--县慢性病社区诊断报告 .doc

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1、*县慢性病社区诊断报告 云南省红河州建水县慢性病社区诊断报告 （2015年度） 上报单位:建水县人民政府 联 系 人: 张 权 联系电话: 18087305826 传真电话:0873-7622441 电子邮箱: 目 录 摘要 3 前言 5 一、资料来源 6 二、建水县基本情况 6 （一）辖区特点及自然环境 6 （二）人口学特征 7 （三）社会经济状况 9 （四）文教、卫生状况 9 三、社区的条件及设施 10 （一）社会居住环境 10 （二）辖区健身设施 11 四、慢病防控相关机构及人员 11 五、现有的卫生、疾病防控政策 13 （一）慢病现有的防控政策 13 （二）慢病防控经费的投入 15

2、（三）医疗服务提供情况 15 （四）慢病防控工作的现状 16 六、疾病谱及死亡谱特点 19 （一）主要慢性病的患病情况 19 （二）主要慢性病的死亡率情况 26 七、居民行为危险因素情况 29 （一）膳食情况 29 （二）身体活动 40 （三）吸烟 42 （四）饮酒 44 （五）居民对健康指标的知晓情况 46 （六）卫生服务需求与利用 47 八、主要发现 52 九、建议 54 摘 要 为摸清建水县存在的主要公共卫生问题，确定我县公共卫生服务拟解决的优先领域、重点干预人群及影响因素，我县参照云南省慢性非传染性疾病社区诊断方案（2014修订版）的要求，组织开展了慢性病社区诊断工作，为今后全县慢性病

3、防制工作提供科学依据。本次社区诊断工作采用收集现有资料的方式进行，资料来源于政府公报、人口普查公报、建水年鉴、疾控中心专项监测报告和卫生局、教育局、文体广电、城建等县直属相关部门的年度总结、数据报表。建水县位于云南省南部、红河中游北岸，全县国土面积3789平方公里，辖8镇6乡、137个村委会、16个社区，素有“滇南邹鲁、文献名邦”之美誉，被命名为中国历史文化名城和国家级重点风景名胜区。2014年末，全县常住人口54.4万人，流动人口2.2万人，户籍人口53.7万人，户籍人口出生率12.1，死亡率为6.1，人口自然增长率为6.0%。60岁以上人口占15.3%，大专及以上占3.6%、高中占7.5%

4、、初中占30.2%、小学占46.0%、文盲占4.2 %。2014年，实现县域生产总值达117.8亿元,比上年增长11.5%，卫生支出3.5亿元，比上年增长5.2%。2014年，全县共有医疗机构 261个，职工3182人，其中卫生技术人员2808人，每千人口拥有3.77人；共有住院病床3314张，每千人口拥有6.3张，农村有病床857张，占全县病床总数的32.1%。目前，我县已初步建立了以卫生局领导、县疾控中心和县妇幼保健院为龙头、以1家社区卫生服务中心和14家乡镇卫生院为枢纽、以132个村卫生室为网底的县、乡、村三级慢病防控网络，乡级慢性病防控相关的工作人员共62人，其中本科学历9人、专科学历

5、24人、中专学历29人、非卫生专业1人，有执业（助理）医师资质33人，中级专业技术职称5人、无职称23人；村级慢性病防控相关工作人员共250人，其中专科学历4人、中专学历116人、非卫生专业143人，有乡村医生执业资质234人。死因监测结果显示，2014年，建水县居民全人群粗死亡率610.5/10万，标化死亡率425.6/10万。前5位死因依次为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、传染性和寄生虫病，平均期望寿命为78.4岁，其中男性75.2岁，女性81.9岁。慢病危险因素监测显示，建水县18岁以上居民吸烟率为23.8%，平均吸烟年龄是16.9岁，日均吸烟量为15.0支，被动吸烟率

6、为53.5%，成功戒烟率是6.3%；居民12个月内饮酒率为34.0%，每天饮酒占17.8%，日均酒精摄入量为22.9克，危险饮酒率为8.7%，有害饮酒率为10.0%；膳食主要以谷类为主，食用频率每天大于1次以上达99.9%，薯类的食用率为97.7%，食用频率每天1次达3.0%，人均每日食用油摄入量为44.9克，食用油过量摄入率为88.6%，食盐人均每日摄入量为6.6克，食盐过量摄入率为44.0%，畜肉每人每天平均摄入量为81.8克，摄入过量的比例为30.2%，每天蔬菜食用量为346.6克，摄入不足率为30.7%，每天水果食用量为135.2克，摄入不足率为73.8%，乳类摄入不足率为98.9%；

