局部解剖学胸部习题集及答案.doc

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1、局部解剖学胸部习题集及答案（一） 单项选择题乳房外上部的淋巴首先注入（）胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 腹上区淋巴结腋淋巴结前群（胸肌淋巴结） 腋淋巴结尖群食管胸段的行程（）食管位于脊柱前的正中线上 胸段上部靠正中线，下段则偏向左在下纵隔在胸主动脉右侧下行 胸导管始终紧靠食管后面以上均不对 3心包前下窦（ ）A对向左第四肋间隙 B全部对向心包裸露区 C全部被左肺小舌所覆盖 D立位时为心包腔最低位 E位于心包前部与肋胸膜之间 4胸骨角（ ）4. 是胸骨体与剑突的连接处 B两侧与第2肋软骨连接C. 平对第四胸椎体上缘 D恰对右支气管与食管交叉处E为胸骨柄与胸骨体连接向两侧微突之处 5右肺根（ ）A.

2、上有主动脉弓跨过 B后有半奇静脉和副半奇静脉C前有迷走神经干 D前有心包和右心房E下方有奇静脉弓6胸长神经（ ）A. 与胸肩峰血管伴行 B与肩胛下血管伴行 C. 支配胸大、小肌 D. 在胸外侧血管后方，支配前锯肌 E其周围淋巴结为腋淋巴结外侧群 7乳房（ ）A、位于胸部深筋膜内 B含脂肪和3-5个乳腺叶 C .乳房悬韧带连结于皮肤和胸肌筋膜之间 D.输乳管的数目通常多于乳腺小叶 E. 淋巴均回流至腋淋巴结尖群 8胸膜腔积液穿刺时,应在何处进针才不致损伤神经和血管（ ） A脊柱旁线第8肋间隙 B. 肩胛线或腋后线第7-8肋间隙下位肋的上缘 C. 腋中线第9肋间隙上位肋的下缘 D. 锁骨中线第7肋

3、间隙下位肋的上缘 E. 锁骨中线第5肋间隙下位肋上缘9.锁胸筋膜( ) A.有贵要静脉通过 B.有头静脉通过 C.其前方为胸小肌 D.位于锁骨与胸骨之间 E. 有胸长神经通过10关于腋淋巴结的描述，哪些错误（ ） A中央群位于腋腔内各神经血管之间的蜂窝组织中B外侧群沿腋静脉远侧段排列 C后群沿肩胛下血管和胸背神经排列D前群沿肌皮神经排列 E前、后、外侧群均注入中央群11胸腹壁皮神经的节段性分布（ ）A 第8肋间神经分布于剑突平面 B第10肋间神经分布于脐平面C第6肋间神经分布于乳头平面 D第4肋间神经分布于胸骨角平面E第2肋间神经分布于锁骨平面12腋动脉第二段的分支通常是（ ）A胸最上动脉 B

4、肩胛下动脉 C旋肱前动脉 D胸外侧动脉 E旋肱后动脉13同时作为三边孔和四边孔境界的是（ ）A肱骨外科颈 B肱三头肌外侧头 C肱二头肌长头 D肱三头肌长头 E肱三头肌内侧头14在上纵隔内位置最表浅者是（ ）A头臂静脉 B主动脉弓 C头臂干 D胸腺（或胸腺剩件） E气管或气管杈15后纵隔内没有（ ）A奇静脉弓 B食管 C胸导管 D迷走神经 E胸交感干16关于心包横窦的描述，何者错误（ ）A是心包腔的一部分 B位于上腔静脉的前方 C位于升主动脉和肺动脉干的后方 D是心包积液容易潴留处E做心脏手术时常在该窦钳夹主动脉和肺动脉干17肺门各结构排列，自前向后依次是（ ）A肺静脉、肺动脉、支气管 B肺静脉

5、、支气管、肺动脉 C肺动脉 、肺静脉、支气管 D肺动脉、支气管、肺静脉E支气管、肺静脉、肺动脉18肋间神经血管的排列关系（）排列无规律 自上而下均为静脉、动脉、神经自肋角以前自上而下为静脉、动脉、神经自肋角以前自上而下为动脉、静脉、神经自肋角以前自上而下为神经、动脉、静脉19心脏手术时阻断血流的部位在（ ）A动脉导管三角 B心包前下窦 C心包横窦 D心包斜窦 E主动脉与肺动脉之间20不与食管胸段前方毗邻的是（ ）A气管 B左主支气管 C心包 D左心房 E胸导管（二）多项选择题1胸膜顶（ ）A为脏胸膜的一部分 B在锁骨下动脉的前方 C高出锁骨内侧1/3上缘23cm D其外侧邻臂丛E胸导管通过其后

