《内经》论睡眠障碍.ppt

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1、，w一、睡眠的机理w卫气运行说w神主睡眠说w 卫气运行说卫气运行说灵枢灵枢卫气行卫气的运行规律：卫气行卫气的运行规律：“阳阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周于身，夜十周于身，昼日行于阳二十五周于身，夜行于阴二十五周，周于五脏。行于阴二十五周，周于五脏。”w 灵枢灵枢口问曰；口问曰；“卫气昼日行于阳，卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。盛则寤矣。”w 灵枢灵枢营卫生会昼不精，夜不瞑的机营卫生会昼不精，夜不

2、瞑的机理与卫气相关。理与卫气相关。w 灵枢灵枢大惑论中亦曰：大惑论中亦曰：“夫卫气者，夫卫气者，昼日行干阳：夜行于阴，故阳气尽则卧，昼日行干阳：夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。阴气尽则寤。”w 阳跷主寤、阴跷主寐。阳跷主寤、阴跷主寐。w 灵枢灵枢寒热病：寒热病：“阴跷、阳跷，阴阳阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦目内眦。阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。”w 阳跷与足太阳经相连属，卫气从足太阳阳跷与足太阳经相连属，卫气从足太阳经昼行于阳，主寤；经昼行于阳，主寤；w 阴跷与足少阴经相连属，卫气从足少阴阴跷与足少阴经相连属，卫气从足

3、少阴经夜行于阴，主寐。经夜行于阴，主寐。w 卫气运行卫气运行w 阳跷主寤阴跷主寐阳跷主寤阴跷主寐关系关系w 现代探索现代探索w 人体的昼夜节律人体的昼夜节律w 尿尿CAMP、CGMP水平有关水平有关w CAMP/CGMP比值比值 白昼升高白昼升高w 夜晚降低夜晚降低 神爽神爽 睡眠睡眠w卫气阴阳的变化卫气阴阳的变化w （二）神主睡眠说（二）神主睡眠说w 灵枢灵枢本神本神 “心藏脉，脉舍神；心藏脉，脉舍神；” w 景岳全书景岳全书不寐：不寐：“盖寐本乎阴，神其盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。主也。神安则寐，神不安则不寐。”w 血证论亦曰：血证论亦曰：“寐者，神返舍，息归寐者，神返舍

4、，息归根之谓也。根之谓也。”w 灵枢灵枢本神本神“肝藏血，血舍魂肝藏血，血舍魂” 。w 素问素问五脏生成五脏生成 “人卧则血归于肝人卧则血归于肝”。w 灵枢灵枢海论说：海论说：“髓海不足，则脑转耳髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”w 二、睡眠障碍二、睡眠障碍w 失眠失眠w 嗜睡嗜睡w 多梦多梦w 打鼾打鼾w 梦游梦游w （一）失眠（一）失眠w “不得眠不得眠”w “不得卧不得卧”w “目不瞑目不瞑”病机病机w 1阳气满阴气虚阳气满阴气虚w 灵枢灵枢大惑论曰：大惑论曰：“卫气不得入于阴，卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则常留于

5、阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。瞑矣。”w 病案病案w 病案病案w 王某某，男，王某某，男，68岁，岁，2005年年3月月29日接诊日接诊w 失眠三月余，服舒乐安定、氯硝安定及失眠三月余，服舒乐安定、氯硝安定及养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物，效养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物，效不显，神情烦躁，语多不休，声如洪钟，不显，神情烦躁，语多不休，声如洪钟，易怒，耳门刺痛阵阵，咽红喉痛，口干、易怒，耳门刺痛阵阵，咽红喉痛，口干、口腻，纳食无味，寐则头汗如浴，苔厚口腻，纳食无味，寐则头汗如浴，苔厚白腻，质暗，脉大弦。白腻，质暗，脉大弦。