7、居民体重知晓率为92.1%，腰围知晓率为73.2%，慢病危险因素知晓率为53.0%；高血压患病率为24.2%，知晓率为79.3%，治疗率为76.5%；糖尿病患病率为7.4%，知晓率为50.4%，治疗率为96.6%，控制率为96.6%；血脂异常率为40.1%，超重率为29.0%，肥胖率为11.1%，中心性肥胖率为45.5%，体重过轻率为6.5%；自报患病率：心肌梗死1.0%，脑卒中0.9%，慢性阻塞性肺部疾病（COPD）1.1%，哮喘0.4%，恶性肿瘤0.4%。社区诊断发现，高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病已成为影响建水居民健康的主要问题，超重、肥胖、膳食结构不合理、吸烟、饮酒、体力活

8、动不足、健康指标知晓率低等因素是引起居民慢性病发生的重要危险因素。建水县人口老龄化严重，老年人群是我县慢性病防控的重点人群；45岁以上人群、超重、肥胖、吸烟、饮酒、膳食不合理等高危人群也是我县开展慢性病防控中应该重点关注的人群。针对发现问题，建议完善老年人卫生保健服务的投入与管理，加强高危人群发现与干预，对超重、肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常等高危人群实施管理、建立管理信息系统、开展效果评估。通过推广慢性病自我管理小组模式，促进患者自我管理。充分发挥大众传媒的推动作用，围绕控烟、合理饮食、限酒、适量运动等开展好全民健康生活方式内宣传促进活动。 前 言 慢性非传染性疾病（简称慢性病），

9、是一组发病率、致残率和死亡率高，起病隐匿、病程长且病情迁延，难以彻底治愈非传染性疾病，它是严重耗费社会资源，危害人类健康的疾病，也是可预防、可控制的疾病。根据世界卫生组织公布的2010全球慢性病现状报告显示，全世界近三分之二死亡是由于慢性病所致，在中低收入国家，慢性病所致死亡甚至占近80.0%，其中约四分之一慢性病所致死亡发生在60岁以前。据调查，在很大程度上慢性病是由于吸烟、不健康饮食、缺乏身体活动和有害饮酒等危险行为因素导致的。从我国情况来看,近几十年内出现了从传染性疾病向慢性病流行为主的转变，慢性病发病增长速度加快，波及范围广泛，开始由城市逐渐向农村蔓延，患者年轻化趋势明显，现已进入了慢

10、性病的高负担期。目前，威胁我国人群健康的慢性病主要包括：心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中等）、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病（慢性气管炎、肺气肿等）和精神类疾病等。根据国家卫计委统计，2011年我国确诊慢性病患者有2.6亿人，其所导致的死亡已经占到我国总死亡的85.0%，是发达国家的四至五倍。慢性病所致大病费用在政府和居民投入中也不断增加，1980年的全国卫生总费用中，居民投入占23.0%，2001年上升至60.5%,1991年至2002年国家卫生投入绝对值增长3.8倍，人均GDP增长了3.4倍，而居民个人卫生投入增长了8.8倍；从目前医保支出来看，慢性病大病支出花费增长最快、数额最多。

11、慢性病导致的疾病负担已占总疾病负担的70.0%。慢性病已成为严重威胁居民健康，过度消耗我国卫生资源，制约深化医药卫生体制改革步伐，影响我国社会经济的全面协调和可持续发展的重大公共卫生问题和社会问题。为摸清建水县人口、社会、经济、政策与环境等基本情况，掌握辖区内居民主要慢性病患病、死亡及危险因素流行态势，了解我县医疗卫生资源配置和服务能力的状况，我县参照云南省慢性非传染性疾病社区诊断方案（2014修订版）的要求，组织开展了全县慢性病社区诊断工作，旨在确定我县主要公共卫生问题及影响因素，确定辖区内需要优先解决的居民健康问题、干预重点人群，从而制定出我县慢病干预优先策略、行动措施和评价标准，为慢性病

