医学外科护理学.doc

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1、外科护理学第二章:外科体液代谢失调病人的护理一、钾是细胞的主要阳离子二、静脉补钾遵守原则:掌握总量:一般每日补钾40到80mmol，按照13.4mmol钾离子相当于1g氯化钾计算，每日补氯化钾约3到6克，控制浓度:浓度不超过0.3%，即每升液体含钾量不超过40mmol，相当于氯化钾3g；限定速度: 输注含钾溶液速度不超过20mmol/h，相当于0.3%氯化钾溶液500ml，按点滴系数10计算，滴速不超过80滴/分，见尿补钾:成人尿量每小时大于40ml或每日大于500ml，才可输注含钾溶液。第三章:外科休克的人的护理一、休克:是机体受到强烈有害因素侵袭后出现的以有效循环血量容量锐减，灌注不足，细

2、胞广泛缺氧，代谢紊乱及器官功能障碍为共同特点的病理过程，是一种危急的临床综合征。二、低血容量性休克的紧急救护（32页）1、安置休克卧位 安置病人于平卧位或仰卧中凹卧位。2、控制止血 立即采取压迫止血，加压包扎，使用止血带、止血钳等措施，控制活动性出血3、保持呼吸道 遁畅立即清理口鼻分驱物、 呕吐物、血迹或异物等，必要时置口咽 通气道，以保持呼吸道通畅。 4、改善缺氧状态 遵医嘱行鼻导管给氧， 氧浓度为40% 50%、流量为6 8L/ min,以提高动脉血氧浓度。严重呼吸困难者，应协助医生行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。 5、使用抗休克裤 抗休克裤是专为紧急抢救各种原因所致的低血

3、容量性休克病人而设计，它通过对腹部和下肢施加可测量和可控制的压力，使体内有限的血液实现最优分配，进而迅速改善心、脑重要内脏器官的血供。现场穿抗休克裤，只需12 分钟，可使自身输血达7501500ml,同时 脚踏充气泵可以控制腹部和下肢出血，迅速纠正休克。 当休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15 充气管道分钟测量血压一次，若血压下降超过5mmHg,应停止放气，并重新注气。 6、调节体温 多数病人体温偏低， 应采取保暖措施，但禁忌体表加温( 如使用热水袋保暖)，以防血管扩张加重休克。感染性抗休克裤休克者可有高热，应采取降温措施。7、镇静、止痛 保持病人安静， 尽量减少不必要的搬动，骨折处行临时固

4、定。必要时，遵医嘱给予镇静，止痛药物。 第四章:麻醉病人的护理一、1消化道准备的目的是保持胃肠道空虚，防止麻醉中呕吐物误吸引起窒息和吸入性肺炎。二、局麻并发症毒性反应预防:一次性给足药量。三 如何预防毒性反应？课外（51页）一次性给足药量第五章:手术前后病人的护理一、从病人手术结束至病人痊愈出院，（若未出院则到最后一次追踪）第九章:损伤病人的护理一、（病例分析）烧伤的局部表现:深二度（水疱烧伤）临床表现:水疱较小，痛觉迟钝，有拔毛痛。疱壁较厚，基底发白或红白相间，水肿明显。二 双手会阴6（160页）第十章:肿瘤病人的护理一、恶性肿瘤早期已切除性手术为主。第十一章：器官移植病人的护理一、同卵双生

5、移植后不会发生排斥反应 第十二章:颅内压增高病人的护理一、颅内压增高的护理措施： (1)保持安静:劝慰病人卧床休息，安心体养，保持安静，坐起时勿用力过猛。尽量减少搬运病人的次数，急需搬运时动作要轻，头部相对固定。限制病人家属探视，避免情绪激动，以免颅内压骤然升高。必要时给子镇静药物。 (2)防止剧烈咳嗽:及时控制呼吸道感染，防止剧烈咳嗽。 (3)保持呼吸道通畅:安置适当卧位，防止颈部过屈、过伸或扭曲;及时清除呼吸道分泌物和呕吐物:有舌根后坠者可托起下领或放置口咽通气道;必要时配合医生尽早行气管切开术，以保持呼吸道通畅。 (4)防止便秘:鼓励病人多食蔬菜和水果，并给予缓泻剂，必要时用开塞露或行低