6、w 自诉素质强壮，前阶段为儿女装修新房，自诉素质强壮，前阶段为儿女装修新房，烦劳过度，自此失眠。烦劳过度，自此失眠。w 内经内经曰：曰：“君火以明，相火以位君火以明，相火以位”。w 素问素问逆调论逆调论“肝一阳也，心二阳肝一阳也，心二阳也也” 。w 二火相煎，阳热内盛，阳跷脉满，卫气二火相煎，阳热内盛，阳跷脉满，卫气不得入阴，神不得安于心，魂不得舍于不得入阴，神不得安于心，魂不得舍于肝，故烦躁失眠，易怒，耳痛；肝，故烦躁失眠，易怒，耳痛；w “肝为语肝为语” ，肝火炽盛则语多不休；，肝火炽盛则语多不休；w 卫气留于阳久，则腠理开，汗大泄；卫气留于阳久，则腠理开，汗大泄；w 木旺克土，痰湿内盛，

7、湿热中阻，故食木旺克土，痰湿内盛，湿热中阻，故食之无味，口干口腻，苔厚腻。之无味，口干口腻，苔厚腻。w 治拟清泻君相之火，安神魂于心肝之舍。治拟清泻君相之火，安神魂于心肝之舍。w 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 加川连、竹叶及益气养阴加川连、竹叶及益气养阴之品。之品。w 七帖后复诊，诉服药二剂即能入眠，睡七帖后复诊，诉服药二剂即能入眠，睡眠一改善，头汗随之而减，现仅醒后手眠一改善，头汗随之而减，现仅醒后手扪之稍有潮湿感；扪之稍有潮湿感；w 病情有减，心怀大释，怒火不作，厚腻病情有减，心怀大释，怒火不作，厚腻苔尽脱，耳门仍刺痛，咽红依然，再随苔尽脱，耳门仍刺痛，咽红依然，再随证加减调之。现诸证平稳证加减调

8、之。现诸证平稳。w 2阳明气逆阳明气逆素问素问逆调论逆调论“不得卧而息有音不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰：也。下经曰：胃不和则卧不安胃不和则卧不安，此，此之谓也。之谓也。”w 素问释义：素问释义：“卫气昼行于经则寤，卫气昼行于经则寤，夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎胃夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎胃气，阳明逆而诸阳皆逆，不得入于阴，气，阳明逆而诸阳皆逆，不得

9、入于阴，故不得卧。故不得卧。”w 病案病案w 3水气上逆水气上逆素问素问逆调论：逆调论：“诸水病者，故不得诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也卧，卧则惊，惊则咳甚也夫不得卧，夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者循津液卧则喘者，是水气之客也。夫水者循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也。也。”w 素问集注素问集注“夫津液者，水谷之所生。夫津液者，水谷之所生。肾者胃之关也。胃之水液从关而下，入于肾者胃之关也。胃之水液从关而下，入于肾者，顺也。如阳明逆，不得从其道而下肾者，顺也。如阳明逆，不得从其道而下入于肾，则肾之水气反循液之道路，而上入于肾，则肾之水气

10、反循液之道路，而上乘于胃矣。乘于胃矣。”w 病案病案w 4、火热内扰、火热内扰w 素问素问热论热论“（伤寒）二日，阳（伤寒）二日，阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻，络于明受之，阳明主肉，其脉挟鼻，络于目，故身热，目痛而鼻干，不得卧目，故身热，目痛而鼻干，不得卧也。也。”w 素问素问刺热篇刺热篇 “肝热病者肝热病者热热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。得安卧。”w 5邪气内扰邪气内扰w 灵枢灵枢邪客邪客 “今今厥气厥气客于五脏客于五脏六腑则卫气独卫其外，行于阳，不六腑则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷

11、，不得入于阴，阴虚故盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。目不瞑。”w 灵枢灵枢胀论胀论“夫心胀者，烦心短夫心胀者，烦心短气，气，卧不安卧不安脾胀者，善哕，四脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安卧不安。”w 素问素问痹论：痹论：“肝痹者，夜卧则肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。惊，多饮数小便，上为引如怀。”w 素问素问大奇论大奇论“肝雍，两胠满，肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。卧则惊，不得小便。”w 灵枢灵枢癫狂癫狂 “狂始发，少卧不狂始发，少卧不饥。饥。”w 灵枢灵枢邪客邪客半夏汤半夏汤w 治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，治之奈何？伯高曰：补其不足