12、综合防控及效果评价提供科学的参考依据。一、资料来源 （一）政府文件/公报 1.人口学资料来源于建水县统计局建水县第六次全国人口普查数据公报、建水县社会经济统计资料（2014）年和建水县公安局；2.辖区特点及自然环境等资料来源于建水县社会经济统计资料（2014年）；3.社会经济、文教、卫生状况等资料来源于建水县2014年国民经济和社会发展统计公报。（二）监测资料 1.居民慢病患病、危险因素流行情况、卫生服务需求及利用结果来源于建水县2015年慢性病及相关危险因素监测报告；2.居民死亡情况资料来源于2014年建水县居民死因监测分析报告；3.居民肿瘤患病情况来源于建水县2014年度居民肿瘤监测分析报

13、告；4.居民心脑血管事件发生情况结果来源于建水县2014年度居民心脑血管事件监测分析报告。（三）卫生行政部门业务报表 1.疾控机构、妇幼保健机构资料分别来源于疾控中心、妇幼保健院；2.其它医疗机构资料来源于卫生局报表。（四）其它资料：1.社会居住环境资料来源于县住建局、县环保局和工信局；2.健身设施资料来源于县文旅广体局；3.慢病防控相关机构、人员及政策等资料来源于县卫生局。二、建水县基本情况 （一）辖区特点及自然环境 建水县位于云南省南部、红河中游北岸，东接弥勒县、开远市和个旧市，南隔红河与元阳县相望，西邻石屏县，北与通海县、华宁县相连。县城临安镇距省会昆明198公里，距州府蒙自88公里，区

14、位优越，交通网络便捷，泛亚铁路穿境而过，高速公路连接省会和州府。全县国土面积3789平方公里，辖8镇6乡、137个村委会、16个社区，地势南高北低。最高点海拔2515米,最低海拔230米。境内主要河流泸江河、曲江河、塔冲河、南庄河等属南盘江水系，坝头河、玛朗河、龙岔河等属红河水系。建水位于低纬度地区，北回归线横穿南境，光照时间长，无霜期长，属南亚热带季风气候,呈现出夏季炎热多雨，冬季温和少雨的立体气候特征。2014年建水年平均气温20.0，年平均相对湿度72%，年平均日照时数2322小时，年平均降雨量808.5毫米。建水素有“滇南邹鲁、文献名邦”之美誉，“千年临安古城”、“千年建水紫陶”已成为

15、建水两张名片。现有文物点505个（其中，国家级文物保护单位7个，省、州、县三级文物保护单位129个），国家4A级景区4个，建水被命名为中国历史文化名城和国家级重点风景名胜区，先后获得“中国最令人向往的50大旅游胜地”、“中国最具民俗文化特色旅游目的地”、“中国紫陶之乡”、“中国最美风景县”、“云南省最具魅力旅游城市”等桂冠。县城所在地临安镇被评为“云南十大名镇”，被命名为“国家特色景观旅游名镇”。团山古村被列入“世界纪念性建筑遗产”，被评为“国家特色景观旅游名村”。建水紫陶工艺被列入中国第一批非物质文化遗产保护名录。彝族花灯、建水小调先后被列入云南省非物质文化遗产保护名录。建水以农业为主，进入

16、了云南省40个高原特色农业示范县行列，先后获得全国粮食生产先进县、全国生猪外调大县、全国农业标准化示范县、全国无公害蔬菜生产示范县、全国无公害农产品标志推广监管示范县、全国蔬菜生产信息监测基点县、中国果品之乡等多项殊荣。（二）人口学特征 2014年末，全县常住人口54.4万人，流动人口2.2万人，户籍人口53.7万人，比上年末增加3201人，人口密度为142.1人/平方公里。其中男性271032人、女性266274人；18岁以下11456人、1835岁133627人、3560岁204214人、60岁以上82009人；汉族人口为319620人，占59.5%，各少数民族为217686人，占40.5

17、%；户籍人口出生率12.1，死亡率为6.1，人口自然增长率为6.0%。根据2014年死因分析报告，户籍居民的期望寿命达到78.4岁，其中男性75.2岁，女性81.9岁，略高于2013年世界卫生统计报告中显示的“中国2011年人均寿命已达到76岁”的水平。各乡镇人口及面积情况详见表1，户籍人口的性别及年龄构成详见表2。60岁以上人口占总人口的15.3%，社会人口结构呈现老龄化状态。2010年第六次全国人口普查资料显示：建水县具有大学(指大专以上)程度的有19261人，占3.6%；具有高中(含中专)程度的有39618人，占7.5%；具有初中程度的160607人，占30.2%；具有小学程度的有244