6、方2动脉导管三角（ ）A前界为左膈神经 B后界为左迷走神经 C下界为肺动脉干D内有左喉返神经和动脉韧带 E是动脉导管未闭手术时寻找动脉导管的标志3心包裸区（ ）A没有纤维心包 B位于上胸膜间区 C正对肋纵隔隐窝前方D位于下胸膜间区 E直接与胸骨体相邻4关于心包斜窦（ ）A前面为主动脉升部及肺动脉干 B前面为左心房后壁C后面为上腔静脉和左心房 D其两侧为肺静脉根部E是心包积液常见部位5肋膈隐窝（ ）A 由肋胸膜转折至膈胸膜而成的间隙B. 为肋胸膜从前向后返折成纵隔胸膜所形成的间隙C. 吸气时，肺的下缘达不到该间隙D坐、立位时，为胸膜腔最低部位E临床上常在该处进行胸膜腔穿刺6胸导管下段（ ）A起自

7、乳糜池，位于第一腰椎体的右前方B穿膈食管裂孔入后纵隔 C它在主动脉胸段的前方D位于食管的后方 E位于食管与胸主动脉之间7纵隔的分区（四分法）常用以下哪几项为界（ ）A心包的前后壁 B胸骨角与第4胸椎体下缘的平面C气管与气管分叉的前缘 D主动脉弓的最高处E奇静脉弓的下缘8位于中纵隔的结构是（ ）A胸导管 B胸腺 C膈神经 D心包及心脏 E上腔静脉9左锁骨上窝出现转移性淋巴结癌肿时，原发病灶多见于（ ）A食管 B乳房 C胃 D肾 E喉10胸壁浅筋膜是由下列组织所构成（ ）A脂肪组织 B浅血管 C结缔组织 D淋巴管、皮神经 E女性乳腺11左肺根部的毗邻是（ ）A前方有左膈神经 B上方有主动脉弓 C后

8、方有左迷走神经 D下方有胸主动脉 E下方有奇静脉弓12通过锁胸筋膜的结构有（ ）A胸肩峰动脉 B胸长神经 C头静脉 D胸外侧神经 E贵要静脉13. 食管后方的结构包括( )A左肋间后动脉 B左支气管 C胸导管 D奇静脉 E胸主动脉14关于胸膜前界（ ）A为肋胸膜与纵隔胸膜在前方的返折线B两侧于第24胸肋关节间互相靠扰C胸腺位于上胸膜间区D在下胸膜间区进行心包穿刺不会损伤胸膜腔E上、下胸膜间区均无胸膜覆盖15胸膜腔积液时（ ）A最先积聚在肋隔隐窝 B最先积聚在肋纵隔隐窝C穿刺部位在肩胛线第78肋间隙下位肋骨的上缘D穿刺部位在肩胛线第78肋间隙上位肋骨的下缘E穿刺部位在肩胛线第78肋间隙中部（三）

9、填空题 1动脉导管三角的前界为 ，后界为 ，下界为 ， 三角内主要有 、 。 2腋淋巴结中央群位于 ，收集 、 、 三群淋巴结的淋巴，注入 。 3锁胸筋膜位于 、 和 之间，有 、 和 穿过。 左侧胸膜顶和肺尖前面的毗邻为、 、 、 、 、 。 5心包横窦位于 、 和 、 之间。 6胸膜腔积液时，行胸膜腔穿刺，其穿刺部位在 。 7腋淋巴结分五群，分别是、 和 。 8腋动脉第二段发出的分支有 和 ，前者有 神经伴行，后者有 神经伴行。 9胸膜腔最低部位是 隐窝，它是由 和 互相移行而成。 10肺下界在锁骨中线平 ，在腋中线平 ，在肩胛线平 。（四）判断题1乳房位于胸部浅筋膜与胸大肌之间 。（ ）

10、2胸部与腹部的浅筋膜都分为浅深两层。（ ）3与胸外侧动脉伴行的是胸外侧神经。（ ）4三边孔与四边孔的上、下界分别是小圆肌和大圆肌。（ ）5乳癌根治术是指完整地切除全部乳癌肿块。（ ）6后纵隔中食管前面有气管。（）7从左侧第四肋间隙紧靠胸骨左缘进行心内注射，针可进入右心室。（ ）8肺位于胸膜腔内。（）9心包横窦是心包积液容易潴留处。（ ）10进出肺门的结构自前向后的排列顺序是肺静脉、肺动脉、支气管。（ ）（五）名词解释 1乳房悬韧带（Cooper韧带）2.锁胸筋膜3.心包裸露区 4.肋膈窦 5. 动脉导管三角（六） 问答题 1胸前外侧壁分哪些层次？ 2按女性乳房结构，乳腺脓疡切开引流术切口应如何

