影像核医学骨骼系统试题及答案.doc

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1、影像核医学骨骼系统试题及答案一、名词解释1三时相骨显像 4单光子吸收测定法2“炸面圈”征 5原发性骨质疏松症3代谢性骨病 6双能x线吸收测定法三、填空题1骨骼组织由 和 构成，无机盐的主要成分为 ，其表面积很大，全身的骨骼就像一个大的离子交换柱，能与组织液中各种可交换的相应离子或化合物发生 或 ，进行代谢更新。2当骨骼组织局部无机盐代谢旺盛，局部血流量 ，成骨细胞活跃和新骨形成时，可较正常骨骼聚集 的放射性药物，影像上呈现异常的 。3根据不同的临床需要通常骨显像分为 、 ；静态显像又分为 显像、 显像和 显像。4在“弹丸”式静脉注射骨显像剂后 ，可见大动脉和二级动脉陆续显影，随后逐渐显示 的轮

2、廓，骨骼放射性 。5放射性增高是最常见的骨显像异常影像，可见于多种骨骼疾病的 和伴有 和过程的进行期。6各种恶性肿瘤常发生骨转移，其中以 癌、 癌、 癌等骨转移最为常见，而且往往在无骨痛症状时即已有转移。 7骨转移瘤的好发部位为 、 和 等。 8放射性核素骨显像通常较X线片早 发现骨转移灶，是 的首选方法。 9非创伤性股骨头坏死早期骨显像可见患侧股骨头呈放射性 区；随着病情发展， 进入血管再生和修复期，髋关节也逐渐发展成为骨关节炎，骨显像上股骨头放射性缺损 区周边呈现放射性 ，即 样影像。 10骨移植后，待软组织损伤反应消退，若骨显像见移植骨 相、 相放射性明显 或正常(充盈良好)， 相显示移

3、植骨放射性接近或高于正常骨组织，表明移植骨血运 ，代谢 ，则可判定移植骨成活。 11应用骨显像可鉴别急性骨折与陈旧性骨折，急性骨折呈 ，而陈旧性骨折 。 12畸形性骨炎活动期骨显像影像特点是长骨或扁平骨呈 ，边界 ，骨外形 ；静止期骨显像 。 13关节置换术后假体松动骨显像表现为 ，假体感染则表现为 。 四、选择题 (一)A型题 1骨骼的显像主要是通过99Tcm标记的磷酸盐与骨骼之间的下列哪种作用完成的 A化学吸附作用 B渗透作用及负离子吸附作用 C骨骼细胞的吞噬作用及代谢作用 D目前还不清楚 E主动转运 2目前常用的骨骼显像剂 A99Tcm -EHIDA B99Tcm -MDP C99Tcm

4、 -HMPAO D99Tcm -ECD E99Tcm -DTPA 3.在诊断早期骨转移瘤时 AX线比核素骨显像早3-6个月 B核素骨显像比CT、X线早3-6个月 C核素骨显像与CT、X线都能早期诊断 DCT、X线能早期诊断骨转移瘤 ECT、MRI比核素骨显像早36个月 4不能影响骨显像的因素有 A显像剂的剂量 B机体的营养状态 C局部血流量 D成骨细胞活性 E无机盐代谢程度 5股骨头缺血性坏死典型的骨显像表现为 A“楔形”切迹 B未看到明显改变 C“炸面圈”样改变 D股骨头呈现明显放射性分布浓聚区 E股骨头形态正常 6.三时相骨显像的三时相是指 A早期相、中期相和晚期相 B动脉相、静脉相和混合

5、相 C动态相、中间相和静态相 D动态相、过度相和静止相 E血流相、血池相和延迟相 7多种恶性肿瘤可发生骨转移，其中以哪些恶性肿瘤发生骨转移最为常见 A肝癌、胃癌、肠癌 B甲状腺癌、肾上腺癌、肾癌 C肺癌、乳腺癌、前列腺癌 D卵巢癌、宫颈癌、绒癌 E脑肿瘤、骨肿瘤、垂体肿瘤 8早期诊断骨转移瘤的首选方法是 AX线拍片 B.CT检查 CMR检查 D核素骨显像 E超声检查 9.一般当局部钙量的变化大于多少时，X线片才开始显示异常 A10-30 B30-50 C50-70 D70-90 E90 lO骨质疏松症主要分为 A先天性骨质疏松症和后天性骨质疏松症 B早期性骨质疏松症和晚期性骨质疏松症 C早发性