12、，泻其有余，调其虚实，以通其道而去邪，饮以调其虚实，以通其道而去邪，饮以半夏汤半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。也。w 以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清者五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一清者五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧。汗出则已度。故其病新发者，复杯则卧。汗出

13、则已矣。久者，三饮而已也。矣。久者，三饮而已也。半夏汤治疗严重失眠半夏汤治疗严重失眠20例例w 6、气血虚衰、气血虚衰灵枢灵枢脉度：脉度：“气并相还，则为濡目，气并相还，则为濡目，气不荣则目不合。气不荣则目不合。”w 灵枢灵枢营卫生会曰：营卫生会曰：“壮者之气血盛，壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之气不失其常，其肌肉滑，气道通，营卫之气不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血虚，其肌肉故昼精而夜瞑；老者之气血虚，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”w 病案病案w 关某某，女，关某某，女，27岁

14、，外企公司财务助理，岁，外企公司财务助理，2004年年10月月12日就诊。日就诊。w 失眠三月余，每晚入睡失眠三月余，每晚入睡2小时即醒，服小时即醒，服安眠药后能入睡安眠药后能入睡4小时。白昼精神疲乏，小时。白昼精神疲乏，已无法工作，病休二周。心情异常焦虑，已无法工作，病休二周。心情异常焦虑，面色苍白无华。眼圈色黑而内陷，伴心面色苍白无华。眼圈色黑而内陷，伴心慌胸闷，思想不能集中，纳呆，便干，慌胸闷，思想不能集中，纳呆，便干，月经紊乱，量少，脉沉细，苔白腻，质月经紊乱，量少，脉沉细，苔白腻，质暗淡。暗淡。w 拟补益气血，养心调脾。拟补益气血，养心调脾。党参党参15克，克， 炙黄芪炙黄芪30克，

15、辰麦冬克，辰麦冬10克，克，远志远志9克，克， 石菖蒲石菖蒲6克，克， 酸枣仁酸枣仁15克，克，w 龙眼肉龙眼肉10克，炒白术克，炒白术9克，茯苓克，茯苓12克，克，w 大枣十枚，大枣十枚， 生地生地9克，克， 全当归全当归9克，克，生牡蛎生牡蛎30克（先煎），克（先煎）， 陈皮陈皮9克，克，w 炙甘草炙甘草9克。克。w 七剂，水煎服，日服七剂，水煎服，日服2次。次。w 二诊：睡眠时间略有增加，二诊：睡眠时间略有增加，45小时左小时左右，纳增，便调。上方去陈皮，加辰灯右，纳增，便调。上方去陈皮，加辰灯芯芯4扎。七剂，服法同前。扎。七剂，服法同前。w 三诊：睡眠三诊：睡眠67小时，面色始显润泽，

16、小时，面色始显润泽，胸闷心慌未作，纳佳，焦虑已除，开始胸闷心慌未作，纳佳，焦虑已除，开始上班。前后调治二月余，月经亦按时而上班。前后调治二月余，月经亦按时而至，面色略透红润。至，面色略透红润。w 7五脏精伤五脏精伤w 素问素问病能论病能论“人有卧而有所人有卧而有所不安者何也？岐伯曰：脏有所伤及不安者何也？岐伯曰：脏有所伤及精精，有所之寄则安，故人不能悬，有所之寄则安，故人不能悬其病也。其病也。”w “精精” 的不同理解的不同理解w （1）“精精” 水谷精气水谷精气 w （2） “精精” “情情” 之误之误 w （3） “精精” 五脏之精气五脏之精气w （1） “精精”即水谷精气。即水谷精气。w