18、474人，占46.0%；文盲人口为 22218人，占4.2 %。同2000年第五次全国人口普查相比，初中及以上各学历人口占比增加，小学及文盲率下降。 表1 2014年建水县各乡镇面积及人口 乡 镇 常住人口数 户籍人口数 居/村委会数 面积（km2）临安镇 169187 156608 29 352 曲江镇 72504 72696 20 347 南庄镇 53489 53597 11 215 西庄镇 35874 36183 10 147 岔科镇 26088 26411 9 283 官厅镇 37145 37525 12 382 青龙镇 15815 15971 6 331 面甸镇 38853 4086

19、3 10 351 普雄乡 13593 13686 6 260 坡头乡 24428 24642 11 318 甸尾乡 14340 15140 6 157 李浩寨乡 17430 17428 7 165 利民乡 14696 14752 8 255 盘江乡 11000 11804 8 226 合计 544442 537306 153 3789 表2 2014年建水县户籍人口年龄段分层统计情况 年龄段 男性 女性 合计 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%）0- 2471 0.9 2254 0.9 4725 0.9 1- 12475 4.6 11664 4.4 24139 4.5 5

20、- 17301 6.4 16167 6.1 33468 6.2 10- 17175 6.3 16202 6.1 33377 6.2 15- 20037 7.4 18756 7.0 38793 7.2 20- 20294 7.5 18745 7.0 39039 7.3 25- 20194 7.5 19502 7.3 39696 7.4 30- 19244 7.1 18602 7.0 37846 7.0 35- 22458 8.3 22071 8.3 44529 8.3 40- 25692 9.5 25192 9.5 50884 9.5 45- 24108 8.9 23717 8.9 47825

21、8.9 50- 17173 6.3 16894 6.3 34067 6.3 55- 13308 4.9 13601 5.1 26909 5.0 60- 13117 4.8 13903 5.2 27020 5.0 65- 9631 3.6 9807 3.7 19438 3.6 70- 6956 2.6 7246 2.7 14202 2.6 75- 5306 2.0 5966 2.2 11272 2.1 80- 2666 1.0 3554 1.3 6220 1.2 85+ 1426 0.5 2431 0.9 3857 0.7 合计 271032 100.0 266274 100.0 537306

22、100.0 （三）社会经济状况 2014年，实现县域生产总值达117.8亿元,比上年增长11.5%，人均生产总值达19800元,财政预算总收入达14.0亿元，比上年增长11.8%，其中公共财政预算收入10.1亿元，比上年增长16.9%。财政支出25.4亿元，比上年增长5.0%，其中卫生支出3.5亿元，比上年增长5.2%。城镇居民人均可支配收入23556元，比上年增长11.5%；农村居民人均可支配收入9361元，比上年增长14.6%。（四）文教、卫生状况 建水县现有文物点505个（其中，国家级文物保护单位7个，省、州、县三级文物保护单位129个），国家4A级景区4个，公共图书馆1个，文化馆1个，

23、博物馆1个，乡镇综合文化站14个，村（社区）文化活动室710个，文化活动小广场76个，文化惠民示范村2个，农家书屋153个，全民阅读服务点32个，县级文化信息资源共享中心1个，乡镇基层服务站点（农文网培学校）14个，社区服务点15个，行政村服务点（农文网培学校分校）142个。县图书馆业务用房2408平方米，总藏书量137297册，人均 0.3册，总流通105218万人次，拥有读者2731人，总流通44218人次，在银行、医院、宾馆、社区、旅游景点等地建立全民阅读服务点32个，服务群众10万余人次。2013-2015年开展了“书香建水、全民阅读”、“图书馆里迎大年”、“书香助飞中国梦”、“书香伴

24、我行”、“浓情端午快乐六一”、“建水古今”、“中华经典，绽放校园”、“金钥匙”等公益读书活动，参与人数近2万人。全县已构筑起了以县为中心，乡镇为依托，村（社区）为基础的县、乡、村三级文化网络体系，为满足人民群众的精神文化生活搭建了平台。文艺演出60多场，观众41万人次，举办培训班42场，培训8600人次，送戏下乡289场，观众近90万人次，举办各类展览16次，参观人数32000人次。到2014年底，全县共有各级各类学校321所，其中：教师进修学校1所，职业中学1所，普通中专1所，高级中学4所，完全中学2所，初级中学17所，小学155所，教学点73个，幼儿园67所（其中公办30所、民办37所）。