6、骨质疏松症和晚发性骨质疏松症 D一过性骨质疏松症和永久性骨质疏松症 E原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症 11四时相骨显像中的延迟骨显像检查时间是在注射显像剂后 A3648 h B24 h C16 h D12 h E8 h 12患者双肾多发结石5年，腰腿痛1个月，骨显像诊断为代谢性骨病，血化验项目 最重要的是 A肝功能 B肾功能 CTSH DPTH EACTH l3在病理情况下，造成骨病灶处放射性异增高的因素哪个是错的 A血供增多 B无机盐代谢增强 C成骨细胞活跃 D有关酶的活性降低 E新骨形成 14骨转移瘤在骨显像中，哪种表现适宜用放射性核素治疗 A放射性减低区 B放射性缺损区 C放射性增高

7、区 D放射性分布正常 E无放射性增高 15椎体压缩性骨折的好发部位是 A上腰椎 B下颈椎 C下胸椎 D胸椎12和腰椎1、2 E下腰椎 16有关代谢性骨病的骨显像典型表现，哪项是错误的 A颅骨和下颌骨放射性增加 B中轴骨放射性增加 C多条肋骨上的热区呈线性排列 D“领带”征 E肾淡影 17肺性肥大性骨关节病的好发部位是 A长骨骨端 B长骨皮质 C扁骨 D椎体E椎弓根 18骨髓炎的好发部位是 A长骨骨端 B长骨皮质 C扁骨 D椎体 E椎弓根 19一般不引起超级影像的疾病是A肾性骨病B骨软化症 C甲旁亢 D骨转移 E多发性骨髓瘤 20对骨显像孤立性放射性热区的良恶性鉴别中，起决定作用的检查是 AB超

8、 BX线 CCT DMR E骨活检 21关于骨盆局部骨显像的方法，哪项不正确 A检查前最好排空尿袋 B检查前空腹 C怀疑病人有污染，则病人应换衣服，必要时清洗污染部位 D膀胱增大影响盆内结构，必要时可考虑导尿 E有些情况下，可将一块铅皮放在膀胱 22当全身骨显像不能辨别病灶来自肩胛骨或肋骨时，需加做的特殊体位是 A胸部前位像 B胸部双臂抬高后位像 C胸部前斜位像 D胸部后斜位像 E胸部后位像 23当全身骨显像不能辨别病灶来自腰椎椎体或椎弓根时，需加做的特殊体位 A腰椎后位像 B腰椎前位像 c胸部后位像 D腰椎后斜位像 E腰椎前斜位像 24.目前骨显像中常用的正电子核素是 A68Ge B1231

9、 C150 D76Br E18F (二)B型题 (12题共用备选答案) A血流相 B全身显像 C血池相 D局部显像 E断层显像1反映的是较大血管的血流灌注和通畅情况2反映的是软组织的血液分布状况 (35题共用备选答案) A成人各大关节放射性异常浓聚 B骨骼多发性放射性异常浓聚 C小关节放射性异常浓聚 D胸椎多发性放射性分布稀疏 E血流相、血池相、延迟相均表现为放射性分布增加 3原发性骨肿瘤的核素骨显像特点 4多发骨转移瘤常见的核素骨显像特征 5类风湿性疾病常见的核素骨显像特征 (68题共用备选答案) A各个关节对称性放射性分布浓聚 B骨骼见多发性、形态不规则的放射性浓聚区 C骨骼影像对称，放射

