刮宫临床技能操作指南.doc

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1、刮宫临床技能操作指南Curettage一、目的刮宫术是通过刮取子宫内膜或清除官腔内异物达到诊断和治疗目的的一类手术。二、适应证1子宫异常出血和，或阴道排液，为除外子宫内膜病变、宫颈管癌或其他妇科疾病，如各种流产、子宫内膜炎、子宫内膜结核或作为异位妊娠的辅助诊断方法。2功能性子宫出血的诊断及治疗。3不孕症患者月经来潮 12 小时内诊刮可以了解有无排卵及子宫内膜病变。4人工流产、葡萄胎清官、官腔内组织残留等技术。三、禁忌证1急性生殖道炎症。2严重的全身性疾病。3手术当日体温37.5。四、术前准备（一）器械准备1消毒刮宫包：无菌钳、消毒窥阴器（检查窥器、手术窥器）、官颈钳、扩宫棒、探针、刮勺（取内膜

2、器、大小刮勺）、吸引管(6-8 号)、无菌孔巾、长棉签（2 根 ）。2无菌手套。3消毒液（安尔碘或碘伏、2.5%碘酒、75%酒精；如碘过敏，备 1/1000 苯扎溴铵溶液）。4标本容器。5纱布数块。（二）患者准备1给患者讲明手术的必要性，术前测量血压。2签署知情同意书。注意：签署知情同意书对有创操作很重要。3患者排空小便，患者取膀胱截石位，行常规妇科检查了解子宫位置、大小及双侧官旁情况，如有阴道流血行消毒后双合诊。4刮宫通常无需麻醉，有条件者也可以在麻醉下（静脉麻醉、吸入麻醉或腰麻）进行。如富颈过紧者，可以给予镇静剂或官颈表面麻醉。（三）操作者准备1充分了解患者既往病史及内科合并症。2术前肥皂

3、水洗手，戴好口罩、帽子。3核对患者，检查知情同意书是否已经签署。4行盆腔检查了解子宫大小及位置，确认有无急慢性生殖道炎症。 _五、操作步骤（一）诊断性刮宫( diagnostic curettage)用于功能性子官出血的诊断与治疗及不孕症的诊断。1打开诊刮包，戴无菌手套。用 1%碘伏或安尔碘（碘过敏者可用 1/1000 苯扎溴铵溶液）按阴阜、大小阴唇、大腿上 1/3、肛门顺序消毒，放置消毒窥器后，用稀释 10-20 倍的碘伏或安尔碘原液消毒阴道并旋转窥器重复消毒，取出检查窥器后铺无菌子 L 巾。窥器暴露宫颈后再次消毒阴道，宫颈钳钳夹官颈前唇，碘酒、酒精消毒宫颈管及宫颈表面。2探针沿子宫腔方同缓

4、缓伸人宫腔达官底，标记并记录官腔深度。3如官颈口过紧，根据所用器械逐号扩张官颈至适度（从小至大号扩张宫颈）。4用取内膜器或小刮勺慢慢伸人至宫底后从内到外有次序地分别刮取子宫前、后、左、右四壁及子宫角部内膜，并将其放在已准备好的干净纱布上。5刮宫时注意官腔有无形态异常。6清理阴道内积血，观察有无活动出血，如无活动出血，取下官颈钳和窥阴器及孔巾。7将纱布上的组织全部装在标本瓶中，组织固定液固定后送检病理。8交代术后注意事项。（二）诊断性分段刮宫（fractional curettage）用于除外子宫内膜癌、官颈管癌等恶性肿瘤。1打开诊刮包，戴无菌手套。外阴阴道碘伏或安尔碘（碘过敏者可用 1/100

5、0 苯扎溴铵溶液）消毒（方法同前），铺无菌孔巾。窥器暴露宫颈后再次消毒阴道，官颈钳钳夹官颈前唇，碘酒、酒精消毒宫颈管及官颈表面。注意：注意严格按照刮颈管、探官腔、再刮宫的顺序。2小刮勺伸入官颈管约 2-2.5cm 从内向外顺序搔刮宫颈管一周，将所刮出的组织放置在备好的纱布上。3探针滑子宫腔方向缓缓伸人官腔达官底，标记并记录官腔深度。4如宫颈口过紧，根据所用器械逐号扩张宫颈至适度（从小至大号扩张宫颈）。5小刮匙沿官腔方向缓慢进入官腔并达官底部，从内到外进行刮宫（图 54-1），并依次将子官腔四壁、官底及两侧官角组织刮出，放置在另一块备好的纱布上。注意：刮宫时刮勺应达宫底。注意：应注意两侧官角避免