6、压小剂量灌肠。 (5)控制癫病:癫痛发作可加重脑缺氧及脑水肿，应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物。一旦发作应及时行降颅内压处理。 第十四章：常见颅脑疾病病人的护理一、颅内动脉瘤的诱因：病人可有情绪激动、体力劳动、用力排便、咳嗽等诱因，也可完全没有诱因或在睡眠中发病。二、脑血管造影 是确诊颅内动脉瘤的检查方法三、如何预防出血： 、减少不必要活动 、保持病房安静，尽量减少外界不良因素的刺激稳定病人情绪。 、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽 、遵医嘱给予降压药物四、颅内动脉瘤的护理措施：p232 第十五章:甲状腺疾病病人的护理甲状腺功能亢进的并发症:呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉 上神经损伤、手足抽搐

7、，甲状腺危象等。其中最严重的是甲状腺危象。一、甲状腺危象：是甲亢术后的严重并发症二、甲状腺肿瘤以乳头状腺癌多见，且预后较好。第十六章:乳房疾病病人的护理一、如何进行伤口护理：有效包扎:手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣与胸壁紧贴，以防止皮瓣下积血、积液。包扎松紧度以能容纳手指、 维持正常血运、不影响呼吸为宜。 绷带加压包扎一般维持7-10日，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，搔痒时不能将手指伸入敷料下搔抓。若绷带松脱，应及时重新包扎。观察切口:观察切口敷料有无渗血渗液，一般术后3-4日更换敷料。)观察皮瓣:注意皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴;若颜色暗红

8、，提示血液循环欠佳，皮都有可能坏死，应配合医生及时处理;若皮瓣下积血、积液，可配合医生在无菌条件下进行穿刺抽吸后加压包扎;若皮瓣边缘坏死，应予剪除、定时换药，待其愈合或待肉芽组织生长良好后再行植皮。观察患肢:观察术侧上肢远端的感觉和血液循环情况，若出现皮肤发绀、感觉异常、皮温降低、脉搏摸不清等，提示包扎过紧，腋部血管受压，应及时与医生沟通调整绷带松紧度。 第十七章:胸部损伤病人的护理（a、肋骨骨折第四至七肋骨长薄而固定，最易发生骨折。 b、多根多处肋骨骨折可造成局部胸廓失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即软化区的胸壁在病人吸气时内陷，呼气时外凸，此胸廓又称连枷胸。）一、开放性气胸处理

9、原则:应迅速封闭伤口、及早行清创缝合，做胸腔闭式引流。二、张力性气胸处理原则:应立即行胸腔穿刺排出高压气体，尽快降低胸膜腔内压力。三、胸腔闭式引流的目的:、引流胸腔内的渗液，血液及气体。、重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置，、促进肺复张。四、张力性气胸的临床表现：为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋滴甚至昏迷、休克，也可迅速出现窒息。患侧胸廓饱满、叩诊呈高度鼓音、呼吸音消失。可有面、颈、胸部广泛的捻发音。气管明显向健侧移位，颈静脉怒张。五、胸膜腔闭式引流护理：（1）保持管道密闭:密闭性是引流的关键。检查引流装置和各个接头，确保衔接牢靠。水封瓶内长管应没入水面以下3-4m，并始终