11、选择？1 乳癌可向何处淋巴结转移？乳癌根治术为什么易损伤胸长神经、胸背神经及头静脉？损伤后可出现什么症状和体征？ 4腋动脉与臂丛关系如何？有何临床意义？ 5腋淋巴结分几群？它们的位置、收纳区及流向如何？6胸膜和肺下界的体表投影如何？心包穿刺点如何选择？胸膜腔积液及气胸时应在何处进行穿刺？7肺根的主要结构有哪些？它们的排列关系如何？左、右肺根的毗邻如何？ 8. 纵隔如何划分？各有哪些重要内容？ 9食管胸段的毗邻如何？ 10心包横窦、斜窦、前下窦位置如何？在临床上有何意义？ 11何谓动脉导管三角？行动脉导管未闭手术时为什么容易引起声嘶？第八章 胸 部（一）单项选择题 1.D 2.C 3.D 4.B

12、 5.D 6.D 7.C 8.B 9.B 10.D 11.B 12.D 13.D 14.D 15.A 16.D 17.A 18.C 19.C 20.E （二）多项选择题 1.CD 2.ABDE 3.DE 4.BDE 5.ACDE 6.AD 7.AB 8.CDE 9.AC 10.ABCDE 11.ABC 12.ACD 13.CDE 14.ABCDE 15.AC（三）填空题1左膈神经，左迷走神经，肺动脉左支，左喉返神经，动脉韧带 2腋腔内各神经血管之间的蜂窝组织中，前群，后群，外侧群，尖群淋巴结 3锁骨下肌、胸小肌上缘，喙突，胸外侧神经，胸肩峰动静脉，头静脉，腋淋巴结尖群的淋巴管 4左锁骨下静脉，

13、左静脉角，胸导管，前斜角肌，左膈神经，左锁骨下动脉及其分支 5主动脉升部，肺动脉干后方，上腔静脉，左心房前壁 6腋后线第7、8肋间隙靠近下位肋上缘处 7前群，后群，外侧群，中央群，尖群 8胸肩峰动脉，胸外侧动脉，胸外侧神经，胸长神经 9肋膈，肋胸膜，膈胸膜 10第6肋，第8肋，第10 肋(四)判断题1与胸大肌之间 内 2删除“胸部与都”3胸外侧神经胸长神经 4 5完整地切除全部乳癌肿块除完整地切除全部乳癌肿块外，还必须切除胸大、小肌，清除腋腔各群淋巴结 6后纵隔上纵隔 7 8胸膜腔胸腔 9心包横窦心包前下窦 10（一） 名词解释 1乳房悬韧带：在皮肤、乳腺与胸前外侧壁深筋膜之间有许多纤维束，称

14、乳房悬韧带，也称Cooper韧带，有支持、固定乳腺的作用。 2锁胸筋膜：指位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜（深层），有头静脉、胸肩峰动脉，胸肩峰静脉及胸外侧神经，尖群淋巴结的淋巴管穿过。 3心包裸露区：两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠拢，向上、下分开，形成两个三角形的无胸膜区，下方者称下胸膜间区或心包裸露区，该区直接与胸骨及肋相贴，临床上常在该区进行心包穿刺。 4肋膈隐窝：是肋胸膜与膈胸膜转折处形成的半环形间隙，左右各一，在深吸气时肺也不能伸入其内。为胸膜腔最低处，胸膜腔积液最先积聚于此。 5动脉导管三角：是指位于左膈神经，左迷走神经和左肺动脉之间的三角区。内有动脉韧带（或动脉导

15、管），左喉返神经及心浅丛等，是临床上寻认动脉导管的标志。（二） 问答题 1胸前外侧壁由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜（含女性乳腺）、深筋膜、肌层（包括胸大肌、胸小肌、前锯肌、腹肌上部）、肋及肋间隙，胸内筋膜，壁胸膜。每个乳房含1520个乳腺叶，其输乳管以乳头为中心呈放射状排列，开口于乳头。乳房手术应尽量避免损伤输乳管道。乳腺脓疡切开引流术其切口如下：乳晕下脓肿可在乳晕边缘做弧形切口，一般乳房内脓肿均应做辐射状切口。乳房后脓肿应沿乳房下襞皮纹做弧形切口，从乳房后方深入引流。 2乳癌的淋巴转移途径主要有：（1）乳房上外侧部的淋巴首先注入胸肌淋巴结，其输出管注入中央群淋巴结。这是乳房淋巴转移的主要途径。

