婴儿鼻胃插管术临床技能操作指南.doc

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1、婴儿鼻胃插管术临床技能操作指南Nasogastricntubation of Infant一、目的1诊断作用：抽吸胃液做检查；抽空胃内容物（如胎粪等）；洗胃；胃肠减压。2治疗作用：对缺乏适当的咽反射和吸吮、吞咽功能的患儿或昏迷、营养不良的患儿，常需鼻胃管喂养。二、适应证1患有外科疾患，如消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎需胃肠减压患儿。2昏迷或不能经口喂养的患儿。3不能张口的患儿，如破伤风患儿。4食物中毒等患儿的洗胃。5早产儿和病情危重的患儿。注意：婴儿鼻胃插管主要用于鼻饲、胃肠减压、洗胃，有诊断需要时抽吸胃液作检查。三、禁忌证1鼻咽部或上食管梗阻。2严重颌面部外伤和（或）基底颅骨骨折。3无法控制的

2、严重凝血功能障碍。4气管食管瘘。5食管狭窄或食道静脉曲张。6鼻腔狭窄。注意：食管狭窄为鼻胃插管禁忌。颅底骨折或面部骨折也不能行鼻胃插管，必要时可经口插胃管。四、操作前准备1患儿准备1)评估患儿的身体状况，了解既往有无插管经历。2)清洁鼻腔，术前检查血常规及凝血功能。3)告知家属放置胃管的目的、方法、放置时的感觉及配合方法等。2环境及材料准备1)操作应在洁净的操作室内进行，如无条件可在病室内，但应保持操作区洁净和安静。2)治疗车、根据患儿年龄选择合适型号的一次性胃管、弯盘、镊子、lOml 或 20ml 注射器、小碗、胶布、无菌棉球、无菌液状石蜡、无菌生理盐水、听诊器、一次性手套、治疗巾等。3操作

3、者准备1)了解患儿病情、插管目的。核对患儿姓名、性别、年龄、病情、放置胃管的目的、鼻腔或口腔的状况、凝血功能等及有无禁忌证等，评估患儿鼻腔情况，包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等。2)助手协助安抚患儿，并摆好体位，同定头部，观察鼻胃插管过程中患儿的面色、呼吸等情况。3)操作者洗手，戴帽子、口罩。4)掌握鼻胃插管操作相关知识，并发症的诊断与处理。注意:2 人操作，助手协助固定。五、操作步骤1体位：患儿取仰卧位，头肩部稍垫高，颌下放治疗巾，由助手协助固定或约束其上肢。2清洁鼻腔。3打开胃管、注射器包装放于弯盘备用。4戴一次性无菌手套，检查胃管是否完好通畅。按测量的长度，在胃管上做标记。

4、测量方法：测量耳垂一鼻尖一剑突下缘的长度。注意：测量耳垂鼻尖剑突下缘的长度。5无菌液状石蜡润滑胃管前段。 6操作者站于患儿右侧，左手扶住患儿头部，使其头部朝向一侧，右手用镊子持胃管前段沿一侧鼻孔缓慢送人胃内，插管中如患儿出现恶心，应暂停片刻，随后迅速将胃管插入以减轻不适。注意：插入不畅时应注意检查胃管是否在口内盘踞，可先适当抽出部分胃管，再尝试插入。7用胶布固定鼻胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，判断胃管是否在胃内。判断胃管在胃内方法：插管过程中如发生呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立刻拔管，休息后再视患儿情况决定是否继续插管。1)接注射器抽吸出胃液。2)用注射器从胃管内注入 12m

5、l 空气，置听诊器于胃部，可闻到气过水声。3)在不咳嗽、安静时将胃管开口端置于小碗内水面之下，应无气泡逸出，如有大量气泡逸出，则证明误人气管。4)必要时放射线拍片定位。8插管结束后需封闭导管末端。9协助患儿取安全舒适体位，并观察病情有无变化。10.收拾用品，正确记录。注意：鼻胃管应每 24-48 小时更换一次。六、并发症及处理1鼻翼溃疡或坏死：鼻胃插管后固定不当或者放置的插管型号过大，都会导致鼻翼压迫性溃疡甚至坏死。注意选择型号大小合适的插管，经常调整插管位置以减轻压迫，可以预防并发症。注意：正确的鼻胃插管有助于减少并发症的发生。2肺部并发症：鼻胃插管能够导致肺部并发症的发生率增加。鼻胃插管的

6、错位会导致肺炎、肺脓肿、气道穿孔和气胸。正确放置鼻胃插管有助于预防并发症的发生。3胃食管反流和反流性食管炎：鼻胃管能够损伤食管下部括约肌的正常功能，使患儿更容易发生胃食管反流，可以导致反流性食管炎、消化道出血或吸人性肺炎，此时需拔除胃管。对于需持续插管的患儿，可以用药物抑制胃酸分泌。4胃炎或胃出血：对胃黏膜的抽吸会导致慢性刺激或压迫性坏死，从而发生胃炎或胃出血，此时需立即拔除胃管。七、相关知识1插管操作时，动作需轻柔、稳定，特别在通过食管三个狭窄时，避免损伤食管黏膜。食管三个狭窄处分别为环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处。2新生儿鼻饲的方法1)每次鼻饲前应先抽吸胃内残余量，如大于前次喂人量的1/4 提示排空不良，应减量或暂停鼻饲。注意： 每次鼻饲前均需检查，确保胃管仍在胃内。操作时禁止抽吸力过大胃管开口紧贴黏膜时，易造成损伤出血。2)鼻饲应按时按质按量加入注射器，抬高到离患儿头部 1520cm 处靠重力作用自行滴入，切勿加压注入。3)鼻饲后使患儿上体抬高及右侧卧位，有助于胃排空。