25、在职教职工6771人，专任教师5597人。各级各类在校学生达93979人。其中：中专学生2876人，普通高中学生12254人，义务教育阶段学生60330人（初中19955人，小学40375人），在园在班幼儿18519人。各级中小学校、幼儿园均按要求开展慢性病健康教育课程，健康教育课覆盖率达100%，教育投入5.5亿元。截止2014年底，全县共有医疗机构 261个，其中：省州属医疗机构2个，县级综合医院2所，县级中医院1所，疾病预防控制机构1所，妇幼保健机构1所，乡镇卫生院14所，社区卫生服务中心1个，社区卫生服务站1个，村卫生室132个，民营医院6所，个体诊所73个，学校、厂矿医务室17个、卫

26、生院门诊4个、中医院门诊1个，其它医疗机构2个（红会医院、计生服务站）。全县共有职工总数3182人，卫生技术人员共有2808人，每千人口拥有5.3人，其中：在职职工2091人，其中卫生技术人员1881人，卫技人员数占职工总数的88.3%；有临聘人员1091人，其中：卫生技术人员927人，占临聘人员总数的85.0%；农村有卫生技术人员901人，占全县卫生技术人员数的32.1%。全县卫技人员中有高级职称191人，中级职称612人 ，初级职称1909人。全县共有住院病床2684张，每千人口拥有5.1张；农村有病床804张，占全县病床总数的28.0%。民营医院有职工491人，占总人数的11.6%，有病

27、床603张，占总数的18.2%；2014年民营医院门诊诊次达21.6万人次，收治住院病人2.1万人次。 三、社区的条件及设施 （一）社会居住环境 2014年，建水县共开建4034套保障性住房，总建设面积为30.1万平方米，其中公租房计划建设1234套，建设面积为49360平方米；棚户区改造计划建设2800套，建设面积252000平方米，全部位于临安镇城市规划区范围内，其中韩家铺片区2313户（成片改造、异地安置）、碗窑村片区100户（非成片改造、异地安置）、高坡片区100户（非成片改造、异地安置）、旧城改造287户（非成片改造、异地安置）。按照棚户区改造安排，我县拟在青山路安置点建设异地安置小

28、区，该小区占地198亩，预计总投资约20亿元，建设安置房55万平方米、3536套，容积率4.0、绿地率36.0%、建筑密度20.0%，居住人口约11315人，安置小区配套有社区用房、托老托幼中心、医务室、商场、酒店、体育活动中心等设施。2014年建水县绿地面积共631.9公顷，其中公共绿地589.0公顷，居住绿地42.9公顷，绿化覆盖率达39.2%，人均绿地占有面积9.5平方米/人。全县共有免费公园17座，面积155.8公顷。2014年，建水县环保局加大专项治理力度，不断完善环保设施设备，建立建全监督监测机制，开足装备，加大巡查频次，对排污较大企业采取关停措施。2014年，对华通锰业、建水砒霜

29、厂、建水糖厂进行了关停，对6000多吨铁合金治炼进行了关停处理。在污染治理方面，对冶金、化工、水泥企业加强脱磷、脱硝设备的运行监测，环境保护工作取得新进展，环境质量不断改善。城镇生活垃圾无害化处理率达100%；全县无高耗能、高污染企业。全县二氧化硫年平均值 25.5ug/m3，二氧化氮日平均值4.2ug/m3，大气可吸入颗粒平均值63.3ug/m3，无平均降尘量数据，空气优良率为86.0%。（二）辖区健身设施 “十二五”实施四年来，建水县完成了建水体育运动中心建设项目，建成了体育场、体育馆、网球馆、室外灯光篮球场、全民健身广场、中心主通道、室外配套设施、灯光、绿化等工程，建成占地面积近3000

30、平方米的篮球运动中心及拥有四块标准网球场的奥网中心；实施七彩云南全民健身基础设施工程乡镇项目7个，行政村（社区、自然村）项目43个，村级文化体育活动广场项目8个。目前，我县有县级体育协会9个，国家级青少年体育俱乐部1个，州级体育传统校3所，县级体育传统校5所，全民健身活动点20余个，乡镇社会体育指导站 14个。全县共有健身场所538处，其中体育馆1座，体育场1座，网球馆1座，训练馆6座，游泳池8个，田径场16块，网球场12块，地掷球场10块，篮球场460块（学校300块，其它160块），门球场14块，排球场1块，全民健身路径8条。在广池湖公园建了健康主题公园和全长1780米的健康步道1条。各村