16、（2）乳房内侧淋巴管在胸骨旁穿经第15肋间隙注入胸骨旁淋巴结，其输出管注入纵隔前淋巴结或锁骨上淋巴结。该部的淋巴管还可与对侧吻合。（3）乳房下内侧部的淋巴管与腹前外侧壁上部的淋巴管吻合，并穿过腹前外侧壁与膈下间隙及肝的淋巴管吻合。（4）在胸大、小肌之间或深面还分布有淋巴结，乳腺癌也可转移到这些淋巴结。（5）炎性乳癌（哺乳期乳癌）常经浅淋巴管道向对侧转移。 乳癌根治术需切除胸大、小及其筋膜，并广泛清除有关的淋巴结。因腋淋巴结前群、后群、尖群附近分别有胸长神经、胸背神经及头静脉经行，故清除这些淋巴结时易损伤胸长神经、胸背神经及头静脉。损伤胸长神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨内侧缘翘起，称为“翼状”肩胛

17、。损伤胸背神经可引起背阔肌瘫痪，出现上肢后伸无力。损伤头静脉可能会引起上肢水肿。 4臂丛有内、外、后三束。各束最初位于腋动脉第1段后外侧，之后分别位于腋动脉第2 段的内侧、外侧和后方，在腋动脉第3段周围已是臂丛发出至上肢各部的神经。由于臂丛与腋动脉位置关系密切，故可以腋动脉搏动点为标志，在其周围进行臂丛麻醉。 5腋淋巴结分五群，其名称、位置、收纳区及流向如下：（1）中央群：位于腋腔内各神经血管之间的蜂窝组织中，收集前、后、外侧三群的淋巴，注入尖群淋巴结。（2）外侧群（臂群）：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管，注入中央群及尖群淋巴结。（3）肩胛下淋巴结群（后群）：沿肩胛下血管和胸背神经

18、排列，收纳背部、肩胛区及胸后壁淋巴，注入中央群及尖群淋巴结。（4）尖群淋巴结：位于锁胸筋膜浅面和深面，沿腋静脉近侧段排列，收纳其它各组淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴结。（5）胸肌淋巴结（前群）：位于胸大肌深面、胸小肌下缘及前锯肌表面，沿胸外侧血管及胸长神经排列。收纳乳房外侧2/3胸前外侧壁的淋巴及上腹壁淋巴，注入中央群及尖群淋巴结。 6胸膜和肺下界的体表投影如下表：位置锁骨中线腋中线肩胛线后正中线肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突 心包穿刺有三个部位：（1）左剑肋角45度斜向左上；（2）胸骨左缘第5肋间隙；（3）左锁骨中线第5肋间隙。胸腔积液时

19、常自腋后线第7、8肋间隙靠近下位肋骨上缘穿刺；气胸可在锁骨中线第2 或第3肋间隙中部穿刺。 7肺根的主要结构有主支气管、肺动脉、肺静脉，自前向后排列为肺静脉、肺动脉、支气管。 左、右肺根的毗邻关系是：右肺根的前方有上腔静脉、右心房、心包、右心包膈血管、右膈神经和右迷走神经的肺前支；上方有奇静脉弓；后方则为奇静脉、右迷走神经干和肺后支。左肺根的前方有左心包膈血管、左膈神经、左迷走神经的肺前支；上方有主动脉弓和左喉返神经；后方有胸主动脉、左迷走神经干及其肺后支。 8通常以胸骨角平面（平对第四胸椎体下缘）将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔再以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。（纵隔各部分内容参见课本

20、） 9食管胸段的毗邻：前方自上而下有气管、气管杈、左支气管、左喉返神经、心包、左心房、迷走神经食管前丛和膈。后方是食管后间隙，其中有右肋间后动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经食管后丛、后纵隔淋巴结和胸主动脉。左侧为左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上份、左纵隔胸膜、左迷走神经。右侧有奇静脉弓、右纵隔胸膜、右迷走神经。 10心包横窦位于升主动脉、肺动脉干与上腔静脉之间；心包斜窦位于两 侧肺上、下静脉根部，下腔静脉左侧与左心房后壁及心包后壁之间；心包前下窦位于浆膜心包壁 层前部与下部移行处与心脏之间。临床意义：做心脏和大血管手术时，可经心包横窦钳夹主动脉升部和肺动脉干，以暂时阻断血流。心包前下窦是心包腔最低位和心包积液聚集处，也是心包积液心包穿刺处。心包斜窦也是心包积液常见部位。 11动脉导管三角前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，内有动脉韧带（或动脉导管），左喉返神经及心浅丛等。行动脉导管未闭手术时，因左喉返神经也在动脉导管三角内，与动脉导管相邻，故易损伤该神经引起喉肌瘫痪，出现声嘶。