6、漏刮。6刮宫时注意官腔有无形态异常及高低不平。7清理阴道内积血，观察有无活动出血，如无活动出血，取下宫颈钳和窥阴器及孔巾。8将纱布上的组织分别装在标本瓶中并标记好取材部位，组织固定液固定后送检。9交代术后注意事项。（三）人工流产( Artificial abortion)见计划生育篇。四）产后刮宫( Curettage of uterus after delivery)注意：产后子宫非常柔软，操作应轻柔，避免穿孔。用于产后、中期引产后胎盘、胎膜不全。1打开诊刮包，戴无菌手套。外阴阴道碘伏或安尔碘（碘过敏者可用 1/1000 苯扎溴铵溶液）消毒（方法同前），铺无菌孑 L 巾。窥器暴露宫颈后再次消

7、毒阴道，宫颈钳钳夹宫颈前唇，碘酒、酒精消毒宫颈管及宫颈表面。2探针沿子官腔方向缓缓伸人官腔达宫底，标记并记录官腔深度。3用卵圆钳沿官腔方向缓缓伸人至官底，从内至外轻轻钳夹官腔内组织。4待夹出组织与缺少的胎盘胎膜组织大致相符时，用中号刮勺轻轻刮宫腔四壁，感到组织较涩后停止刮宫操作。5再探官腔并记录官腔深度。6清理阴道内积血，观察有无活动出血，如无活动出血，取下官颈钳和窥阴器及孔巾。7将刮出物与胎盘、胎膜进行核对，了解是否完全。8必要时，用组织固定液后送病理。9交代术后注意事项。（五）葡萄胎清宫( curettage of hydatidiform mole)用于葡萄胎的清除。注意：葡萄胎患者子宫

8、非常柔软，操作应轻柔，避免穿孔；为迅速吸官应尽量扩张宫颈并选择大号吸管。葡萄胎清宫前避免使用缩宫素。1备皮、配血、开放静脉。2打开诊刮包，戴无菌手套。外阴阴道碘伏或安尔碘（碘过敏者可用 1/1000 苯扎溴铵溶液）消毒，铺无菌孔巾。窥器暴露宫颈后再次消毒阴道，官颈钳钳夹宫颈前唇，碘酒、酒精消毒官颈管及宫颈表面。3探针沿子宫腔方向缓缓伸入官腔达官底，标记并记录官腔深度。4扩官棒从小至大号扩张宫颈至 9 号。5.8 号吸管置于官腔中部，给予负压吸引，压力控制在 400-500mmHg，待官腔内容物基本洗净、组织吸出减少时停止吸引。6小刮勺轻轻搔刮官腔四壁，感到肌壁较涩。刮出物放置在备好的纱布上。7

9、再探官腔并记录其深度。8清理阴道内积血，观察有无活动出血，如无活动出血，取下宫颈钳和窥阴器及孔巾。9测量吸出组织量和出血量。IO.选取小葡萄物及刮出物分别放置在标本瓶中，用组织固定液后送检。11.交代术后注意事项。六、并发症及注意事项1子宫穿孔：术前应认真进行妇科检查，了解子宫位置，认真了解病情，对可疑子宫内膜癌者应小心操作，取够病理即可，术前还可做 B 超了解子宫肌壁的厚度，必要时 B超监测下刮宫。对于子宫颈内口过紧、或过期流产的患者可术前做相应预处理。对哺乳期及绝经后患者应特别小心，警惕子宫穿子 L 的发生。2术中出血：对可疑子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、过期流产、官颈妊娠等患者，术前应配血、开

10、放静脉，必要时应备皮，做好开腹手术准备。3感染：对于出血时间长、患有贫血、糖尿病、可疑结核或应用免疫抑制剂者术前及术后应使用抗生素预防感染。术中应严格无菌操作。4官腔粘连：操作时应减少不必要的器械进出宫颈的次数，刮宫动作应轻柔，避免人为损伤宫颈管内膜和子宫内膜，减少官腔及官颈管粘连的发生。5宫腔残留：人工流产、产后刮宫等可以发生官腔残留，刮宫时应注意官腔的两个角部，刮宫结束的标志为官腔四壁较为粗糙，感觉较涩，可听到轻轻的肌声。，而葡萄胎清官、怀疑子宫内膜癌时切不可“闻肌声”，以免出现穿子 L。葡萄胎清宫可在 1 周后行二次清宫术。6不孕症或功血患者，了解子宫内膜情况时，应选择适宜的刮宫时间。7如为麻醉下手术，应有专业麻醉医生进行监护，备好抢救器材及药品，以防麻醉意外。七、相关知识刮宫是通过获取官腔内容物（子宫内膜或其他组织）进行诊断和治疗的方法。1子宫内膜或宫颈管黏膜病理可以诊断该部位疾病。2子宫内膜在卵巢激素作用下有周期性变化，子宫内膜不同的改变可以反映卵巢功能。