31、/居委会均有健身场所，健身场所覆盖率达100.0%。四、慢病防控相关机构及人员 （一）县疾病预防控制中心 建水县疾病预防控制中心成立于2002年12月18日，前身系成立于1956年的卫生防疫站。现有职工70人，其中卫生专业技术人员57人，非主系列专业技术人员4人，具有大专以上学历50人，中专11人，专业技术人员中具有正高级职称2人，副高级职称12人，中级职称16人，初级职称31人。中心设有办公室、疾病预防控制科、卫生健教科、慢非传科、慢传科、艾滋病科、卫生检验中心、体检中心、免疫规划科、后勤科共10个职能科室。为适应慢病防控工作需要，县疾控中心于2013年2月成立了慢非传科，配置科室成员1人，

32、临聘人员1人，2013年8月、9月分别调入和人才引进大学生各1人，2015年新调入1人，目前共有在职4人，临聘1人。在职职工本科学历2人、大专2人，副高职称1人，初职3人。科室主要职责是为全县慢性病防控工作提供技术管理与指导，具体负责：协助县卫生局制订慢性病防控规划和工作计划 , 为制定和发展政策提供技术支持；负责执行慢性病防控规划和方案，制订本机构慢性病防控工作的年度计划和实施方案，指导实施慢性病综合防控干预策略与措施；组织并开展慢性病及其危险因素的监测和流行病学调查，分析预测慢性病流行形势、疾病负担、危险因素流行和发展趋势，提出慢性病防控对策；组织开展辖区内重点目标人群慢性病防控的健康促进

33、活动；推广应用慢性病防控有关技术规范、指南、标准；对基层医疗卫生机构和医院慢性病防控工作进行技术指导和培训；承担慢性病防控工作的业务信息管理，防控效果的考核评价；开展慢性病防控相关的科学调查研究。（二）县妇幼保健院 建水县妇幼保健院承担与慢性病防控相关的工作主要包括婚前保健、妇女常见病筛查、宫颈癌、乳腺癌筛查、产前筛查、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、孕产妇死亡监测和5岁以下儿童死亡监测等孕产妇和儿童保健工作。2014年全院实有在职在编职工48人，其中从事慢病工作人员41人，占85.4%，本科以上学历者14人，占34.2%，专科学历25人，占61.0%，中专2人，占4.9%。中职及以上职称24

34、人，占58.5%。初职17人，占41.5%。（三）健康教育所 建水县健康教育所于2012年12月单立为独立建制的事业单位，主要职责为制定全县健康教育工作计划，并组织、实施、检查、督导；建立健全健康教育工作网络；对基层健康教育工作进行业务指导、检查、考核和评价，对基层技术人员进行业务技术培训；协调社会力量，开展社会性健康教育活动；组织、编导、出版、制作各种健康教育宣传品；开展健康教育调查研究和效果评价，组织健康教育学术活动；组织开展全民健康生活方式行动。现有职工3人，其中本科2人，中专1人，中职1人，初职2人。（四）基层医疗卫生机构 全县共有乡镇卫生院14所，社区卫生服务中心1个，社区卫生服务站

35、1个，村卫生室132个，共118人。乡级慢性病防控相关的工作人员共62人，其中本科学历9人、专科学历24人、中专学历29人、非卫生专业1人，有执业（助理）医师资质33人，中级专业技术职称5人、无职称23人；村级慢性病防控相关的工作人员共250人，其中专科学历4人、中专学历116人、非卫生专业143人，有乡村医生执业资质234人。基层医疗卫生机构慢性病防制主要职责包括：对35 岁以上患者首诊测血压；承担辖区慢性病高危人群发现、登记、指导和管理工作；对明确诊断的高血压、糖尿病等慢性病患者进行建档、干预指导和随访管理；向辖区慢性病患者提供康复指导、随访、治疗、护理等服务；开展辖区健康教育和健康促进工

36、作，开设健康课堂，组织健康宣传活动；建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录；承担上级指定慢性病监测任务，根据县级安排开展死因监测、恶性肿瘤发病登记、新发脑卒中和心肌梗死病例报告等；与上级医院建立双向转诊机制；乡级同时承担对村级慢性病防控的指导和管理。五、现有的卫生、疾病防控政策 （一）慢病现有防控政策 1.基本公共卫生服务。我县自2009年底开始实施国家基本公共卫生服务项目以来，将2型糖尿病、原发性高血压和重性精神疾病等重点慢性病纳入健康管理工作服务重点，随后，每年县卫生局均下发建水县基本公共卫生服务项目管理实施意见、考核办法等文件，进一步加强和完善基本公共卫生服务项