17、 脏有所伤及脏有所伤及精精，有所之寄则安。，有所之寄则安。 w 王冰注：王冰注：“五脏有伤损及之，水谷五脏有伤损及之，水谷精气有所之寄，扶其下则卧安。精气有所之寄，扶其下则卧安。”w 素问集注：素问集注：“盖五味入胃，津盖五味入胃，津液各走其道，是胃府所生之精。能液各走其道，是胃府所生之精。能分寄五脏则安，逆留于胃，即为卧分寄五脏则安，逆留于胃，即为卧不安之病。不安之病。”w （2）“精精” 乃乃“情情”之误。之误。w 姚止庵曰：姚止庵曰：“甲乙经作甲乙经作情有情有所倚则卧不安所倚则卧不安是也，今从改是也，今从改之之盖心无所慕，则情无所钟，盖心无所慕，则情无所钟，坦然而卧，恬然而安矣。坦然而卧

18、，恬然而安矣。”w （3）“精精”释为释为“五脏之精气五脏之精气”。w 马莳注：马莳注：“盖五脏为阴，各藏其盖五脏为阴，各藏其精，脏有所伤，及精有所之，则精，脏有所伤，及精有所之，则脏伤而精耗者，卧不安也。必精脏伤而精耗者，卧不安也。必精有所寄，各在本脏而无失，则卧有所寄，各在本脏而无失，则卧斯安矣。寄者，藏也。如肝藏魂，斯安矣。寄者，藏也。如肝藏魂，肺藏魄之类。肺藏魄之类。”w 张景岳注：张景岳注：“凡五脏受伤，皆能凡五脏受伤，皆能使卧不安，脏有所伤则精有所失，使卧不安，脏有所伤则精有所失，精有所失则神有不安，故心使精精有所失则神有不安，故心使精复神安，则卧亦安矣。复神安，则卧亦安矣。”w小

19、结小结：w 阳气满阴气虚阳气满阴气虚w 胃不和胃不和w 水气上逆水气上逆w 火热内扰火热内扰w 邪气内扰邪气内扰w 气血虚衰气血虚衰w 五脏精伤五脏精伤w卫气运行失常卫气运行失常w阳不入阴所致阳不入阴所致实证实证虚证虚证w（二）嗜睡（二）嗜睡w 内经中称内经中称“多卧多卧”、“安卧安卧“w 机理：机理：w 1、阳虚阴盛、阳虚阴盛w 灵枢灵枢大惑论曰：大惑论曰：“卫气留卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。于阳则阳气虚，故目闭也。”w 病案病案w 2、邪留上焦，卫气久留于阴、邪留上焦，卫气久留

20、于阴灵枢灵枢大惑论曰：大惑论曰：“邪气留邪气留于上焦，上焦闭而不通，己食于上焦，上焦闭而不通，己食若饮汤，卫气留于阴而不行，若饮汤，卫气留于阴而不行，故故猝然多卧猝然多卧焉。焉。” w 中风先兆中风先兆w 病案病案w 奚某奚某 女，女，76岁岁2000年年11月月8日初诊。日初诊。 平素昼不精，夜不瞑，近三、四天平素昼不精，夜不瞑，近三、四天突然多卧，不思起床，起则行步飘忽不突然多卧，不思起床，起则行步飘忽不定，易摔跤，神疲头晕，目眩耳鸣，倦定，易摔跤，神疲头晕，目眩耳鸣，倦怠面黄，记忆力大减，两足至膝皮肤刺怠面黄，记忆力大减，两足至膝皮肤刺痛，扪之麻木如隔衣，形体瘦削，脉小痛，扪之麻木如隔衣

21、，形体瘦削，脉小弦滑，舌暗红，苔厚腻，弦滑，舌暗红，苔厚腻，w 血压血压160/90mmH克，血甘油三酯、胆固克，血甘油三酯、胆固醇均偏高，醇均偏高，w 脑脑CT示：左侧颞部腔隙性梗塞灶。示：左侧颞部腔隙性梗塞灶。w 此为痰湿之邪留于上焦，此为痰湿之邪留于上焦，w 素问素问脉要精微论脉要精微论：“头者，精明之头者，精明之府府”，w 上焦头部被湿浊所蒙，清阳不得伸，卫上焦头部被湿浊所蒙，清阳不得伸，卫气留于阴而不行，故猝然多卧焉；气留于阴而不行，故猝然多卧焉；w “无痰不作眩无痰不作眩”，故头晕目眩；，故头晕目眩；w 两足刺痛，麻木痰瘀阻滞经络两足刺痛，麻木痰瘀阻滞经络w 病在上焦，治拟燥湿化痰