10、性分布无异常浓聚和稀疏 D髋关节呈“炸面圈”样改变 E全身性放射性分布稀疏 6正常成人全身骨显像表现 7正常儿童全身骨显像表现 8股骨头缺血性坏死的骨显像表现 (911题共用备选答案)A125 B153Gd CX线 D131I E99Tcm 9SPA使用的放射源 10DPA使用的放射源 11DXA使用的放射源 (三)X型题 1四时相骨显像包括哪些 A血流相 B断层显像 C延迟相 D延迟到24 h的骨静态显像 E血池相 2不同时期股骨头缺血性坏死的影像特点可为 A放射性分布稀疏 B放射性分布缺损 C“炸面圈”征 D“楔形”切迹 E放射性浓聚 3原发性恶性骨肿瘤骨显像的表现A血流灌注明显增加 B血

11、池相放射性分布增加 C延迟相局部放射性分布增加 D除原发灶外其它骨骼可显示为正常 E所有骨骼影像未见异常 4骨显像的注意事项包括 A受检者注射显像剂后应尽量多饮水 B显像前受检者应尽量排空膀胱 C受检者排尿时应避免污染衣裤或体表 D显像前应去除受检者身体上的金属物品E对于疼痛严重而不能平卧的病人应给予镇痛剂 5骨转移瘤的好发部位为 A长管状骨 B脊柱 C肋骨 D骨盆 E手、足骨 6股骨头缺血性坏死主要可由以下哪些情况引起 A骨折 B长期劳累 C长期活动 D长期大量应用激素 E长期慢性饮酒 7代谢性骨病的一般影像特征包括A全身骨放射性对称性增加B颅骨和下颌骨的明显放射性浓集C肋软骨连接处呈串珠状

12、 D胸骨呈领带”样聚集 E肾影不清晰 8骨矿物质含量及骨密度测定方法有A单光子吸收测定法B双光子吸收测定法C双能X线吸收测定法 D激光吸收测定法 E定量CT测定法 五、问答题 1骨显像的原理和适应证是什么? 2正常全身骨显像的影像特征是什么? 3试述急性骨髓炎和软组织蜂窝组织炎的鉴别诊断。4.如何鉴别移植骨是否成活?5简述对成人骨质疏松高危人群的筛选和程度评估方法。 六、思考与病例分析 女性，35岁，左肺癌术后6个月，全身骨痛1个月，疼痛发作每天多于3次，夜间不能入睡，无外伤史。全身前、后位骨显像如图7-1所示。1根据骨显像结果，应首先考虑的诊断是什么? 2病人要求积极治疗，目前治疗方法有化疗

13、、放疗、放射性核素内照射治疗，你认为此患者应选择哪一种方法治疗?3在临床常用的几种治疗放射性药物中(153Sm-EDTMP、188Re-HEDP、89SrCl2)，假设病人还考虑同时进行全身骨显像，选择哪些为妥?4若考虑放射性核素内照射治疗，治疗前病人应进行哪些准备?5.该患者符合治疗条件，拟用153Sm-EDTMP进行骨痛治疗，请你拟订治疗计划和确定治疗剂量。 参考答案 一、名词解释1骨显像时血流相、血池相和延迟相三者合称为三时相骨显像。2见于股骨头缺血患者，骨显像见股骨头区呈放射性减低区，而周边呈现放射性增高，即”炸面圈”征。3代谢性骨病是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，如原发性和继发

14、性甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良综合征、骨质疏松症、畸形性骨炎等。4采用125I发射的355 keV 光子穿透前臂，经骨质和软组织吸收后用NaI(TL)晶体探测计数来进行骨密度测定，称为单光子吸收测定法。5原发性骨质疏松症指机体和骨本身生理性退行变引起的骨质疏松症。6.双能X线吸收测定法是将从X线球管释放的X线通过Kedge吸收过滤，分成高低两种(40 keV和7080 keV)X线，从而测定BMC和BMD的方法。 三、填空题 1无机盐 有机物 羟基磷灰石晶体 离子交换 化学吸附 2增加 更多 放射性浓集区 3动态显像 静态显像 全身 局部 断层 4812 s 软组织 较少 5早期 破骨 成