10、保持直立。床旁常规备止血钳，病人活动、更换引流瓶、接口处意外脱开、引流瓶损坏时，应双重钳闭近胸壁端引流管。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后覆盖凡士林纱布，并联系医生是否需要重新置管。(2)防止逆行感染:定时更换引流管口处的敷料，保持水封瓶低于胸壁引流口平面60一100m，病人活动时避免提高水封瓶，以免液瓶内体逆流。定时倾倒水封瓶中的液体并更换无富生理盐水为底液，严格无言操作，防止感染。 (3). 保持引流管通畅:随病人呼吸，水封瓶中引流管内的水柱液面会上下波动，波动幅度表示胸膜腔内的负压在呼吸周期中的变化范围，平静呼吸时在4 6cmH2O。定时由近及远挤捏引流管,防止管道阻

11、塞、扭曲、受压，必要时用生理盐水冲洗。安置病人于半卧位。指导病人有效咳嗽、深呼吸及变换体位，以利于胸膜腔内液体和气体的排出，促进肺扩张。注意观察水柱的波动幅度，若水柱无波动则提示有阻塞物或肺已完全扩张，若水柱波动过大可能存在肺不张。 (4)观察引流情况:气胸病人置管后胸膜腔内的气体将逐渐引流出来，积气较多时平静呼吸水封瓶中即有气泡逸出，以后逐渐减少，仅在深呼吸甚至咳嗽时才有气泡逸出。开胸术后24小时内胸膜腔引流的血性液不超过500ml,以后引流量递减、色泽变淡；观察引流液体的性质和量，并准确记录;若引流量持续或进行性增多且色泽鲜红，要警惕是否有活动性出血，应密切观察并及时联系医生。 （5）拔管

12、:引流48 72小时后，病人无呼吸困难，肺呼吸音恢复，x线检查肺膨胀良好，无气体排出，或24小时引流液50ml、脓液 10ml,即可拔管。拔管时嘱病人先深吸气后屏气，协助医生迅速在吸气末将导管拔出，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭、包扎引流管口。拔管后需注意有无胸闷，呼吸困难、引流管口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时联系医生。六、如何保持引流管通畅：、防止管道阻塞、扭曲、受压，必要时用生理盐水冲洗。、安置病人于半卧位。、指导病人有效咳嗽、深呼吸及变换体位 第十八章:胸部感染性疾病病人的护理一、支气管-肺组织感染和支气管阻塞是引起支气管扩张最常见的原因（最主要原因） 第十九章:支气管肺

13、癌外科治疗病人的护理（支气管肺癌早期表现:刺激性咳嗽。）一、鳞状细胞癌（鳞癌） 最常见二、小细胞癌 在各型肺癌中预后最差 第二十章:食管癌病人的护理一、术后24日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，即可拔胃管。 第二十一章:心脏疾病外科治疗病人的护理一、心脏瓣膜病最常受累是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣则极为少见。 第二十三章:急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理一、腹膜刺激征:腹部压痛，腹肌紧张和反跳痛，是腹膜炎的标志性体征。二、留置管的目的：1.将胃肠道内容物和气体抽出以防止消化道内容物继续流入腹腔；2.减少胃肠内积气和积液，有助于改善胃肠壁的血运，促进胃肠道蠕动的恢复；3有利于炎症局限

14、，吸收。 第二十四章 胃、十二指肠疾病外科治疗病人的护理一、引起胃、十二指肠溃疡的主要原因：胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，使胃、十二指肠黏膜发生“自家消化”:某些药物、食物等使胃黏膜屏障受损;幽螺杆菌感染;其他，如神经因素、遗传因素、应激性因素等。胃、十二指肠溃疡以内科治疗为主，本节仅讨论外科治疗病人的护理。二、急性穿孔（1）临床表现：穿孔前常有近期溃疡病症状加剧的病史，多以饮食过量、过度精神紧张或劳累等为诱因。表现为突发上腹部刀割样剧痛，并迅速蔓延至全腹，但以上腹部为甚，常伴恶心、呕吐，可发生休克。腹部检查可有全腹压痛、反跳痛，以上腹部最明显，腹肌紧张呈板状强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音减低