37、目的慢性病健康管理。2.全民健康生活方式。根据省、州要求，我县于2012年6月26日在县奥城体育场举行了“全民健康生活方式行动”启动仪式，并由县政府印发了2012年建水县全民健康生活方式实施方案，向建水县广大居民推广健康生活方式行动计划，并创建了示范单位、示范社区、示范食堂各1家。2015年7月，县人民政府办公室又印发了建水县全民健康生活方式行动实施方案（2015-2016）和建水县机关企事业单位工间操方案，正式将推广“全民健康生活方式行动”和机关企事业单位工作工间操纳入政府各部门的日常工作来抓。3.医疗保障制度。县人力资源和社会保障局转发红河州人力资源和社会保障局关于印发关于进一步规范城镇职

38、工基本医疗保险特殊病慢性病门诊医疗管理的意见的通知的通知建人社发201129号、建水县人力资源和社会保障局转发红河州人力资源和社会保障局关于完善城镇居民医疗保险门诊统筹文件的通知建人社发201279号、红河州人力和社会资源保障局关于做好城镇职工基本医疗保险20种重大疾病保障工作的通知红人社发2013295号、红河州医疗保险资金管理中心关于转发开展城镇职工基本医疗保险20种重大疾病保障工作的通知（红医保201423号）文件，明确了城镇职工慢病治疗相关医保政策。新农合每年出台新农合实施方案，明确了农村村民慢性病（含重性精神病）报销政策。建水县民政局制定下发了建水县城乡困难居民重特大疾病医疗救助实施

39、方案（建民发201347）号，明确了贫困人群慢病救助政策，建水县政府制定下发了建水县重性精神病人管控救助意见建办发201335号文件，明确了重性精神病人管控及救治政策。4.控烟。2009年以来，建水县卫生局积极按照州卫生局的统一安排部署，在全县各医疗卫生机构中积极推广了无烟医院创建工作。2012年县人民政府印发建水县公共场所控烟管理办法的通知（建政发2012173号），在全县范围内全面开启控烟禁烟工作。2013年建水县教育局关于印发建水县创建无烟学校工作实施方案的通知（建教发201318号）等文件，开展无烟学校创建工作。5.慢性病监测。2013年9月，建水县卫生局制定下发了建水县卫生局关于印发

40、建水县全人群死因监测方案（试行）的通知（建卫发201360号）、建水县卫生局关于印发建水县肿瘤监测方案（试行）的通知（建卫发201361号）、建水县卫生局关于印发建水县心脑血管疾病监测方案（试行）的通知（建卫发201362号），构建了我县慢病监测网络，对我县慢病防治工作起到了积极推动作用。6.高危人群筛查 为实现慢性病早诊早治，建水县各部门自2009年起，出台系列政策，促进高危人群的筛查诊断工作。2009年，建水县县委组织部、老干局、财政局和劳动局联合下发了关于组织离休干部进行健康体检的通知建组联发20095号，县妇联也自2009年开始，每年下发妇检通知，2014年建水县直机关工委下发了关于组

41、织县直机关职工进行健康检查的通知建直工发20146号要求开展职工体检。2010年建水县卫生局下发建水县卫生局转发省卫生厅关于各级各类医疗机构切实做好门诊首诊测量血压工作的通知建卫发201079号。2009年，建水县政府印发了建水县人民政府关于印发建水县农村妇女宫颈癌检查项目实施方案（2009-2011年）的通知，开启了我县癌症早期筛查工作，2014年，建水县政府印发了建水县人民政府办公室关于印发建水县农村地区宫颈癌监测试点项目实施方案（2014）的通知建政办发2014113号，对促进我县2009年起开展的宫颈癌筛查工作起到了积极促进作用。7.创建慢病综合示范区。2014年7月3日，建水县人民政

42、府办公室印发了建水县创建慢性非传染性疾病综合防控示范县工作实施方案（建政办发2014120号），隔日又发文成立了“建水县创建慢性非传染性疾病综合防控示范县工作领导小组”，正式将创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”纳入政府工作日程，并动员组织全县力量开展创建工作。目前，我县已建立了“由政府主导、多部门合作、全社会参与”的以创建慢病综合防控示范区为重点、以落实基本公共卫生服务项目为核心、以推广“全民健康生活方式”为手段的慢病综合防控工作机制，为稳步推进全县慢病防控工作创造了良好政策环境。（二）慢病防控经费的投入 建水县县政府对卫生事业高度重视，经费投入逐年增长，2014年，卫生事业经费投入总计1

