CVP

5、）反应右心功能和血容量状态。正常值:512cmH2O（0.491.18kPa）5cmH2O提示右心房充盈不量或血容量不足;15cmH2O提示右心功能不全或血容量超负荷。22肺泡通气量（V/A）正常指围4.2L每/min。脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，现被称为第五生命体征监测。动脉血氧分压，成人正常值为80100。6080提示轻度缺氧。4060提示中度缺氧。2040提示重度缺氧。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是反映通气状态和酸碱平衡的重要指标。23正常情况下中心温度与平均皮肤温度温差应小于2。24冠心病是成人心搏骤停的最主要原因。室颤是心搏骤停最常见的类型。现场心肺复苏的基本程序是CAB分别

6、指循环支持，开放气道，人工通气。成人按压频率为100120次/min胸骨下陷的深度成人56cm。按压与放松的时间为1:1。开放气道:仰面举颏法（下颌角和二垂的连线与地面成一定角度成人90）仰头抬颈法拖下颌法:此法用于疑似头颈部创伤者。25胸外除颤双向波除颤仪为150200J，单向波除颤仪为360J。26高级生命支持（一）循环支持:静脉同路为首选，肾上腺素是CPR的首选药物。（二）控制气道（三）氧疗和人工通气。27脑复苏是心肺复苏的目的，是防止脑缺血缺氧，减轻脑水肿，保护脑细胞恢复脑功能得到心搏骤停前水平的综合措施。28灾难医学救援特点:组织机构的临时性救援现场的危险性伤情救治的复杂性救援力量的

7、多元性。29毒物的主要排泄途径为肾脏。急性中毒的救治原则:立即终止，接触毒物是首要原则。30食物中毒，催吐适用于神志清醒且能配合的患者，意识障碍者先洗胃。洗胃越早越好，一般在六小时内洗胃效果最好。乐果中毒禁用1:5000的高锰酸钾溶液洗胃。温水和生理盐水洗胃液适用于不明毒物中毒。“1605”。31一氧化碳俗称煤气为无色，无味，无臭，也无刺激性气味的气体。一氧化碳经呼吸道吸入后，通过肺泡进入血液循环，立即与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携带氧气的能力。一氧化碳中毒，脑先受损。轻度中毒，血液中碳氧血红蛋白占10%30%。中度中毒，血液中碳氧血红蛋白占30%40%。重度中毒，血液中碳

8、氧血红蛋白浓度达到40%60%并发症为迟法性脑病。高压氧疗是一氧化碳中毒最有效的治疗方法，氧流量为810L/min。清醒后休息两中，以免发生迟发性脑病。32有机磷杀虫药，有大蒜臭味。烟碱样症状又称N样症状，临床表现为肌纤维颤动。全血胆碱酯酶(CHR)是诊断有机磷农药中毒的重要实验指标。救治原则及主要措施禁用硫酸镁，镁离子印制中枢，胆碱酯酶复能剂如:解磷定，氯解磷定，双解磷定，恢复胆碱脂酶活性用药早期，足量，联合，重复应用。33镇静催眠药中毒特效解毒剂的应用，氟马西尼是苯二氮卓类的特异解毒剂。34急性酒精中毒:兴奋期乙醇浓度11mmoI/L，共济失调期:乙醇浓度33mmoI/L，昏迷期:血液中乙

9、醇浓度54mmoI/L。昏迷者可用纳洛酮催醒，烦躁不安或过度兴奋者可用小剂量地西泮。尼可刹米洛贝林。35细菌性食物中毒是由于食物被细菌或细菌毒素污染的食物后，引起以胃肠道症状为主要表现的急性中毒性疾病。胃肠型食物中毒主要表现为腹痛，腹泻，呕吐症状。36中暑的救护(1)当长时间处于高温环境或热辐射中集体大量出汗造成失水失盐失血容量明显减少，导致周围循环衰竭。(2)如果失盐过多不能及时补足或只注意补水，造成低钠血症，易引起热痉挛。(3)当长时间大量出汗时，容易导致汗腺疲劳，造成体温调节功能障碍，使体内热量过多蓄积，引起中暑高热，体温可高达40以上，易导致热射病。热痉挛最常见于腓肠肌。热射病最典型的

10、表现为高热无汗和意识障碍三联征。中暑现场救治，尽快脱离高温环境，迅速将病人搬离高温环境，将病人安置在阴凉通风处或2025的房间内，体温降至38左右即可考虑终止降温。37淹溺:淡水淹溺血容量上升，海水淹溺血容量下降。淹溺患者保持呼吸道通常是首要救治措施。38蛇咬伤后患肢应立即制动并放于低位。破坏蛇毒用胰蛋白酶。39狂犬病主要侵犯脏器:大脑中枢神经系统。39呼吸困难是呼衰最早出现的症状。一型呼衰:PaO260，PaO2正常。二型呼衰:PaO260，PaCO2 50。给氧:一型高浓度(35%)间歇给氧46L/min。二型:低浓度低流量(35%)持续给氧医到2L/min。40左心衰的患者取端坐位，两腿

11、下垂，减少静脉回心血量。氧疗:给予68L/min高流量吸氧，同时加入20%30%的乙醇湿化，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。41洋地黄中毒(两最一神经)最早出现胃肠道反应。最严重心律失常ST段鱼钩样改变。神经出现黄视绿视。42(1)肾前性AKI:肾血流量灌注不足。(2)肾性AKI:肾实质损伤(3)肾后性AKI:急性尿路梗阻。肾活组织检查是重要的诊断手段。每日大致的进液量可按前一日尿量加50ml计算。高钾血症是顺损伤最严重的并发症(可使用钙剂缓解。)。钙剂拮抗钾离子对心肌的抑制作用(心律失常首选)。高钾血症的治疗配合，禁用库存血。43抗凝(高凝)治疗:早期用肝素，往期用血浆。普通肝素的主要不良反应是出血，使用时严密监测凝血时间。44MODS的病程一般为1421天，经历休克，复苏，高分解，代谢状态和器官功能衰竭四个阶段。44指压止血法适用于头颈，四肢动脉出血及较大范围的静脉出血了。45止血带止血法使用时间一般不超过五小时。四人搬运适用于颈椎，腰椎，脊柱损伤。46穿刺采血部位主要有桡动脉，桡动脉最适宜穿刺，其位置表浅。置管时间原则上不超过七天，预防导管源性感染。