22、，通窍活血。病在上焦，治拟燥湿化痰，通窍活血。w 制半夏制半夏9克，克， 明天麻明天麻15克，克， 炒白术炒白术12克，克， 茯苓茯苓12克，克， 砂仁后下砂仁后下6克，藿佩各克，藿佩各15克，克， 橘红橘红9克，克， 石菖蒲石菖蒲6克，克， 紫丹参紫丹参15克，克， 麝香麝香0.15克（后下），克（后下）， 生姜生姜6克，克， 老葱老葱3根，根， 大川芎大川芎9克，克， 全当归全当归9克。克。七剂，水煎服，日服七剂，水煎服，日服2次。次。w 二诊：自觉头晕目眩好转，醒后双足发二诊：自觉头晕目眩好转，醒后双足发飘减，余症同前，苔转薄腻。飘减，余症同前，苔转薄腻。前方明天麻改为前方明天麻改为10

23、克，加党参克，加党参15克，葛克，葛根根12克，升麻克，升麻6克。七剂，服法同前。克。七剂，服法同前。w 三诊：每日睡眠时间减为三诊：每日睡眠时间减为78小时，小时， 神情清爽，足仍麻木，刺痛。再拟调治神情清爽，足仍麻木，刺痛。再拟调治三月余，诸症均减。三月余，诸症均减。w 3、湿邪内阻，卫气行迟、湿邪内阻，卫气行迟w 灵枢灵枢大惑论大惑论“夫卫气者，昼夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久；皮肤湿，分肉不则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气解，则行迟。留于阴也久，其气不清则欲

24、瞑，故多卧矣。不清则欲瞑，故多卧矣。” w 素问素问平人气象论平人气象论 “溺黄赤安溺黄赤安卧者，黄疸，卧者，黄疸，”w 病案：蒋某某，男，病案：蒋某某，男，60岁，岁，2004.3.16初初诊。诊。w 神疲乏力，多卧，每日睡神疲乏力，多卧，每日睡1214小时，小时，仍不解乏。形体肥胖，腹大，体重仍不解乏。形体肥胖，腹大，体重98公公斤，身高斤，身高170公分，患有高血脂、脂肪公分，患有高血脂、脂肪肝、高血粘度症，便溏，慢性结肠炎。肝、高血粘度症，便溏，慢性结肠炎。w 动则汗出，衣襟湿透，面色暗紫，动则汗出，衣襟湿透，面色暗紫，w 苔厚腻，舌质呈少见的紫蓝色，脉沉涩苔厚腻，舌质呈少见的紫蓝色，

25、脉沉涩不起。不起。w 此脾胃痰湿内盛之体，痰瘀互结，卫气此脾胃痰湿内盛之体，痰瘀互结，卫气运行受阻，久留于肠胃而不得行于阳，运行受阻，久留于肠胃而不得行于阳，以致清阳之气以致清阳之气 不升。治拟健脾燥湿化痰，不升。治拟健脾燥湿化痰，兼以活血。兼以活血。w 苍术苍术9克，炒白术克，炒白术12克，生米仁克，生米仁30克，克，茯苓茯苓12克，藿佩各克，藿佩各12克，苦参克，苦参9克，克， 陈皮陈皮9克，地锦草克，地锦草30克，败酱草克，败酱草30克，克，党参党参15克，丹参克，丹参15克，三棱克，三棱12克，克， 莪术莪术12克克 w 服用一月余，自觉身体轻松，睡眠减少，服用一月余，自觉身体轻松，睡