15、骨 6肺 乳腺 前列腺 7脊柱 肋骨 骨盆 836个月 早期诊断骨转移瘤 9减低 增高 “炸面圈” 10血流 血池 聚集 延迟 良好 正常 11放射性明显浓集 放射性摄取正常或轻度增加 12大片状明显放射性浓集 整齐 增宽或弯曲 可以正常 13假体两端局限性放射性聚集 假体周围弥漫性放射性聚集 四、选择题 (一)A型题 1A 2B 3B 4B 5C 6E 7C 8D 9B 10E 11B 12D 13D 14C 15D 16C 17B 18A 19E 20E 21B 22B 23D 24E (二)B型题 1A 2C 3E 4B 5C 6C 7A 8D 9A 10B 11C (三)X型题1ACD

16、E 2ABCE 3ABCD 4ABCDE 5BCD 6ADE 7ABCDE 8ABCE 五、问答题1、骨显像的原理为骨骼组织有无机盐和有机物构成，无机盐的主要成分为羟基磷灰石晶体，其表面积很大，全身的骨骼就象一个大的离子交换柱，能与各种可交换的相应离子或化合物发生离子交换或化学吸附进行代谢更新。99Tcm标记的磷（膦）酸盐静脉注射后，能通过化学吸附及与骨组织中有机成分相结合而沉积在骨骼内，从而使骨骼特异性地显像。其适应症为骨转移的瘤的早期诊断;原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察；急性骨瘤炎的早期诊断；股骨头无菌性（缺血性）坏死的早期诊断；骨折的诊断；移植骨的监测；代谢性骨病的诊断；骨关节病的诊断；假

17、体松动与感染的鉴别。2、全身骨骼显像清晰， 放射性分布两侧对称。由于全身各部位的骨骼血流、代谢各结构不同，放射性分布并非一致。通常血运丰富、代谢旺盛的松质骨放射性聚集较多，如扁平骨（颅骨、肋骨、胸骨、椎骨等）和长管状骨的骨 端；而密质骨如长管状骨的骨干放射性聚集相对较少。青少年生长发育期全身骨骼（包括长管状骨的骨干）代谢旺盛、成骨活跃，骨 及干 端显影明显较成人浓聚。3、急性骨髓炎时血流相、血池相和延迟相（静态影像）三个时相均可见主要局限在骨内的放射性聚集，且放射性聚集随着时间的延长而增高；软组织蜂窝组织炎时血流相和血池相多呈弥漫性放射性聚集，随着时间的延长在延迟相（静态影像）上可见放射性聚集

18、有减少的趋势；如果进行24h延迟显像，放射性减少将会更加显著，更有助于诊断和鉴别诊断。4、骨显像对于判定移植骨是否成活具有独特的价值，可监测骨移植的血供、成活状态、修复速率以及并发症的发生。骨移植后，待软组织损伤反应消退，若故显像见血流相、血池相放射性明显聚集或正常（充盈良好），延迟相显示移植骨放射性接近或高于正常骨组织，表明移植骨血运良好、代谢正常，则可判定移植骨成活；若三时相骨显像均表现移植骨明显放射性聚集少或无放射性，提示移植骨未成活。5、对成人骨质疏松高危人群的筛选和程度评估方法如下： BMD平均峰值+1s，为骨量正常，不需采取任何措施；在BMD平均峰值1s范围，为被筛选对象，每隔35

19、年需定期监测BMD变化；BMD平均峰值-1s，为骨量减少，临床症状出现，应采取治疗措施；BMD平均峰值-2s，可诊断为骨质疏松症，应预防骨折发生。六、思考与病例分析1、患者全身骨显像可见多发散在放射性异常浓聚灶，应首先考虑广泛性骨转移。2、应首选放射性核素内照射治疗。3、可选择153Sm-EDTMP或188Re-HEDP.4、治疗前应有完整的病史、详细的体检资料（包括身高、体重）、全身骨显像、X线检查、CT、病理诊断、血常规、肝、肾功能检查等。5、一般治疗的剂量为18.537MBq/kg，通常静脉注射14802220MBq左右，也可按病灶数目多少、大小来决定剂量。34周一次，可重复给药。治疗次数可根据患者的血象和镇痛持续时间等情况决定。在治疗期间应采用增加白细胞药物及高蛋白饮食等措施，以提高患者的免疫力。