2022年脑溢血及康复注意事项 .pdf

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1、脑溢血及康复注意事项脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等，有生命危险。脑溢血较为典型的症状是：侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后，家属应进行以下紧急救护：1 保持镇静并立即将患者平卧。

2、千万不要过多挪动病人，避免震动刺激， 可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管引起窒息或引发炎症。2迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。4可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。5患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。6在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20 度角，并随时注意病情变化。脑溢血病人治疗：病人入院后的治疗方法均已成熟，治疗原则是降低颅内压和控制

3、脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。治疗方法有常规治疗、手术治疗、中医配合治疗。常规治疗包括：1. 一般处理；保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物；适当给氧；通常会上食管和尿管。保持营养和水电解质平衡。2. 控制脑水肿，降低颅内压；3. 控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。 一般以维持在20.0 21.3/12.013.3kpa(150 160/90 100mmhg) 为宜； 4. 止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝

4、血障碍时，仍可使用；5. 预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩；手术治疗针对出血量较大的情况，开颅手术清除血肿。中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。治疗中注意：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 1. 患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2 周内，应尽量减少探望，保持平和

5、、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。2. 绝对卧床休息2 周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动， 每 2 小时一次， 不必过分紧张。 大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生3. 有些病人会出现烦躁不安、躁动的症状， 对这样的病员要用约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍。一旦病情稳定，不再烦躁后，可以撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。4. 病程中会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。随着病情的好转

6、，头疼会逐渐消失，家属不必过度紧张。5. 老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施。6. 长期卧床，皮肤受压超过2 小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。7. 饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。8. 保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂， 诱导排便。 禁忌用力屏气

7、排便，防再次脑出血。9. 恢复期据医嘱摇高床头1015，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天 30 分钟、 12 小时不等。10. 高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。11. 出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。脑溢血病人的后遗症：有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活动、无力，或者出现暂时性的不能说话，大小便失禁，生活不能自理。脑溢血病人的康复饮食：予高蛋白，高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬菜、水果，保持大便通畅。

8、如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给。首先， 应限制动物脂肪，如猪油、 牛油、 奶油等， 以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、 鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给名师资料总结

9、 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素 C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。第四，可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动

10、脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。第五，每日食盐在6 克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。一般可选择下述辅助食疗方剂：1. 黑木耳 6 克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2. 芹菜根 5 个，红枣10 个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3. 吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜， 冷却后当茶饮。 若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4. 生

11、食大蒜或洋葱1015 克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5. 中风病人饭后饮食醋5 10 毫升，有软化血管的作用。脑溢血病人的护理：家属禁忌在天冷时用热水袋等暖具帮取暖，避免造成烫伤等严重后果。注意保护皮肤，每次便后清洁肛周会阴皮肤，保持干燥，可适当涂抹爽身粉，每二小时予病人翻身、拍背，避免瘫痪肢体皮肤长期受压坏死，发生褥疮。脑溢血病人的康复治疗与锻炼：一般在病后3 天 3 周（脑出血23 周，脑血栓3 天 1 周）即病人意识清醒，生命体症稳定便可进行康复训练，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺

12、序如下：床上移动翻身坐位坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行上下楼梯。在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。 床上训练：包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、 腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动 （例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动）以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。 坐起和坐位平衡训练：先从半坐位（30 度 -40 度角）开始逐渐增加角度、次数和时间从床上坐床边坐椅子或轮椅坐。因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳躯干向不同方向摆动能坐稳在他人一定外力推动

13、下能坐稳。 站立和站立平衡训练：先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立平衡杠间站立徒手站立站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 保持站立平衡。 步行训练：步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）扶持步行或平行杠间步行扶拐步行徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态

14、训练扶拐步行步态有三种： 手拐先前伸着地，患足迈出，然后健足跟上。 手拐先前伸看地，健足迈出，然后患足跟上。 患足和手拐同时向前，然后健足再跟上）徒手步行。 上下台阶训练：开始应按健腿先上，患腿先下的原则进行训练。 复杂步态训练：如绕圈走，转换方向走，越过障碍走等。 上肢及手的功能训练： 关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、 指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。 日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。 回归社会职业训练。此外还应当注意：(l) 病人心理护理： 多鼓励病人树立战胜疾病的信心，实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预

15、后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。避免急于求愈、急躁。(2) 病人合理用药： 由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。(3) 防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。(4) 做好家庭康复： 康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。(

16、5) 注意康复期护理：包括心理护理、 基础护理， 保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。(6) 保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、 咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。(7) 保证大便通畅： 大便秘结， 排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。 为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -