护理学基础知识.docx

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1、l 5.12定为护理护士节，需要实习满8个月及以上l 责任制护理 确定护理诊断，制定护理计划，实施护理措施责任护士不在岗时，由辅助护士和其他护士制定的护理计划实施护理l 咳痰不易咳出清理呼吸道无效l 锐器伤导致血源性传播疾病的最主要因素l 执行化疗药物操作的要求抽取的药液剂量不超过注射器容量的l 药液溅到皮肤上。立即用肥皂水和清水清洗；眼睛被污染时，应迅速用清水或生理盐水冲洗l 医院的任务是：“以医疗工作为中心”l 门诊的护理工作 如遇到高热 剧痛 呼吸困难 出血 休克 等病人应安排提前就诊或送急诊室处理对传染病或者疑似传染病病人。应分诊到隔离门诊l 预检分诊 护士通过一问二看三检查四分诊l

2、五定：定数量品种 定点安置 定人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修l 开放性骨折 活动性出血 止血 测血压建立静脉通道l 做好抢救记录不包括家属到达时间l 病区的设置和布局 两床之间的距离不少于1ml 四轻 说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻 (关门轻)l 手术室2224为宜 湿度过高时，病人感觉闷热，尿液排出增多l 备用床 距床20cm 节力原则：两膝稍弯曲，先床头后床尾l 麻醉床 用于全麻，脑外伤的病人 脑手术床上床中铺橡胶单l 护送病人入病区 不应中断必要的治疗(如输液，吸氧)l 住院病例排列顺序：体温单l 急诊病人入病区后的初步护理 传染病或疑似传染病病人安置在隔离室 昏迷病人急诊送入病房

3、，通知医生配合抢救l 特级护理 大面积烧伤的病人l 平车运送法 移动顺序：按上半身臀部下肢 向平车移动 自平车移动回床：下肢臀部上半身l 四人搬运法 适用于颈椎 腰椎骨折的病人l 被迫卧位 意识清晰，有改变卧位的能力。由于疾病或治疗的原因被迫采取卧位l 去枕仰卧位 昏迷或者全身麻醉未清醒的病人，防止因颅内压降低而引起的头痛 头胸抬高1020，下肢抬高2030 脑血管意外预防压疮平卧位和侧卧位交替l 半坐卧位 心肺疾病引起呼吸困难的病人膈肌下降。胸腔容量增大面部及颈部手术后的病人l 端坐卧位 急性肺水肿，心包积液，支气管哮喘急性发作l 膝胸卧位 矫正子宫后倾和胎位不正l 头低足高位 床尾垫高15

4、30cm 用于胎膜早破的病人l 截石位 产妇分娩时l 保护具的应用 小儿 高热 谵妄昏迷 躁动 危重的病人(低热不需要)l 医院感染的管理制度不健全未严格执行消毒隔离制度及无菌技术l 灭菌：清楚所有微生物以及细菌芽孢l 手提式压力蒸汽灭菌法：温度达121126，保持2030minl 紫外线消毒时间须从灯亮57min后开始计时l 微波消毒灭菌法：不能用于金属物品的消毒l 纯乳酸0.12mL/m m体积 体积：长x宽x高l 碳钢类 使用前加入0.5%亚硝酸钠防锈l 无菌物品一旦被取出，即使未使用也不可以放回无菌容器内ll 一般消毒隔离 病人的衣服。信件必须消毒处理后才可以交给家属带回 l 一次性口

5、罩应4h更换一次l 避污纸的使用 从页面抓取，不可掀页撕取l 隔离衣挂在半污染区时，隔离衣的清洁面向外l 朵贝尔：轻微抑菌，清除口臭l 头发打结时用30%乙醇湿润后再小心梳顺l 灭虱(虮)药液为30%含酸百部酊剂：配置：百部30g，加入50%乙醇100ml(或者65%白酒100mL)，再加入纯乙酸1mLl 月经期女性，妊娠7个月以上禁止盆浴l 压疮 淤血红润期：红肿热麻木或触痛 炎性浸润期：皮下有硬结，水泡l 避免局部组织长期受压：一般每2h翻身一次l 大水泡：消毒，抽液，消毒，包扎l 晨间护理：检查皮肤受压情况l 体温上升期：畏寒，干燥无汗，皮肤苍白l 稽留热：39.040.0，24h波动范

6、围不超过1l 弛张热：体温在39.0以上，24h内体温差达1以上。最低体温仍超过正常水平37l 降温：物理降温或者药物降温30min后应测量体温l 婴幼儿，精神异常，昏迷，口鼻腔手术以及呼吸困难的病人。不宜使用口腔测温法l 病人如果有进食，饮水，需要间隔30min后再测量口腔温度l 病人不慎咬破体温计应该立即清楚玻璃碎屑，若病人允许，可以进食纤维丰富的食物l 水银柱自动下降的体温计则取出，不再使用l 脉搏的测量 常选择桡动脉 脉搏短绌的测量：由两名护士同时测量。一人听心率，另一人测量脉率，由听心率的护士发出l“起”，或者“停”口令，两人同时开始，测量一分钟l 潮式呼吸：开始呼吸浅慢，以后逐渐加

7、深。加快。到达高潮后。又逐渐转为浅慢，呼吸暂停530sl 呼吸的测量 手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势。以避免病人紧张(转移注意力)危重或呼吸微弱：用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数高血压：成人收缩压140mmHg舒张压90mmHg当从听诊器中听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压。当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压为偏瘫病人测量血压。应该选择健侧l 高热，甲亢。肺结核，大面积烧伤高热量，高蛋白饮食l 低盐饮食 急慢性肾炎2g/dll 隐血试验饮食 试验前3天 暗红色绿色食物，含铁食物l 甲状腺131 实验饮食禁食含碘高的食物。如海带l 昏迷病人，当胃管插至1416时，

8、用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄。可增大喉咙部通道的弧度l 普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次l 继发效应：冷热疗以2030分钟为宜，如果需要反复使用。中间间隔1hl 冷疗的作用：减轻局部充血或出血，从而减轻局部组织的充血l 冷疗的禁忌部位：心前区心率减慢 腹部腹泻l 冷疗时间不超过30minl 热疗的禁忌症：面部危险三角区感染化脓时热疗可造成颅内感染和败血症l 软组织损失，扭伤早期：48h内冷疗 48h后热疗l 热疗：老年人50l 红外线灯：紫红色等异常。应立即停止照射，并在发红部位涂抹凡士林保护皮肤l 糖尿病酮症酸中毒尿液烂苹果味l 尿潴留禁用利尿剂(甘露醇，呋塞米)l

9、男性病人导尿术：左手持无菌纱布包住阴茎并提起，使之与腹壁呈60，使耻骨前弯消失。以利于插管l 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不能超过1000mll 尿液混浊。沉淀或出现结晶。应该及时进行膀胱冲洗l 胆道完全阻塞时，粪便呈陶土色便l 大量不保留灌肠 隐血试验 4天未排便。腹部硬。粪块筒内液面距肛门4060Cm 直肠710(成人)感觉腹胀或者有便意，应该适当放低灌肠筒，减慢流速，并嘱病人张口呼吸面色苍白。出冷汗。剧烈腹痛。心慌气急应该停止灌肠l 小量不保留灌肠：1.2.3溶液 50%硫酸镁100ml.甘油60ml，温开水90mll 慢性细菌性痢疾左侧卧位 阿米巴痢疾右侧卧位，以提高治

10、疗效果l 冰箱内疫苗。抗毒血清，白蛋白。青霉素皮试液l 酸剂或铁剂吸水管吸入，服后再漱口 止咳糖浆服后不宜立即饮水l 雾化吸入水槽没水温超过50或水量不足。应该先关闭，再更换蒸馏水l 皮下注射(H)腹部胰岛素l 针头刺入较深：针尖斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸有回血破(有回血，有疼痛，无隆起)部分穿透l 股动脉内侧0.5cm股动脉l 青霉素皮试液0.1ml(含青霉素2050U)l 链霉素皮试液0.1ml(含链霉素250U)l TAT皮试液0.1ml(含破伤风抗毒素151U)l 细胞色素C过敏实验法(每mL皮试液含0.75)l 循环衰竭症状：面色苍白，出冷汗，脉细弱，血压降低l 血清病样反应：用完

11、后712天发生l 青霉素过敏性休克：立即停药，就地抢救，使病人平卧，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素l 破伤风 阳性直径大于1.5ml，红晕直径超过4cm，有时出现伪足，有痒感 如果实验结果为阳性，通常采用脱敏注射法溶液不滴 无回血应该拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺l 急性肺水肿 咳粉红色泡沫样痰l 静脉炎：局部用95乙醇或者50%硫酸镁溶液进行湿热敷l 库存血：26，保存23w，大量输入引起酸中毒。高钾血症l 冰冻血浆。放在37温水中融化l 直接输血：每50ml血液中加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml 抗凝10:1l 过敏反应：皮肤瘙痒，荨麻疹l 溶血反应：血红蛋白尿(酱油色) 护理措施：立即

12、停止输血l 枸橼酸钠中毒反应，血钙降低手足抽搐l 血清标本，勿将泡沫注入试管。避免震荡(不摇)l 如同时抽取多个种类的血清标本时血培养瓶干燥管抗凝管l 抗凝管血沉l 常规尿标本晨起第一次l 寄生虫及虫卵标本阿米巴原虫便盆加温保持阿米巴原虫活性l 如留痰标本查找癌细胞 用10%甲醛溶液，95乙醇溶液固定标本后送检l 咽拭子 采集真菌培养标本时，应在口腔溃疡面上采集分泌物l 双侧瞳孔缩小有机磷农药中毒l 吸氧浓度(%)=21+4x氧流量l 每次吸痰应小于15Sl 洗胃溶液可选用温开水0.9%氧化钠l 肝硬化食管-胃底静脉曲张 禁鼻饲禁洗胃l 简易呼吸器5001000 mll 脑死亡的死亡标准不包括瞳孔散大l 尸僵(13)hl 协议期 新药试验 求神拜佛 吃偏方l 死亡后护理：头下垫一针头。以防面部淤血变色l 长期备用医嘱prm，临时备用医嘱sosl 书写交班报告的顺序：按出院，转出。死亡，新入院，转入，手术。分娩。病危。病重等顺序逐项书写(先出后入再危重手术分娩)