最新外总麻醉1ppt课件.ppt

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1、2 麻醉学是研究和参与围术期（包括术麻醉学是研究和参与围术期（包括术前、术中及术后）病人处理的一门科学。前、术中及术后）病人处理的一门科学。麻醉的目的是使病人暂时失去意识或对麻醉的目的是使病人暂时失去意识或对疼痛不敏感，从而使手术或诊断治疗可疼痛不敏感，从而使手术或诊断治疗可无痛地进行以及维持病人生命体征的平无痛地进行以及维持病人生命体征的平稳。稳。 9当下列药物出现后，吸入麻醉出现了一个飞跃l1972年恩氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。l1981年异氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。l1990年七氟烷：诱导、苏醒迅速。l1992年地氟烷：诱导、苏醒迅速。 10（二）

2、静脉麻醉发展（二）静脉麻醉发展 l19世纪下半叶：水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、东莨菪碱开始应用在病人身上。l1934年硫喷妥钠；l1959年地西泮；l1976年咪达唑仑；l1960年羟丁酸钠l1970年氯氨酮；l1972年依托咪酯；l1983年丙泊酚11（三）镇痛药发展（三）镇痛药发展 先是芬太尼，随后是舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。（四）肌松药发展（四）肌松药发展 常用的有琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等等 。12（五）麻醉方法的发展史：（五）麻醉方法的发展史： l18841884年年Carl Koller 用 cocaine作眼科局麻局麻，同年Willlam 用其作外科病人的神经阻

3、滞。神经阻滞。l18851885年年 介绍硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉。l19011901年年 开始介绍了骶管麻醉。骶管麻醉。l1921年 及 1931年再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉，从而奠定了日后施行这种麻醉方法的基础。 l18981898年年Bier介绍腰麻腰麻，并第一次将 0.5 cocaine 3ml注入病人的椎管内作脚的截肢手术。13（六）局麻药（六）局麻药 的发展的发展l19051905年年 合成 procainprocain以代替 cocaine作区域麻醉。l19321932年年合成了丁卡因丁卡因（tetracaine）l19431943年年合成了利多卡因利多卡因（lido

4、cain）l19631963年年合成了布比卡因布比卡因（bupivacaine）l19951995年年合成了罗哌卡因罗哌卡因（ropivacaine）14l特点：突出麻醉监测与麻醉安全问题特点：突出麻醉监测与麻醉安全问题l适时的连续监测使麻醉医师能及时发现适时的连续监测使麻醉医师能及时发现病人情况的瞬时变化和变化趋势，有利病人情况的瞬时变化和变化趋势，有利于早期诊断和及时处理于早期诊断和及时处理15l美 国 麻 醉 学 会美 国 麻 醉 学 会 （ A m e r i c a n S o c i e t y o f Anesthesiologists，ASA）：麻醉中五个基本监测手段（即体温、

5、动静脉血压、心电图、体温、动静脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末脉搏氧饱和度和呼气末COCO2 2分压分压）作为麻醉中病人情况评估的参考。l肌松药的监测：肌松药的监测：最常用的是TOF（train of four，四个连串刺激）监测方法。l麻醉深度的监测：脑电麻醉深度的监测：脑电双谱指数（bispctral index，BIS）分析，边缘频率分析和听觉诱发电位监测。161、临床麻醉临床麻醉2 2、急救与复苏、急救与复苏3 3、重症监测治疗、重症监测治疗17任务：任务：l消除手术疼痛（包括产科分娩和某些诊断、治疗操作引起的疼痛和不适），为手术提供良好的手术条件和保证病人的安全。l术中或麻醉后进

6、行监测，及时纠正异常情况或进行调控，以保证病人的安全和防治并发症。 18l麻醉、手术进程中病人发生缺氧、窒息、血压下降、心律失常，甚至心脏停搏等严重事故并不少见，从事临床麻醉工作的医师，由于在日常麻醉工作中对如何维护病人的呼吸、循环系统功能乃至周身状况有丰富的经验，承担这一任务不仅驾轻就熟，而且急救和复苏的效果也优良。 19l重症监测治疗病室（ICU）是从麻醉后恢复室（recovery room）发展起来的一种特殊治疗单位。主要收治可能威胁生命的各种危重急病人。 l它是集中必要的呼吸、循环系统和体内内稳态等的监测、治疗仪器，对某些大手术后和严重外伤或于麻醉、手术中发生意外情况的病人进行加强监测

7、和护理治疗，使其获得积极治疗效果。20 （一）全身麻醉全身麻醉 将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感觉者称全身麻醉。 1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉 21（二）椎管内麻醉1. 蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙使脊神经前后根阻滞的麻醉方法2.硬脊膜外隙阻滞：将局麻药注入硬膜外隙使脊神经根阻滞的麻醉方法。22（三）局部麻醉（三）局部麻醉（local anesthesialocal anesthesia）：）：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞者称局部麻醉。 1.表面麻醉 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞 4.周围神经阻滞 5.局部静脉麻醉 23 结束语结束语