15、或消失。（2）以手术治疗为主（3）护理措施：（术后护理）：1.体位与活动 术后取平卧位，麻醉作用消失且血压平稳后安置半卧位。2.病情观察 定时测量生命体征;观察意识、面色、切口敷料、腹腔引流及胃肠减、压引流液情况，并记录24小时液体出入量;注意有无并发症的症状和体征(见术后并发症护理)。3.禁饮食与胃肠减压 是术后重要护理措施。一般持续胃肠减压23日，期间做好有关护理，待肠蠕动恢复和肛门排气后，停止胃肠减压，拔除胃管。4.补液与防控感染 禁饮食及饮食摄人不足期间， 给予静脉补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡;遵医嘱在液体中加人抗生素，以防控感染。5.饮食与营养 一般术后第3 日拔除胃管，可少量

16、饮水或米汤，每2小时1次，每次60ml。（4）术后并发症护理：1.吻合口出血2.十二指肠残端破裂3.胃肠吻合口破裂或瘘4.残胃蠕动无力5.梗阻性并发症6.倾倒综合征第二十六章:阑尾炎病人的护理一、急性阑尾炎可有以下四种转归:炎症消退，炎症局限，炎症扩散，转为慢性。二、阑尾周围脓肿对局限化倾向者不宜手术，应采用抗炎等非手术治疗。第二十八章:门静脉高压症外科治疗病人的护理一、门静脉高压症在我国最常见的病因是：肝炎后肝硬化二、外科治疗的目的主要是：预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引起的大出血;其次是解除或改善脾大伴脾功能亢进和治疗顽固性腹水。第二十九章:肝疾病病人的护理一、肝区疼痛为最常见和最主

17、要症状。二、肝癌最常用的诊断方法是：甲胎蛋白（AFP）第三十章:胆道疾病病人的护理一、B超是普通和诊断胆道疾病的首选方法二 肝外胆管结石:charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。三 胆道疾病的护理措施（449页）1妥善固定 将T管妥善固定于腹壁外，以免突然受牵拉而脱出。2.保持通畅 避免T管受压、 扭曲、折叠等，经常挤捏管道，防止管道堵塞。时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸。3.观察引流液的颜色、量及性状 (正常成人每日分泌胆计量为800 -1200ml，后恢复饮食后可增至600一70ml，以后逐渐减少至每日约20m如胆汁引流量突然减少或无胆价出，提示T管受压、梗阻或脱出;若

18、引流液量较多，提示胆道下端存在梗阻;若引流出大量鲜血，提示胆道出血:如胆汁浑浊，提示结石残留或胆道炎症未被控制。)一旦出现上还情况，及时与医生沟通，协助处理。4.预防感染 定时更换引流袋和敷料，更换时严格执行无菌技术操作;口周围皮肤干燥清洁，防止胆汁浸润引起炎症反应;引流袋高度不超过腹部引流管口水平，以防胆汁逆流引起感染。总地是不提 火X5.拔管 一般在术后1014日，胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可考虑拔管，拔管前，试行夹管12日，若病人无腹痛、发热、黄疸等症状，血白细胞及胆红素正常，可先行T管造影，造影后持续引流24小时以上。造影显示胆道无狭窄、结石、异物等时，再夹闭T管2448小时，病

19、人无不适时可考虑拔管。拔管后引流口用凡士林纱布堵塞1 2日即可愈合。如胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石或做其他处理。第三十一章:胰腺疾病病人的护理一、急性胰腺炎辅助检查:血清、尿淀粉酶测定最常用。二、急性胰腺炎饮食标准：低脂，清淡，易消化的饮食，避免暴饮暴食，禁烟酒。第三十二章:周围血管疾病病人的护理如何预防下肢静脉曲张？471页（自己总结）1适当参加体育锻炼，避免久站久坐2 避免穿紧身衣物3 术后病人应下床活动及膝下可垫软垫4 避免在同一静脉上反复穿刺5 避免药物外渗，一经发现，及时处理第三十三章:泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状与特殊检查