43、4265万元。投入县疾病预防控制中心年度经费为1686.8万元(含人员工资)，比上年1359万元增长了24.1%，其中慢性病防控经费700万元，占疾控工作经费（1031万元）的67.9%，主要用于基本公共卫生服务和慢病健康教育。全县医疗保险的覆盖率是96.0%，医疗救助1476人，救助金额133.2万元。（三）医疗服务提供情况 2014年，全县各级各类医疗机构共完成门诊诊疗197.3万人次，住院10.1万人次，其中基层医疗卫生机构（乡级）门诊量为108.5万人次，占全县门诊人次总量的55.0%。基层医疗卫生机构开展慢性病规范化管理服务共40265人，其中：高血压患者规范化管理30358人，健康

44、体检30397人、随访97173人次；糖尿病患者规范化管理8012人，健康体检8012人、随访23969人次；重性精神疾病患者规范化管理1895人，健康体检1901人、随访6141人次。（四）慢病防控工作的现状 1、基本公共卫生服务。根据国家基本公共卫生服务规范（2009年版）和省、州统一安排布置，我县自2009年起便制定相应项目实施方案、绩效考核方案、经费测算方案，组织县、乡、村三级医疗卫生机构向高血压、2型糖尿病和重性精神疾病等慢性病患者提供免费健康管理服务。随后又根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的规定扩展和细化相关服务内容和要求，扎实开展慢性病防制工作，截止2014年12月底

45、，共管理高血压患者32410，管理率45.6%，其中规范化管理人数为30358人，规范化管理率93.7%。管理糖尿病患者9031人，管理率74.5%，其中规范化管理人数为8012人，规范化管理率88.7%。2、控烟工作。2011年，建水县卫生局制定印发了2011年建水县创建无烟医疗卫生机构工作实施方案，在全县各医疗卫生机构中推广了无烟医院创建。2012年县人民政府印发建水县公共场所控烟管理办法的通知（建政发2012173号）、2013年建水县教育局关于印发建水县创建无烟学校工作实施方案的通知（建教发201318号）等文件，在全县范围内全面开启控烟禁烟工作。截止2015年10月份，所有医疗卫生机

46、构、学校、政府办公楼均开展了无烟单位创建，覆盖率100.0%，并在其它行业创建无烟单位5家。3、口腔卫生。根据学校卫生管理条例相关规定，全县所有小学均开展口腔疾病筛查和口腔保健宣传工作，学生进行龋齿充填的学校覆盖率达100.0%，城区学生2014年龋齿充填率为1.7%，2015年为3.5%。4、两癌筛查项目。为落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，提高农村妇女宫颈癌、乳腺癌（简称“两癌”）的早诊早治率，降低死亡率，逐步形成维护妇女健康的长效机制，建水县妇幼保健院自2009年开始承担国家级宫颈癌筛查项目工作以来，在建水县卫生局的支持下，以国家宫颈癌筛查项目实施方案为契机，依据建水县人民政府关于印

47、发建水县农村妇女宫颈癌检查项目实施方案（2009-2011年）的通知和建水县人民政府办公室关于印发建水县农村地区宫颈癌监测试点项目实施方案（2014）的通知要求，以妇联和妇幼医生为先导，每年扎实开展宫颈癌的早期筛查工作。2009年2014年共查20-64岁妇女79658人，其中正常人数28415人，生殖道感染的45317人次，子宫肌瘤6219人次，宫颈癌前病变CIN1到CIN3人次数391人，原位癌4人，微小浸润癌2人，浸润癌16人。建水县虽不是乳腺癌筛查项目县，但在宫颈癌筛查同时，免费为广大妇女进行乳腺癌筛查，对筛查出的患者进行积极的相应的治疗。5、慢性病监测 (1)死因监测 2013年9月，县卫生局制定印发了建水县居民死因登记网络直报实施方案（试行）（建卫发201360号），正式开启了覆盖全县14个乡镇的全人群死因监测工作，形成了由卫生牵头，其它部门支持配合、信息互通共享的协作机制，为研究我县致死疾病发生的原因及其发展规律、降低居民非正常死亡率、提高居民健康水平和预期寿命提供了科学依据。2014年，建水县居民死亡报告3280例，粗死亡率610.5/10万，标化死亡率425.6/10万，其中男性死亡数为1942例，粗死亡率为716.5/10万，标化死亡率为501.8/10万；女性死亡数为1338例，粗死亡率为502.5/10万，标化死亡率为345