经阴道后穹隆穿刺术临床技能操作指南.doc

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1、经阴道后穹隆穿刺术临床技能操作指南Culdoceutesis一、目的通过后穹隆穿刺可以了解盆腹腔内液体的性状、进行相应理化检查、病理检查以及病原学检查，并对相应疾病进行诊断和治疗。二 适应证1.对疑有腹腔内出血的患者，如异位妊娠、卵巢滤泡破裂、黄体破裂等的辅助诊断。2怀疑腹腔内积液或积脓时，了解积液性质，协助明确诊断；如为腹腔积脓，可以穿刺做病原学检查、穿刺引流及局部药物治疗。3.对于可疑恶性肿瘤的患者，可以通过穿刺留取腹水进行脱落细胞检查，也可以对后穹隆肿物进行细针穿刺病理检查（但目前对后者存在争议）。4B 超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺治疗、包裹性积液穿刺治疗、输卵管妊娠部位药物注射。

2、5B 超引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。注意：怀疑真性卵巢肿物时应避免选择穿刺方法进行诊断。三、禁忌证1严重的盆腔粘连，子宫直肠陷凹完全被巨大肿物占据。2疑有肠管与子宫后壁粘连。3异位妊娠拟用二 I 仁手术治疗时，无需进行 r 穹隆穿刺，以免引起感染。4对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，一部分学者主张尽量避免后穹隆穿刺，以免肿瘤细胞种植。5合并严重的阴道炎症。四、术前准备（一）器械准备1穿刺包(含窥阴器、宫颈钳、9 号长针头）。2无菌手套。经阴道后穹隆穿刺术3消毒液（安尔碘或碘伏，2.5%碘酒，75%酒精；如碘过敏，备 1/1000 苯扎溴胺溶液）。4. 10ml 或 20ml 注射器

3、。5纱布数块。-6根据实际需：准备玻片、培养皿、无水酒精、抗生素等。（二）患者准备1给患者讲明手术的必要性，充分了解患者的既往病史，签署知情同意书。注意：签署知情同意书对有创操作很重要。2测量血压、脉搏，必要时开放静脉。3术前化验检查，包括：血常规、凝血功能检查等。4患者排空小便后取膀胱截石位，必要时导尿。（三）操作者准备1充分了解患者既往病史及内科合并症。2术前肥皂水洗手，戴好口罩、帽子。3核对患者，检查知情同意书是否已经签署。4行盆腔检查了解阴道分泌物性状，确认无急慢性生殖道炎症；并了解子宫大小及位置及双侧宫旁情况特别要注意后穹隆是否膨隆、有无肿瘤，如有阴道流血行消毒后双合诊。确认有无急慢

4、性生殖道炎症。注意：如积液较少时患者可以采用头高位。五、操作步骤1打开穿刺包，戴无菌手套。外阴阴道 1%碘伏或安尔碘消毒，铺无菌孔巾。窥器暴露宫颈后再次消毒阴道，官颈钳钳夹宫颈后唇，碘酒、酒精消毒后穹隆。2取 9 号长针头接 lOml 或 20ml 注射器，检查针头是否通畅，确认针头无阻塞后，左手向前上方牵拉宫颈钳，右手手持注射器在后穹隆中央或稍偏患侧，阴道后壁与后穹隆交界处稍下方、平行宫颈管方向缓缓刺入（图 38-1），当针头穿透阴道壁，出现落空注意：要点：向前上方牵拉官颈钳，在阴道后壁与后穹隆交界处稍下方进针。感后（进针约 2-3cm）立即抽取液体，如无液体抽出，可以适当改变进针深度和方向

5、或边退针边抽吸，必要时令患者半坐卧位使盆腹腔内液体汇积于子宫赢肠陷凹以便于抽吸。3如抽出脓液或陈旧性血 1液需要进行相应治疗时，按预定方案进行。4操作结束时轻轻拔出针头后应注意刺点有无活动性出血，并可用棉球压迫至血止后取出窥器。5如抽出血液，应使之静置 10 分钟以上，观察其是否凝集。 注意：如抽出血性液体，应静置 10 分钟，如血液凝集，证明穿入血管。如为不凝血，证实为腹腔内出血。6如欲行细胞学检查应立即涂片，待其二 f 二燥后以 95%酒精 l 固定后送检。7如行其他检查对标本进行相应处置（见腹穿）。8交代术后注意事项。六、并发症及注意事项1误伤血管：进针方向错误，误伤血管，抽出血液静置后

6、可以凝固，要注意患者自诉，如出现穿刺后腹痛、肛门坠胀、甚至血压下降，应及时进行盆腔检查，必要时进行 B超检查，了解有无血肿发生。2误伤直肠：进针方向过于靠后时，可以伤及直肠，一般小损伤无需特别处理；如破口较大出现相应症状，应请外科会诊，决定治疗方案。对盆腔轻度粘连，确需穿刺时可以 B 超引导下进行。3感染：应严格按无菌规则进行操作，阴道炎症患者应治疗后进行穿刺，必要时同时应用抗生素。七、相关知识注意：女性外阴解剖及盆腔解剖非常重要(图 38-2A图 382B)。子宫直肠陷凹是腹腔最低点，腹腔内如有积血、积脓或积液时常常存留于此。后穹隆的组织相对较薄，经后穹隆穿刺进行治疗、取卵、注射等损伤小、操作方便。经阴道后穹隆穿刺对于诊断、治疗许多妇产科疾病是必不可少的常用的辅助方法。