20、一、膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛常同时出现。 第三十四章 泌尿系统损伤病人的护理一 前列腺损伤多发生在球部第三十五章:尿石症病人的护理一、膀胱结石典型症状:排尿过程中尿线突然中断。二 血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿。 第三十八章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理一肾癌病人如何进行护理？癌（ca）(一)术前护理做好病人的心理护理，按腹部外科手术做好术前常规准备，指导病人摄取高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。对营养不良或禁食者，遵医嘱给予肠外营养;必要时可少量多次输注全血或红细胞，以提高病人对手术的耐受力，保证术后能顺利康复。(二)术后护理1.卧位与休息 麻醉作用消失、血压平稳后，

21、可取半卧位。根治性肾切除术后，需卧床休息57日;肾部分切除术后需卧床休息2周，避免过早下床活动引起出血。2.观察病情 监测生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液颜色和量等，尤应注意有无出血征象，-旦发现异常，尽快配合处理。3.饮食和营养 禁饮食1-2日， 待肛门排气后，可提供高营养饮食。禁食期间给予静脉输液和营养支持。注意病人水、电解质及酸碱平衡的维持。开始进食后，鼓励病人多饮水，以增加尿量，起到自然冲刷尿路的作用。4.预防感染 肾癌病人以老年人居多， 术后容易发生呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等部位的感染，应采取有效的预防性措施。如指导病人深呼吸和有效咳嗽，定期为其翻身和叩背;保持皮肤清洁;每

22、日进行外阴清洗;做好口腔护理等。还应遵医嘱使用抗生素，加强病情观察，注意有无感染迹象，一旦发现异常，及时协助处理。5.引流管护理 肾癌手术后常规放置腹膜后引流管，应按常规做好引流管的护理，若23日无引流液排出，即可拔除。第四十一章:骨折病人护理概述一、骨折专有体征:畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。二、骨折现场急救:抢救生命、止血与包扎、妥善固定、迅速转运。三、牵引治疗病人的护理:牵引过渡会拉开骨碎片。第四十二章:常见骨折病人的护理一、肱骨骨折易损伤桡神经。第四十三章:关节脱位病人的护理一、以肩、肘关节脱位为最常见。二、关节脱位专有体征:畸形，弹性固定，关节盂空虚。 第四十四章 骨与关节感染病人

23、的护理手术后重点解决三个问题清除病灶（最主要原因摘除死骨） 消灭死腔 闭合伤口 第四十六章:腰腿疼痛和颈肩痛病人的护理一、腰椎间盘突出症潜在并发症:手术后脑脊液漏、尿潴留、便秘、感染、神经根黏连等。二、颈椎病护理措施:术前护理心理护理，病人对颈椎手术有恐惧心理，担心其危险性,应向病人说明颈椎病手术的必要性、手术的方式及手术效果，减轻其心理压力，增强对手术的信心。适应性训练:术前指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰;训练床上排大小便等。安全护理，应嘱咐病人避免头部快转或屈曲以防猝倒;对于存在肌力下降病人应嘱咐其尽量避免独立行走、倒开水等防止发生摔伤、烫伤等。术后护理病人的批移与卧位:病人行植骨融合手后，颈部应采用围领等固定，回到病房后取厨位，强部稍前品，两侧颈部世沙袋固定，以限制头颈部活动或位置偏斜，防止植骨块脱落。观察病情:密切观察病人意识、生命体征及切口情况兄。有无呼吸困难、切口渗血等异常情况，一且出现及时通知医生并协助处理。还力、反射等有无好转。按常规做好切口和引流管护理。并发症的观察与护理，切口出血、呼吸困难、神经损伤、肺部感染、脑脊液漏、指导功能锻炼。第四十七章：皮肤病病人的护理一、瘙痒 是皮肤最常见的症状15