耻骨上膀胱穿刺造口术临床技能操作指南.doc

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1、耻骨上膀胱穿刺造口术临床技能操作指南Suprapubic Cystostomy一、目的耻骨上膀胱穿刺造瘘是治疗急性尿潴留，而导尿不可能或有禁忌时的急诊处置，是用膀胱穿刺套管针做耻骨上膀胱穿刺后插入导尿管引流尿液的方法，由于不经过尿道，这样就能消除尿管对尿道的刺激，使其可以长期保留。二、适应证1急性尿潴留，导尿不成功者。如尿道损伤，前列腺增生症、尿道狭窄等疾病出现急性尿潴留，为解决尿液排出问题急需行此手术。2慢性膀胱排空障碍所致的尿潴留，又不适合长期留置导尿的患者。如前列腺增生症不适合手术治疗的患者和神经源性膀胱，脊髓损伤等疾病。3阴茎、尿道损伤、尿道整形、尿道吻合手术以及膀胱手术后的患者，留置

2、导尿会影响局部愈合，为确保尿路的愈合需行此项手术。4化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等不能排尿，又不适合留置导尿的患者。5配合经尿道前列腺电切术，为缩短手术时间，避免 TURP 综合征发生。三、禁忌证有严重凝血功能障碍的患者不能行该手术。四、操作前准备1患者准备1)向患者及其家属解释手术的目的、意义、过程和不适感觉，消除患者紧张的心理，以取得配合。2)获得知情同意。3)局部备皮。2物品准备 1)穿刺包：弯盘 2 个，血管钳 2 把，孔巾 1 块，棉球数个，纱布 2 块，小消毒杯 2 个，尖手术刀，膀胱穿刺套管针( Trocar)，持针器和缝针，缝线。2) Sml 注射器，2%利多卡因 5m

3、l，导尿管，无菌手套。3)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇。4)麻药：2%利多卡因 2ml 或 l%普鲁卡因 2ml。5)所用物须无菌，检查无菌导尿包是否过期，有无破损、潮湿。按需将用物准备齐全，置治疗车上层，携至患者床旁。3操作者准备1)着装整洁，洗手，戴口罩。2)了解患者病情确认膀胱已高度充盈及临床诊断、了解患者的意识、生命体征、心理状态等，以判断患者的合作理解程度。五、操作步骤1耻骨上能够叩及胀大的膀胱，确认膀胱完全充盈或者膀胱已经充盈，避免损伤腹膜以使手术更加顺利。2常规消毒，铺巾等。3切口定位：腹部正中线，耻骨联合上方 12 横指处(3cm 左右)，或者成年人的耻骨上皮肤多有一条横行皮

4、纹处为穿刺部位。4麻醉：在选定的穿刺部位开始注射局麻药麻醉，自表皮至膀胱均需要麻醉。并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，并回抽出尿液以确认正确的穿刺部位。穿刺角度若向上易伤及腹膜和腹腔脏器，向下会进入耻骨后，不能进入膀胱。注意：确认膀胱已经充分的充盈和注射器试穿是避免穿刺误伤其他器官的重要方法。5切口：在确定的部位做 lcm 长的皮肤切口（可根据个人习惯来选择横切口还是纵切口），用尖手术刀切开皮肤、浅筋膜和腹直肌前鞘。6穿刺：膀胱穿刺套管针( Trocar)进针，方向同上，右手穿刺，左手在下方保护，确保缓慢进针，在通过腹直肌前鞘时会遇到阻力。在穿过膀胱壁时会有明显的落空感。拔出针心，可见尿

5、液溢出，在拔出针心的同时将套管针外鞘向膀胱腔内深入 2-3cm，目的是防止套管针外鞘脱出膀胱。马上沿套管外鞘（半环形）插入与其相应管径的球囊尿管，一般用1618Fr 号导尿管。7插入尿管：尽量多一些插入尿管并见尿液流出后，导尿管的球囊内注生理盐水1020ml，拔出套管，并适当外牵尿管使球囊贴于膀胱壁，以减少尿液外渗，并减少膀胱壁渗血。连接引泸尿袋。注意： 将尿管上提，使球囊贴于膀胱壁，以免过长的尿管刺激膀胱，并能保证引流通畅。8固定尿管：皮肤切口缝合一针并固定造瘘管（尿管）于皮肤上，若切口没有渗血可以不必缝合。伤口用剪口纱布覆盖，胶布固定。9观察：术后注意观察尿液颜色，如为血性尿液，可适当加压

6、牵引尿管以止血，必要时膀胱冲洗。10.护理：每 2-3 天更换伤口辅料一次；每 2 天更换引流尿袋一次；每月更换造瘘管一次；如发生造瘘管阻塞时，应及时冲洗；多饮水，以防止产生膀胱结石。注意: 引流尿袋要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。六、并发症及处理1穿刺误人腹腔和伤及肠管：伤及肠管是最严重的并发症，应该立即手术修补；正确地操作，确认膀胱已经充分的充盈，注射器试穿都是避免上述并发症的措施。2置管失败：事先要选择好与穿刺套管针相应管径的导尿管（适当地在导尿管表面涂抹润滑剂有利于顺利插入）。3膀胱出血和伤口渗血：拉紧造瘘管和缝合切口就能很好地止血。4尿外渗：避免反复穿刺，保证造瘘管道通畅

7、，必要时减少导尿管的球囊内注水量。5造瘘管脱落：一般发生在皮肤切口固定缝线已拆除，而造瘘管球囊破裂的情况，若已窦道形成，可马上重置尿管并妥善固定。6膀胱刺激症状：部分患者对造瘘管有一个适应过程，如果膀胱刺激症状明显可以口服治疗尿频的药物-M 受体阻滞剂。七、相关知识目前大多数的大型医疗单位基本上都是用一次性膀胱穿刺造瘘套装，该套装使用起来更加方便，操作更加简单。大体上有两种类型：一件式套装(Stamey percutaneous cystostomyset):是由针芯和造瘘管组成，针芯插在造瘘管内，针芯内有中央孔。造瘘管尖端有一个固定用的球囊或菌状固定装置。操作时将针芯插入造瘘管内，不用套管针穿刺，而是直接用该装置刺人膀胱，见尿流出拔出针芯，造瘘管球囊注入生理盐水即可；有菌状固定装置的造瘘管会自动打开。多件式套装：实际上穿刺套管针的外鞘是由人工合成材料制成的剥皮鞘替代，穿刺成功后推出针芯，插入造瘘管，球褒注水固定后，推出并撕开剥皮鞘，手术结束，剥皮鞘为一次性使用的。