26、眠减少，苔根薄腻。前后调治一年余，患者每天苔根薄腻。前后调治一年余，患者每天坚持锻炼坚持锻炼23小时，体重减至小时，体重减至80公斤，公斤，大腹平，其气清，神情爽，不思卧。舌大腹平，其气清，神情爽，不思卧。舌质逐渐转为淡红，苔薄，便调。质逐渐转为淡红，苔薄，便调。w 4、气血虚衰、气血虚衰w 灵枢灵枢天年曰：天年曰：“六十岁，心气六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。卧。” w 马莳：马莳：“好卧者，卫气不精也。好卧者，卫气不精也。”w 灵枢灵枢营卫生会营卫生会 “老者之气血老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少

27、而卫气内伐，故相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。昼不精，夜不瞑。”w 5、髓海不足神无所养、髓海不足神无所养w 灵枢灵枢海论：海论：“髓海不足，则脑转髓海不足，则脑转耳鸣；胫酸眩冒，目无所见，懈怠安耳鸣；胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。卧。”w 嗜睡小结：嗜睡小结：w 阳气不足阳气不足w 湿邪内困湿邪内困w 邪留上焦邪留上焦w 气血虚衰气血虚衰w 髓海不足髓海不足卫气运行失常卫气运行失常阳久留于阴阳久留于阴虚证虚证实证实证w （三）多梦（三）多梦w 灵枢灵枢淫邪发梦淫邪发梦“正邪从外袭内，正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行而与魂魄

28、飞扬，使人卧与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。不得安而喜梦。”w 黄帝曰：有余不足有形乎？黄帝曰：有余不足有形乎？w 岐伯曰：岐伯曰：w 阴气盛则梦涉大水而恐惧，阴气盛则梦涉大水而恐惧， 阳气盛则梦大火而阳气盛则梦大火而燔焫燔焫， 阴阳俱盛则梦相杀。阴阳俱盛则梦相杀。 上盛则梦飞，下盛则梦堕，上盛则梦飞，下盛则梦堕， 甚饥则梦取，甚饱则梦予。甚饥则梦取，甚饱则梦予。 w 肝气盛则梦怒，肝气盛则梦怒，w 肺气盛则梦恐惧、哭泣、肺气盛则梦恐惧、哭泣、飞扬飞扬，w 心气盛则梦善笑恐畏，心气盛则梦善笑恐畏，w 脾气盛则梦歌乐脾气盛则梦歌乐、身体重不举，、身体重不举，w 肾气盛则梦腰脊肾气盛则

29、梦腰脊两解不属两解不属。w 凡此凡此十二盛十二盛者，至而泻之立已。者，至而泻之立已。w 厥气客于心，则梦见丘山烟火。厥气客于心，则梦见丘山烟火。w 客于肺，则梦客于肺，则梦飞扬飞扬，见金铁之奇物。，见金铁之奇物。w 客于肝，则梦山林树木。客于肝，则梦山林树木。w 客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨。客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨。w 客于肾，则梦临渊，没居水中。客于肾，则梦临渊，没居水中。w 客于膀胱，则梦客于膀胱，则梦游行游行。w 客于胃，则梦饮食。客于胃，则梦饮食。w 客于大肠，则梦客于大肠，则梦田野田野。w 客于小肠，则梦聚邑客于小肠，则梦聚邑冲衢冲衢。w 客于胆，则梦客于胆，则梦斗讼自刳斗讼自刳。w 客于阴器，则梦接内。客于阴器，则梦接内。w 客于项，则梦斩首。客于项，则梦斩首。w 客于胫，则梦行走而不能前，及居深地客于胫，则梦行走而不能前，及居深地窌苑窌苑中。中。w 客于股肱，则梦礼节拜客于股肱，则梦礼节拜起起。w 客于胞客于胞月直月直，则梦溲便。，则梦溲便。w 凡此十五不足者，至而补之立已也。凡此十五不足者，至而补之立已也。w 多梦的分证多梦的分证w 虚实虚实w 实证实证 十二盛十二盛 虚证虚证 十五不足十五不足w 阴阳阴阳 阳盛阳盛w 阴盛阴盛w 阴阳俱盛阴阳俱盛w 脏腑脏腑 w 部位部位 再见再见